1、第二章 卫生服务需求1、卫生服务需求的特点及政策意义特点：1）消费者信息缺乏 政策意义：医师告知义务、价格公示、DRGS2）卫生服务需求的被动性 政策意义：采取行政、经济手段规范医生的行为，如推行临床路径，医药分开等。3）卫生服务利用的效益外在性 政策意义：政府应鼓励消费正外部性的卫生服务，如确保传染病患者得到必要的卫生服务；限制负外部性的卫生服务消费量。4）卫生服务需求的不确定性 政策意义：需要建立医疗保险制度消除不确定性带来的经济风险。5）卫生费用支付的多源性 政策意义：采取措施引导和规范消费者的卫生服务利用行为，如医保报销政策设立三个目录、起付线、自付比例、封顶线等。6）卫生服务需求的刚
2、性 政策性意义：政府需要对卫生服务价格进行必要的干预。7）卫生服务需求的多层次性 政策性意义：指导卫生服务筹资政策2、卫生服务需求的影响因素：大多数卫生服务的需求是缺乏弹性的，其弹性系数一般在 0.20.7 之间。不同卫生服务弹性不同，主要影响因素如下：卫生服务替代品获得难易程度（外科、内科）卫生服务的费用水平在消费者收入或总预算支出中所占比例(挂号费、CT 费)卫生服务需求的紧迫性、必要性（必需品。奢侈品）卫生服务持续的时间长短与病程迁延性（急性病还是慢性病）3、健康效用的测量方法：让患者在获得特定机构的医疗保健后的预期效用函数为: U=U（H，YP）U 指患者在特定医疗机构获得治疗后的效用
3、。H 指患者在得到治疗后的预期健康状况。 YP 在这里是指消费，即用患者的收入减去所支付的医疗费用假定某人 J+1 个可行的备择医疗机构（当 J=0 时是自我保健）最大预期效用函数为:U*=max (U 0, U1,UJ)U* 指最大效用患者选择机构 i ，当且仅当 Ui Uj j i就是要估计对不同级别医疗机构需求的决定因素（即分析影响就诊单位选择概率的因素）第三章 卫生服务供给1、供给（supply）：是在一定时间，一定价格条件下生产者愿意并且能够提供的产品或服务的数量。 2、卫生服务供给的特点：垄断性、不确定性 、外部性、即时性、主导性、技术性3、柯布道格拉斯生产函数：（填空）Q=AL
4、K （0 1, 规模收益递增是指卫生服务产出量的增长幅度大于其投入量的增长幅度+ 1, 规模收益递减是指卫生服务产出量的增长幅度小于其投入量的增长幅度4、成本，技术水平对供给曲线的影响：成本上升，供给曲线向左移动，供给减少。成本下降，供给曲线向右移动，供给增加。生产技术的改进能够减少生产同样产出所必需的投入的数量，使市场供给曲线向右移动。5、供给量变动与供给变动的区别：前者由价格变动引起，后者由生产技术等变动引起6、卫生服务供给的影响因素分析：社会经济发展水平、卫生服务价格、卫生服务成本、卫生服务需求水平、卫生资源、卫生服务技术水平、医疗保障制度7、与一般的商品或服务比较，卫生服务供给总体上是
5、属于缺乏弹性的：专业知识要求较长的培训时间（周期长、成本高）高技术要求，如仪器的研制过程较长，投入较多。急诊、外科手术等即使价格增加很多，因为需求弹性较小，供给量也变化不大。第四章 卫生服务市场1、市场失灵：市场失灵是指市场无法有效率地分配商品和劳务的情况。2、卫生服务市场失灵的原因不确定性、信息不对称、垄断、效益的外部性3、外部效益（externality）负外部：私人成本小于社会成本多产，环境污染，抗生素使用，不注意的生活方式（如酒后驾车） ；正外部：私人利益小于社会利益减产，传染病的预防和治疗；预防接种，灭蚊，疾病检疫4、帕累托最优（Pareto optimal)：如果在一定资源配置状态
6、下，任何一方当事人的经济福利的再增进必然使其他当事人的经济福利减少时的资源配置状态，即“帕累托最优” 。帕累托改进（Pareto improvement）：指在不减少一方的福利时，通过改变现有的资源配置而提高另一方的福利。二者关系：帕累托改进是达到帕累托最优的路径和方法； 帕累托最优是没有进行帕累托改进余地的状态。帕累托改进可以在资源闲置或市场失灵的情况下实现。5、卫生服务市场特点（特殊性）由于卫生服务市场为人的生命健康提供的特殊服务，因此，不能等同于一般商品服务，具有其一定的特殊性1）卫生服务商品是一种劳务商品 a.卫生服务是以服务形态存在的劳动产品，其生产和消费具有时间和空间上的同一性。b
7、.卫生服务的产品中有大量的产品为公共产品和准公共产品。c.卫生服务的最终产品是人们健康水平的改善。2)市场构成 卫生服务市场的主体特征：三个经济主体(卫生服务的需求者家庭,卫生服务的提供者，第三方付费人医疗保险机构)3）市场运行机制 a.市场机制自身的局限性b.卫生服务机构具有垄断性：法律限制造成的垄断；由于供需双方信息不对称造成的垄断； 技术权威造成垄断；诱导需求的存在 c.供需双方缺乏费用意识 4）医疗服务价格体系a.医疗服务价格不是经充分竞争形成的，只能由有限竞争形成，即同行议价或协议议价或指导定价。b.提供者不是追求利润最大化。大多数卫生机构并不以追求利润为目的，而是把社会效益、救死扶
8、伤放在首位。经营亏损部分通过政府补贴、捐赠等来弥补。 6、管制：是政府的职责之一，是运用非市场的方法对投入市场的商品的数量、价格和质量进行调节a.医疗机构管制重点b.保险市场需方：强制参保、共付率等；供方：监控c.要素市场：药品市场的管制是当前各国要素市场管制的重点（建立新药审批制度等） 7、卫生服务分类与卫生服务产品矩阵第五章卫生筹资、第六章卫生总费用、第十章医疗保险与医疗保险市场1、卫生筹资（health financing）：是指为提供卫生服务进行的资金筹集活动，是为实现一定社会目标而选择的一种手段。开展卫生筹资研究不仅涉及卫生资金筹集和来源的渠道，通常还与卫生资金的分配和使用相联系。因
9、此，卫生筹资是研究在一定时期一定社会环境下卫生资金的筹集、合理分配和有效使用。2、个人现金卫生支出（OOP）：是指城乡居民用自己可支配的经济收入，在接受各类医疗卫生服务时的现金支付，包括城镇居民个人现金卫生支出和农村居民个人现金卫生支出。3、卫生费用核算方法：卫生费用来源核算：是卫生费用核算体系的第一个层次，是以卫生服务过程中的资金运行为核算对象，按照卫生资金的筹集渠道与筹资形式收集整理卫生总费用数据，核算全社会资金投入总量及内部构成的方法。卫生费用机构流向核算：是从机构角度出发，核算一个国家或地区在一定时期内，从全社会筹集到的卫生资金在各级各类卫生机构的分配，属于卫生费用核算体系的第二个层次
10、，其运行主体是卫生机构。卫生费用功能核算：是根据卫生服务活动的功能进行划分，测算消费者接受各类卫生服务时所发生的费用，是卫生费用核算的第三个层次，其结果反应卫生费用在不同功能服务中的分布，其运行主体是消费者。卫生费用矩阵平衡核算：是采用棋盘式表格，按照规定顺序，分别在行和列表现不同核算维度，概括反映卫生资金的循环流程及内在联系。4、政府卫生筹资与社会保险的优缺点比较。政府筹资的优点：a.可以实现更大范围的人群覆盖；b.覆盖范围广 c.治理模式简单。政府筹资的缺点：a.政府筹资具有不稳定性；b.政府筹资可能使富人收益更大；c.卫生服务的潜在性失效；d.政府筹资易受到政治压力或外部冲击的影响。社会
11、保险的优点：a.社会保险通过多方投资，是更为稳定的筹资来源；b.社会保险直接从工资中扣除费用作为保费，能为卫生系统筹集更多的资金；c.对政府预算依赖性不强；d.可实现高收入和低收入人群、高风险和低风险人群的风险分担。社会保险的缺点：a.许多非正式部门雇员及老人、儿童灯会被排除在外；b.可能对经济产生负面影响；c.社会保险可能通过影响服务提供从而带来增长的成本；d.对慢性病和预防服务覆盖不足。5、我国卫生资金筹集来源中所占比重最高的是个人现金卫生支出。 （填空）6、卫生总费用(national health expenditure，NHS)：是指一个国家或地区在一定时期内(通常为一年)，全社会用
12、于卫生保健支出的货币总和，也就是政府、社会各界和居民个人对卫生投入的总和。当特指一个国家时，也称为国家卫生账户(national health accountNHA)。7、疾病发生概率与医疗保险需求的关系：（填空）当疾病发生概率接近于 0 或 1 时，消费者对医疗保险的需求越小；当疾病发生概率接近于 0.5 时，消费者对医疗保险的需求越大。8、案例分析：【案例内容 1】：一个病房住 3 个人，身份不同，医药费报销的比例差别也很大。昨天上午，南京市民刘先生向本报诉说了前段时间他的遭遇。今年 57 岁的刘先生家住云南路，去年 12 月，她在南京医科大附属眼科医院做了白内障手术，住院时跟同意病房的另
13、外两个病友聊天时发现，因为身份不同，他们的住院费报销比例也不同。病友老张在下关区一家企业上班，参加的是职工医保，住院费可以报销 80%；病友老贾是浦东的一位农民，住院费只能报销 60%。 “医保将我们一个病房的 3 个患者，分成了三个等级” 。刘先生说。【案例内容 2】：一个病房三种医保，三个报销比例，今年江苏省两会期间，本报有关市民盼“同城同待遇”的报道曾引起社会广泛关注。这个问题同样引起了淮安市第一人民医院副院长李玉峰委员的关注，昨日，他告诉本报记者，此次上京之前，他专门对当地新农合和城镇居民医疗保险进行了调研，发现由于城镇医保与新农合不接轨，的确带来很多就医上的麻烦。所以今年全国两会，他
14、准备提交一份关于逐步推进城镇居民医疗保险与新农合统筹管理的建议的提案。分析要求：案例突出了我国医疗保障体系存在的什么问题？问题的根源是什么？有什么好的对策？1.案例突出了我国医疗保险体系存在共济性和公平性问题。2.造成问题的根源：（1）城镇居民实行城镇医疗保险，而农村居民也实行与之相对应的农村合作医疗，但城乡分割尚未打破，统一的社会保障体系尚未建立。（2）城镇居民中由于由于社会人群参保率低，参保职工年龄结构又趋于老化，导致保险基金的积累性减弱，并逐渐萎缩:一方面使得保险统筹基金的横向社会互助互济性差，不能均衡医疗费用负担;另一方面也会导致个人账户的纵向积累保障作用大大减弱，没有体现出我国社会医
15、疗保险的共济性与公平性。3.解决方案：（1）从长远来看，打破城乡分割，建立统一的社会保障体系是必然要求。因此，农村的社会医疗保障问题应纳入社会保险体系的总体框架来考虑。（2）以市一级为运行单元，逐步统一经办机构，将城镇居民医保和新农合的管理部门统一，实现基金之间的流动与互助，提高基金使用的效率和抵御风险的能力。（3）建立医保 IC 卡异地就医系统真正建立统一的社会医疗保险信息化平台。（4）取消转诊审批，允许参保群众自由选择就诊，但在报销比例上加以约束，比如基层医院可以加大报销比例，而在大医院报销比例相对减小，从而引导患者去基层医院就医。（5）努力提高城镇中民营、三资企业、个体工商户、城镇弱势群
16、体、城镇外来务工者等群体的参保率。第十四章 医疗卫生服务成本测算1、成本的分类：可追踪性分类：直接成本、间接成本。成本行为分类：变动、固定、半固定、半变动。可控制性：可控、不可控。未来成本：可缩减、既定、增量、机会。机会成本：是指在成本值一定和有多种选择方案的情况下，相对于选择的方案，所放弃的潜在收益。沉没成本：已经付出的且无法回收的成本。2、分解混合成本方法有：最大最小值法、散点图法、高低点法。3、阶梯分摊法：成本科室 直接成本 行政后勤科室 医疗辅助科室 合计行政后勤科室 300 300医疗辅助科室 1200 30（0.10） 1230临床科室门诊 2400 105（0.35） 369（0
17、.30） 2874住院 4500 165（0.55） 861（0.70） 5526合计 8400 300 1230 8400待分摊的成本 分摊参数 分摊系数值计算人力成本 人员 成本科室的人员数/医院总人数房屋折旧成本 房屋面积 科室面积/待摊总面积设备折旧成本 设备值 设备值/待摊设备总值材料成本 材料消耗值或者人员 材料(人员)/总材料成本(总人员数)公务费 房屋面积或人员 业务费 人员 科室人员数/医院总人数其他 人员 成本科室人员数/总人数4、阶梯分摊法：指根据医院内各部门或者各部门之间的成本关系，将成本科室分成不同的等级，然后由高等级向低等级逐级分摊。第十五章节卫生服务价格1、卫生服
18、务价格：是医疗服务价值的货币表现形式，卫生服务价格的最低界限为医疗服务成本医疗服务价值：是医疗机构在医疗服务过程中所消耗的物质资料价值和劳动力价值，反映社会物化劳动和劳动力的消耗。二者之间的关系：卫生服务价格的最低界限为医疗服务成本2、我国卫生服务价格的功能：价格功能：市场经济的核心。（1）传递信息：反映供求状况最基本的功能（2）提供激励：资源用于最有价值的用途，以最节省的方式进行生产（3）调节分配：决定哪些人可以获得多少的产品3、 卫生服务价格干预因素（为什么要干预）？（1）信息不对称（2）具有垄断性（3）公共产品（4）外部效应（5）公平性（6）卫生费用上涨过快4、我国卫生服务价格调整谁受益
19、？双赢，医患双方都受益。供方：促进医疗服务比价合理；使价格管理体制能够适应市场经济发展的需要，政府定价的范围缩小，价格调整具有了必要的灵活性；卫生服务价格的制定从此有了科学的方法和依据。患方：规范了医疗服务价格项目；改进了医疗服务价格管理方法；加强了医疗服务价格监督检查。国家基本药物制度成立,药物下降了 30%左右。大病患者将在基本医保已经报销基础上,在报销不低于 50%的费用,已达到利用大病保险解决 :因病致贫、因病返贫的问题。5、卫生服务价格体系存在的问题，原因以及改进措施。问题：（1）医疗服务比价仍然不合理（2）价格管理体制不能完全适应市场经济发展的需要，政府定价的范围偏大，价格调整缺乏
20、必要的灵活性（3）卫生服务价格的制定缺乏科学的方法和依据原因：（1）补偿机制不合理、监管不够；医疗服务价格结构不合理；过度依赖药品、检查、材料；政府卫生投入水平低。 （2）医疗技术进步（3）老龄化、慢病增加（4）经济社会发展措施：（1）调整医疗服务价格管理形式（2）下放医疗服务价格管理权限（3）规范医疗服务价格项目（4）改进医疗服务价格管理方法（5）加强医疗服务价格监督检查十六章 药品市场与价格管制1、单独定价的条件：（填空）企业生产经营的政府定价药品，其产品有效性和安全性明显优于或治疗周期和治疗费用明显低于其他企业生产的同种药品的，可以向定价部门申请单独定价。2、药品特殊性的表现：其独特性主
21、要表现在其独特的需求结构上需方消费药品时缺乏必要的专业知识，需要医生作为消费者的代理人，根据消费者的健康需要处方药品，并由药剂师调配药品；药品的最终消费者一般不需要支付或仅部分支付药品费用，而由医疗保险机构根据保险合同为投保的消费者支付保险覆盖的药品费用。第二十章 疾病经济负担1、疾病经济负担(Economic Burden of Disease)，又称为疾病成本或疾病费用，是指由于患病、失能（残疾）和过早死亡带来的经济损失和资源消耗的总和。2、伤残调整生命年（失能调整生命年） （disability adjust life years,DALY）：指从发病到死亡所损失的全部健康生命年，包括因
22、早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分，再以生命年的年龄相对值（年龄权重）和时间相对值（贴现率）作加权调整。 它是生命数量和生命质量以时间为单位综合度量。一个 DALY 代表减少一个健康生命年,它反映了目前的健康状态和理想状态之间的差距。3、质量调整生命年(quality adjust life years,QALY) 是一种个体健康状况的综合评价指标，全面考虑健康的生理.心理和社会适应各方面，把生命的质量和生命得数量相结合以时间为测量单位反映4、意愿支付法（Willingness to pay method）： 用来评价对某种商品偏好程度或价值的工具。即采用调查方法，问
23、患者在一定假设情境下获得某个项目的好处或避免某些健康问题的发生所愿意支付的最高金额5、人力资本法（Human capital method）：根据劳动价值理论，财富或价值都是由劳动力创造的，劳动力因病损失的有效工作时间，其经济价值应等于这一时间内劳动力劳动所创造的价值。用人均 GNP、GDP 或人均国民收入来计算健康人患病或死亡减寿年数给社会带来的间接社会经济损失第二十一章 卫生经济分析与评价1、成本效果分析中关于效果指标的选择成本相同时，比较效果，以效果大的为优选方案，效果相同时，比较成本，以成本低的为优选方案成本和效果均不同时:平均成本-效果比，平均挽救一个病人的生命的成本更小，效率更高。平均成本-效果比（cost-effectiveness ratio，CER）：为了多挽救一个病人的生命，多花费的是否值得，即 ICER 评价准则，进行方案的选择时，决策者还需要有一个关于生命价值的外部参考值。提供备选方案的 CER 和 ICER 的数据在决策时出现矛盾，以福利经济学为基础的，决策者需要找出的是能够带来最大福利产出的方案，即消费者剩余2、敏感性分析：由于计算过程中存在一定程度的不确定性，通过改变假设或改变一定范围内的估计值是否会影响结果或结论的稳定性
