1、肺 癌,Lung cancer,大 体 类 型,中心型 外围型 弥漫型,Lung cancer,中央型肺癌,Lung cancer,肺癌：外围型,Lung cancer,肺癌：弥漫型,Lung cancer,组织学分类,鳞状细胞癌 Squamous cell carcinoma5070% 腺 癌 Adenocarcinoma 1520% 小细胞癌 Small cell carcinoma 40%,Lung cancer,肺癌：鳞状细胞癌，可见核分裂像,Lung cancer,病理核分裂像 正常核分裂像,Lung cancer,鳞癌：癌细胞排列成复层，并可见角化珠,鳞癌：形成大量角化珠,Lung
2、 cancer,腺癌：癌细胞形成腺体结构,腺 癌,Lung cancer,乳头状腺癌,Lung cancer,小细胞肺癌：短梭形或淋巴细胞样的瘤细胞，胞浆甚少， 形似裸核，核染色质细颗粒状,Lung cancer,肺 结 核,Tuberculosis,概 念,结核杆菌引起的特殊性增殖性炎症,属慢性传染病 以呼吸道传染为主，消化道传染可见, 亲肺，亲淋巴 可治愈性疾病,Tuberculosis,病 因 发 病,病原菌：人型、牛型、鸟型 致病物质 脂质：保护菌体不被巨噬细胞消化 索状因子：与毒力有关 蜡质D：引起强烈的变态反应磷脂：使炎症灶中的巨噬细胞转变为 类上皮细胞，从而形成结核结节,Tube
3、rculosis,病 因 发 病,蛋白：具有抗原性，与蜡质D结合后 使机体发生变态反应，引起组织坏死 多糖类：引起中性粒细胞浸润,Tuberculosis,病 因 发 病, IV型（迟发性）变态反应 结核杆菌吸入Ag刺激T细胞致敏释放淋巴因子（巨噬细胞趋化因子、移动抑制因子、激活因子等）巨噬细胞增生并激活局限结核杆菌吞噬，分解,Tuberculosis,基 本 病 变,渗出为主： 早期，机体免疫力低下，菌量多， 毒力强 浆液性纤维素性炎增生为主： 机体免疫力强，菌量少，毒力低 形成结核结节,Tuberculosis,结核结节（tubercle）：中心为干酪样坏死，周围为类上皮细胞( 梭形或多角
4、形，胞浆丰富，淡红染，境界不清；核圆形或卵圆形，染色质少，甚至呈空泡状，有核仁)、Langhans巨细胞(多个类上皮细胞融合而成，体积巨大，多核，核排列在胞浆周围呈花环状、马蹄形)，外周为成纤维细胞、纤维细胞、胶原纤维和淋巴细胞。,Tuberculosis,基 本 病 变,坏死为主： 机体抵抗力低，变态反应强烈， 菌量多，毒力强 干酪样坏死： 红染无结构的颗粒状物,Tuberculosis,基 本 病 变,转 归,转向愈复： 吸收消散：淋巴道 纤维化、纤维包裹及钙化,Tuberculosis,转向恶化： 病灶扩大 溶解播散： 空洞形成 支气管播散 淋巴道播散 血道播散,Tuberculosis
5、,转 归,结核性肉芽肿,结核性肉芽肿,结核性肉芽肿，中央可见大片干酪样坏死灶,结核性肉芽肿：大量类上皮细胞,结核性肉芽肿：可见 Langhans巨细胞,抗酸染色:可见大量红染杆菌,Tuberculosis,原发性肺结核,Primary pulmonary tuberculosis,病 变 特 点,原发综合征(primary complex) 肺原发病灶：右肺上叶下部或下叶上部，渗出坏死，肉芽组织形成 结核性淋巴管炎 淋巴结结核：肺门,Primary pulmonary tuberculosis,原发肺结核：原发病灶,Primary pulmonary tuberculosis,原发综合征：原发
6、病灶淋巴管炎肺门淋巴结结核,Primary pulmonary tuberculosis,临 床 特 点,多发于儿童，偶见成人 症状轻微而短暂 无明显体征 少数有盗汗、低热、倦怠 呼吸道症状少见,Primary pulmonary tuberculosis,结 局,自然痊愈 纤维包裹和钙化 支气管扩散：肺内 淋巴道扩散：气管旁、纵隔、锁骨上淋巴结 血行播散：全身粟粒性结核肺内粟粒性结核肺外器官结核,Primary pulmonary tuberculosis,Primary pulmonary tuberculosis,粟粒性肺结核,Primary pulmonary tuberculosis
7、,继发性肺结核,Secondary pulmonary tuberculosis,类 型,渗出性炎：浆液性，出血性，纤维素性 扣诊：浊音 听诊：呼吸音减弱，摩擦音 胸膜粘连，增厚 增殖性炎：肺尖部局灶性 胸膜增厚，粘连,Secondary pulmonary tuberculosis,基 本 病 变,浆液纤维素性炎：细菌多，毒力强，机体免疫力低下，如结核病早期 坏死为主的炎症：少见，如干酪性肺炎 结核性肉芽肿性炎症：细菌少，毒力低，机体免疫反应强,最常见,Secondary pulmonary tuberculosis,病 变 结 局,愈复：吸收 纤维化 包裹 钙化 恶化：病灶扩大 溶解液化：
8、空洞 扩散,Secondary pulmonary tuberculosis,类 型,局灶型肺结核 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结 干酪性肺炎 结核球 结核性胸膜炎,Secondary pulmonary tuberculosis,临 床 特 点,多见于成年人 始于肺尖部 病变局限化，抑制扩散 病程较长，病情反复,Secondary pulmonary tuberculosis,浸润型肺结核,常见类型:多由局灶型恶化而来 临床：低热，盗汗，全身无力，咳嗽，咳痰，痰中带菌 X线：锁骨下区浸润灶 病理：渗出和干酪性坏死改变,Secondary pulmonary tuberculosis,结核伴
9、空洞,Secondary pulmonary tuberculosis,结 局,纤维化、包裹、钙化 急性空洞形成-慢性纤维空洞型 干酪性肺炎 气胸,Secondary pulmonary tuberculosis,慢性纤维空洞型,Secondary pulmonary tuberculosis,结 局,瘢痕愈合：纤维化闭合 开放愈合：空洞仍存在 传染源 坏死侵蚀大血管-咯血-窒息死亡 脓气胸 肠结核 肺动脉高压-肺源性心脏病,Secondary pulmonary tuberculosis,慢性纤维空洞型肺结核,常见类型:多由局灶型恶化而来 临床：低热、盗汗、全身无力、咳嗽、咳痰、痰中带菌 X
10、线：锁骨下区浸润灶 病理：渗出和干酪性坏死改变,Secondary pulmonary tuberculosis,结 局,瘢痕愈合：纤维化闭合 开放愈合：空洞仍存在 传染源 坏死侵蚀大血管-咯血-窒息死亡 脓气胸 肠结核 肺动脉高压-肺源性心脏病,Secondary pulmonary tuberculosis,干酪性肺炎,浸润型肺结核恶化 空洞气道播散 大、小叶性分布 肺实变，黄色干酪样坏死 多个小的急性空洞形成 预后很差，少见,Secondary pulmonary tuberculosis,干酪性肺炎切片,干酪性肺炎切片,干酪性肺炎切片,Secondary pulmonary tuber
11、culosis,结 核 球,临床多无症状 病情相对静止 肺上叶，单发或多发 中心坏死，周围纤维包裹 机化、钙化转愈 坏死扩大播散 手术切除,Secondary pulmonary tuberculosis,结核球,Secondary pulmonary tuberculosis,结核性胸膜炎,见于原发和继发性肺结核 结核菌直接感染 结核菌菌体蛋白过敏 临床多见于成人和年长儿童,Secondary pulmonary tuberculosis,结核性胸膜炎,Secondary pulmonary tuberculosis,肺外器官结核病,淋巴结结核 肠结核：溃疡型；增殖型 结核性腹膜炎：浆液，纤维素；结核结节 结核性脑膜炎 肾结核 骨关节结核 生殖系统结核,Secondary pulmonary tuberculosis,Secondary pulmonary tuberculosis,重 点,鼻咽癌瘤、气管病 肺炎、肺肿瘤 结核病,
