1、金属锁定接骨板系统外科技术,Surgical technique of metal locking osteosynthesis寇 万 福,前 言,传统接骨板的贡献1、缩短了骨折治疗周期2、基本满足恢复患肢功能的需要 传统接骨板固定的理念1、解剖复位2、加压固定 传统接骨板带来的并发症感染、骨萎缩、骨坏死、延迟愈合、骨不连、感染和再骨折等,稳定性依赖于骨及接骨板之间的摩擦力,稳定性依赖于骨及接骨板之间的摩擦力,锁定板产生的背景,生物固定（Biological Osteosynthesis BO）理论 内涵:充分重视局部软组织的血运,固定确切而无需加压 原则： 1. 远离骨折部位进行复位，以保护
2、骨折局部软组织的附着 2. 不以牺牲骨折部的血运来强求骨折块的解剖复位， 3. 使用低弹性模量，生物相容性更好的内固定器材 4. 减少内固定物与骨之间的接触面（皮质外及髓内） 5. 尽可能减少手术暴露时间,锁定加压板设计理念,支架与钢板的结合1、头部带有螺纹的锁定螺钉与钢板的锁钉孔构成内固定支架锁定单元2、传统螺钉与动力加压孔构成加压 单元,锁定内固定器,锁定内固定器,锁定板的结构特点,解剖钢板 与骨面有较好的贴附 有限接触 尽量减少对骨膜的压迫 锁定螺钉与锁钉孔构成成角稳定结构 接骨板边缘逐渐变薄，减轻对组织损伤的程度 接骨板头部边缘有数量不等的小孔，可以用于克氏针临时固定或缝合软组织固定,
3、锁定加压接骨板系统应用原则,单纯应用加压孔加压接骨板 单纯应用锁定孔桥接接骨板 两者结合加压锁定接骨板,适应症,加压技术关节内骨折；简单的骨干骨折 桥接技术多折块的骺部和干部骨折 两者结合1、涉及到关节的干骺端多折块骨折2、具有不同类型的多节段骨折，即加压应用于简单骨折；桥接应用于多折块骨折,锁定板具体适应症,关节周围骨折 支架和加压作用 复杂的粉碎骨折不需精确复位，支架弹性固定 老年骨质疏松患者成角稳定作用，较强的把持力 假体周围骨折再修复锁定螺钉单皮质固定,适 应 症,假体周围骨折再修复,骨折疏松抗拔出作用,复杂骨折,支架作用,锁定板、锁定螺钉应用,抗拔出能力怎样？ 螺钉到底在什么位置比较
4、合适呢？ 钢板长度如何选择？ 到底锁定接骨板上需要打多少螺钉才比较合适？是越多越稳定吗？ 螺钉的旋入、取出、钢板的折弯？,常规标准螺丝钉的拉出力,常规标准螺丝钉的拉出力,在弯曲应力的作用下,锁定螺丝钉的拉出力,锁定螺丝钉对弯曲应力具有较高的对抗性,高对抗性区域,锁定螺丝钉的拉出力,轴向应力,平行螺丝钉放置,对抗拉出的力量最小,成角螺丝钉放置,螺丝钉在各个方向均具有成角稳定性,Understanding of Stability and Its Biomechanics,抗疲劳测试,屈服点(yield point)取决于工作长度 如果是1mm的间隙，所有工作长度的接骨板都能承受1000，000次
5、周期，但如果是6mm的间隙，只有最短的工作长度能承受1000，000次周期 所有轴向负荷的失败都是由于接骨板的失败而不是螺钉的松动 接骨板失败 91.67%是在DCU孔,Understanding of Stability and Its Biomechanics,轴向强度及抗扭力强度,有效工作长度对整个结构的稳定性最为重要。 每减少一个螺钉会减弱整体约10%的稳定性。 骨折区两端三枚以上的螺钉对于提高轴向稳定性的效果不明显。四枚以上的螺钉对于提高抗扭力强度也不明显。 抗扭力的强度不受中位螺钉位置的影响 接骨板和骨的距离增大以及选用一块较短的接骨板都会对轴向强度及抗扭力强度产生影响 工作长度的
6、延长比接骨板和骨之间距离增大的影响更大,von Mises（应力区）,Fx Gap = 1 mm,Fx Gap = 6 mm,LIF不同的结构,Understanding of Stability and Its Biomechanics,作为内固定支架使用时钢板的长度内固定支架的理想理想长度取决于2点: 接骨板跨越的长度和螺钉的密度接骨板跨越的长度 = 接骨板长度/ 骨折区长度 ( 23 粉碎性骨折, 8-10 简单骨折)螺钉密度 = 打入螺钉数量 / 接骨板的孔数 (0.50.4),螺钉的位置,A 简单骨折并且骨折块之间的间隙小于2mm，一个或两个骨折区边的孔不应该打螺钉，以便保留骨折的微
7、动。B 对于粉碎性骨折，我们建议骨折区两边各三枚螺钉，并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区。C 如果由于解剖形态的原因，接骨板和骨的距离较大，则螺钉的位置需要靠近骨折区以提高整体结构稳定性D 为了提供足够的固定稳定性，最远端的两个螺钉必须打入,螺钉的数量,a 对于负重的股骨和胫骨骨折，主要对抗轴向负荷。我们建议在骨折区两侧各使用2或3枚螺钉b 对于肱骨和前臂的骨折，主要需要抗扭力。每个主要骨折块建议3-4枚螺钉固定,螺钉和骨锚合力的重要性 要将接骨板和螺钉置于骨中央!,如何选择单皮质固定还是双皮质固定,当接骨板上使用不同螺钉时不同螺钉的置入顺序,术后功能锻炼,锁定板的优点,对于粉碎性骨折固定有比
8、较优势桥接固定原理 在骨质疏松骨的固定中有相当优势成角固定，抗拔出力较强 在骨量正常的情况下，可以单皮质固定（在假体周围骨折固定中有相当优势） 相对于传统钢板，螺钉的应用比较少（一般情况下上肢为8枚螺钉；下肢为6枚螺钉） 锁定螺钉可以不用攻丝或骨钻，因为锁定螺钉为自攻自钻螺钉 锁定钢板可以有效地降低I和II期复位丢失 锁定钢板与骨皮质间无加压力，故对骨膜不产生压力，从而保护骨膜的血运 锁定钢板在手术技术上可以满足微创操作的要求，可以很好地保护骨折局部的血运，进而不需要植骨操作内固定支架弹性固定，在载荷存在的情况下，骨折块间有应力刺激（2mm的微动）。这种刺激有利于骨痂形成。所以有利于骨折愈合,
9、标准皮质骨螺丝钉双皮质固定 单皮质固定 VS,标准皮质骨螺丝钉 单皮质固定 VS 双皮质固定,锁定螺丝钉 单皮质固定 VS 双皮质固定,LIF,P+S,螺丝钉与接骨板具有成角稳定性,LIF,P+S,2. 无需对接骨板进行精确的执弯,LIF,P+S,3. 对骨外膜的损伤更小,LIF,P+S,4. 螺丝钉松动的发生率更低,First clinical results of the Locking Compression Plate,144 patients( f:67;m:77) 169 fractures 51.4 years (average age),a 13-year-old female
10、 skier hit by a snowboarder,Postoperatively 3 months,follow-up x-ray after 9 months,72-year-old man, fall while playing tabletennis. Subcapital proximal fracture of the left humerus, type 11-A 3. Open plate osteosynthesis, indirect reduction by manual distraction.,术后6周,65-year-old woman with fractur
11、e of the distal radius, type 23-C3, after fall (a). Stabilization of the fracture with an obliqueangled 3-hole LCP T-plate 3.5 (b).,9-year-old male, Judo, tibia shaft fracture, Closed reduction and briding of the fracture with a 9-hole 4.5/5.0 LCP, intra-operative view.,FU 6 weeks postoperative, beg
12、inning of the callus formation.Removal of the plate after 10 months, solid bone healing,83-year-old woman, hit by car, polytrauma and severe osteoporosis. Complex fracture of the proximal tibia, type41-C2.,After closed reduction of the articular fracture, fixation with two separate 4.5 mm cannuiated
13、 lag screws (with washers). Bridging of the comminuted metaphyseal fracture zone with an 8-hole LCP T-plate 4.5/5.0 after closed alignment of length,axis, and rotation.,b: The separate medial and anterior wedges were not touched c: FU 4 weeks post-operative, beginning of callus formation d: 4 months
14、 FU e: bone healing after one year.,59-year-old woman, accident: fall on the street, distal tibial fracture type 42-B1 fracture with fractured third of the proximal fibula ap and lateral view b) post-operative radiographs, ap and lateral:closed, indirect reduction and fixation with an 11-hole 4.5/5.
15、0 LCP(MIPO), bridging technique internalfixator principle c) follow-up after 6 weeks, ap and lateral view good callus formation visible,d) follow-up after one year, good bone healing e) after implant removal, good functional result,总 结,螺钉打入顺序先加压复位、后锁定螺钉 螺钉的位置简单632、复杂621 螺钉数量上肢8、下肢6，螺钉密度 = 打入螺钉数量 / 接骨板的孔数 (23 粉碎性骨折, 8-10 简单骨折) 骺端自攻型螺钉全长固定、骨干部自攻自钻螺钉单皮质固定,锁定板的展望,正确理解锁定板设计的理念，掌握手术技术是提高疗效的基础 研究和应用术后对骨的成活质量评价的方法，以便选择合适的稳定方法，从而进一步改善预后 弹性固定优势明显，但弹性固定的应力极限仍需深入研究 内固定材料必须满足理想状况下的许多要求，材料学的发展也极为重要 生物学内固定术后如何康复训练、什么样的方案能遵循骨折愈合的规律等许多问题有待于进一步深入研究,THANK YOU,
