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后循环缺血与头晕戚晓昆课件.ppt

上传人:微传9988 文档编号:3415299 上传时间:2018-10-26 格式:PPT 页数:30 大小:4.33MB
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资源描述

1、后循环缺血与头晕 posterior circulation ischemia PCI海军总医院神经内科 戚晓昆,内 容,后循环缺血概念的演变 后循环组成及血供特点 后循环缺血的几点认识 后循环缺血的症候 后循环缺血的诊断 后循环缺血的治疗 后循环缺血的鉴别诊断病例,1、后循环缺血概念的演变(PCI),二十世纪50年代 颈动脉供血不足(carotid insufficiency),引申到后循环,称为椎基底动脉供血不足 (vertebrobasilar insufficiency,VBI) 二十世纪70年代 颈动脉供血不足的概念不用了 国际上 1990年ICD-10-NSD TIA和相关综合征(

2、G45) 椎-基底动脉综合征(G45.0) 1997年修订ICD-9 435 TIA分类椎-基底动脉综合征,1、后循环缺血概念的演变(PCI),国内 1986年 第2次全国脑血管病的脑血管病分类无VBI诊断 1995年 第4次全国脑血管病的脑血管病分类增加VBI诊断 国外 2000年 Caplan LR 后循环缺血(PCI)国外:目前已用PCI取代VBI,2、后循环组成及血供特点,后循环缺血-PCI概念:是由椎基底动脉供血不足(VBI)而来,并正取代原来的VBI概念 后循环:又称椎基底动脉系统。 后循环缺血:占缺血性卒中的20%。 血供特点:变异较多,侧枝循环较少;供应的神经结构极其重要。,内

3、耳的血液供应,基底动脉,小脑前下动脉,内听动脉(迷路动脉),内听道,耳蜗动脉,前庭动脉,3、后循环缺血的几项重要认识,PCI的几项重要认识 1.PCI定义:指后循环的TIA和脑梗死 2.颈椎骨质增生不是PCI的主要病因。,3、后循环缺血的几点重要认识,PCI的几项重要认识 3. PCI的常见病因-动脉粥样硬化 4.主要机制:栓塞(40%). 5.虽然头晕和眩晕是PCI的常见表现,但头晕和眩晕的常见病因却并不是PCI; 6.单纯头晕或眩晕者较少数是PCI,PCI的病因:少见病因,1. 动脉夹层:颅外椎动脉起始和入颅段。 2.偏头痛(等位症) 3.血管肌纤维发育不良(FMD) 4.动脉瘤 5.锁骨

4、下动脉盗血 6.基底动脉扩张延长症 7.滥用药物 8.其他:巨细胞动脉炎,遗传性疾病,自身免疫性疾病, 转颈或外伤,颅内感染。,眩晕 52-75% 复视 20-30% 构音障碍 20% 吞咽障碍 5% 共济失调 11-26%跌倒发作 20-33%,4.PCI的症状(6Ds),Dizziness (眩晕) Diplopia (复视) Dysarthria (构音障碍) Dyphagia (吞咽困难) Dystaxia (共济失调) Drop attack (跌倒发作),枕部头痛 60% 下肢(四肢)无力 25% 口周麻木 10% 眼震 20% 头晕不稳感 25% 肢体麻木 10% 听力下降 14

5、% 耳鸣 10% 神志模糊 17% 眼运动障碍 4%,4.PCI的症候,5.后循环缺血(PCI)的诊断,1.对头晕或眩晕为主诉,要Dix-Hallpick检查; 2.对疑为PCI患者应行头MRI,特别DWI检查, 3.颈椎有关影像检查不是诊断PCI的首选或重要检查,主要用于鉴别诊断. 4.CTAMRA或DSA对颈部及颅内血管病变更有价值,是判断PCI的重要检查. 5.关键是否存在脑动脉粥样硬化的危险因素及血管条件.,常见的PCI类型,后循环TIA:即经典的VBI; 小脑梗死 延髓外侧综合征 基底动脉尖综合征 Weber综合征 闭锁综合征 大脑后动脉梗死 后循环腔隙梗死,6、PCI的治疗,急性期

6、治疗 起病4.5小时内的合适患者可行静脉rt-PA溶栓治疗,有条件者可行动脉溶栓,治疗时间窗可适当放宽。 对所有不适合溶栓治疗,无抗凝禁忌者,可予以阿司匹林300mg/d,连续2-3周.,特殊情况后循环缺血扩血管药宜慎用,血压不高或偏低时; 血容量不足时; 缺血早期; 后循环血管条件较差时; 有后循环血管发育障碍; 可能存在颈内系统盗血时;,1.抗血小板药物:阿司匹林:75150mg/d、氯吡格雷:75mg/d 2.降脂药:他汀类; 3.血管内治疗:血管成形、支架置入术 4.椎动脉内膜剥脱术。 5.头晕症候:甲磺酸倍他司汀,12mg2片, 3/日,效果较好.,PCI的预防,7.后循环缺血鉴别诊

7、断病例1,患者女性 52岁,主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐3年,近半月发作频繁”而就诊。 3年前无原因出现发作性眩晕、恶心,有时伴呕吐,有时伴眼前视物模糊,有时伴短暂意识模糊。发作时畏光、畏声,喜静。发作不伴有头痛,眩晕时头位变化可加重,每次发作2-3小时,休息后可缓解。 头颅核磁:可见脑腔隙,但报告写的是腔隙性脑梗塞。,经过询问,有偏头痛史, 20岁左右开始发作,每年1-2次,发作时头痛、恶心、有时伴呕吐,严重时可有头晕或眩晕,也有视物模糊的发生,五年前头痛不再发作了。 该患者目前眩晕发作的特点,与她以前的偏头痛相比,只是缺乏头痛的表现。 诊断偏头痛性眩晕.,7.后循环缺血鉴别诊断病例2,患者

8、男性,52岁。 主因“突发眩晕伴恶心6小时”入院。 患者早上晨起时,在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶心,随又躺下,再起时,又出现症状。故不敢起床。中午时慢慢起床,后来诊,目前头部不动时眩晕不显,转头时容易出现眩晕。 曾经于一年前有过类似情况,被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血不足,服药后渐渐好转。 查体:神经系统未见异常。 查头颅CT、心电图未见异常。,BPPV,PCI鉴别病例3.男性32岁,眩晕复视1周.查体:有眼震,核间性眼肌麻痹.,多发性硬化特点 1.20-40岁,女性 2.6-8%眩晕首发 3.自发性,位置性,核间性眼震,PCI鉴别病例4.女性,24岁.主因眩晕,呕吐2天来诊.查体:直立

9、时向左倾倒,指鼻时左侧偏指. Romberg征睁闭眼均向左倒.余正常.,PCI鉴别病例5.女性,28岁.主因间断头晕,行走欠稳2月来诊.查体未见显著异常,CT 报告正常.,7.后循环缺血鉴别诊断病例6,患者 72岁 男性 主诉:心慌、胸闷1天,头晕半天 患者于入院前日晚9时无明显诱因出现心慌、胸闷,伴双侧肩背闷痛不适,伴有胸闷,夜间可平卧休息,症状渐减轻,就诊于我院急诊,今天上午行心电图检查时,突然出现头晕,呈发作性眩晕,与体位变化明显相关,持续1-2分钟可自行缓解,无明显伴随症状。,查体:可见轻微水平眼震,双手指鼻试验欠稳准,余无神经系统阳性体征。 为除外脑梗塞,立即行头颅CT检查,CT检查

10、结果正常。 如何诊断? 诊断PCI,可能也不能除外BPPV.立即给予手法复位,但症状无明显好转。次日,患者感周身大汗,头晕、恶心症状加重,行走不稳;且出现嗜睡表现。请问该如何考虑?进行什么检查? 应该进行MRI检查,除外脑干梗塞,这例患者及时进行了检查避免了误诊 以往,少数类似症状的患者早期不能明确诊断,患者往往病情迅速加重,甚至出现昏迷,因此,导致生命垂危。所以,在当今的医疗条件下应尽可能的早期选择MRI检查,为诊断提供详细的影像依据。,7.后循环缺血鉴别诊断病例8,女性,45岁. 发作性头晕/眩晕,伴脸红,言语困难2月 每次发作数分钟,无意识障碍,但轻度模糊 言语困难主要是表达上,找词困难

11、 无脑血管病危险因素 初步诊断为TIA或PCI。 MRI及MRA均正常,如何诊断? 应该进行什么检查?,复杂部分性发作,7.后循环缺血鉴别诊断病例9,女性,78岁.发作性头晕,晕倒近1年.发作时有时言语迟滞.既往诊断帕金森病2年,头颅CT及MRI除脑室略扩大及数个小腔隙外,未见明显脑梗塞,脑子轻度萎缩,以颞叶及外侧裂外显著.初步诊断:PCI. 病史及查体:患者有痴呆(波动的特点),有视幻觉(给已故的不在身边的亲人倒水),面部表情少,不愿动,肌张力高.,DLB:路易体痴呆,7.后循环缺血鉴别诊断病例10,患者男性68岁,因为发作性头晕伴活动中倾倒3月入院。 患者常在活动中出现头晕,持续短暂。 行走时会无原因的跌倒。 初步诊断PCI。 入院查体:眼球仅可水平运动,且有不自主水平移动。上下视均不能。下肢腱反射亢进,左侧Babinski征阳性。后向倾倒试验阳性,PSP: 进行性核上性麻痹,7.后循环缺血鉴别诊断病例11,患者女性,60岁,反复头晕一年半. 头晕开始,一周数次,以后逐渐加重,每日都晕,患者述头晕与位置也有关,有时觉眩晕,有时觉头晕,有时也伴有心慌发作.自述无明显抑郁及焦虑. 无高血压,糖尿病,血脂略高,颈部血管内膜略粗糙 外院诊断:颈椎病伴颈性头晕,椎基底动脉供血不足 精神状态评价:无抑郁,中度焦虑 最后诊断:歇斯底里状态,

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