1、胃十二指肠外科疾病 正常的胃 (大体 ) 3/120 4/120 胃分部 正常的胃幽门部 (大体 ) 胃的动脉 8/120 9/120 胃的淋巴引流 12/120 13/120 胃的生理 胃的功能 : 近端胃 (U+M):接纳、储存、分泌胃酸 远端胃 (L胃窦 ):分泌碱性胃液，磨碎(2mm)、 搅拌、初步消化 胃的运动 : 近端胃 (U+M):紧张性收缩 (慢缩 ) 远端胃 (L胃窦 ):蠕动 胃排空 :混合食物 46h， 受近端胃慢缩程度、远端胃蠕动强度及幽门括约肌活动调节。 神经调节 :副交感和交感 14/120 胃的分泌 胃底、胃体腺 :主细胞、壁细胞、粘液细胞成。 胃窦腺 :粘液细胞
2、、 G细胞、 D细胞。 壁细胞 HCl和抗贫血因子 主细胞 胃蛋白酶原和凝乳酶原 粘液细胞 碱性粘液 G细胞 胃泌素 /促胃液素 D细胞 生长抑素 肥大细胞 组胺 嗜银细胞及内分泌细胞 多肽、组胺、五羟色胺 (5-HT) 15/120 胃的分泌 自然分泌 (消化间期分泌 ):基础胃液 刺激性分泌 (消化期分泌 ) 头相、胃相、肠相 头相 :味、嗅、视觉刺激 迷走兴奋 壁、主、粘液、 G细胞 胃相 :食物扩张、化学刺激造成胃壁内胆碱反射 (胃泌素介导 ) 促胃液素 肠相 :小肠膨胀、化学刺激 胃泌素、胆囊收缩素 (CCK)、促胰液素、肠抑胃肽 交感兴奋、生长抑素、脂肪、胃窦 pH 2.5、高渗液
3、 抑制胃酸分泌 。 16/120 十二指肠的解剖生理 C字形， 25cm， 分四部 :上部、降部、水平部、升部 接受 :食糜、胆汁、胰液 十二指肠粘膜 Brunner腺 碱性十二指肠液(含消化酶 :蛋白酶、脂肪酶、乳糖酶、 ) 十二指肠粘膜 胃泌素、抑胃肽、促胰液素、胆囊收缩素 (CCK 刺激胰酶分泌、胆囊收缩、胰岛素及胰高糖素释放 进一步抑制胃酸分泌 ) 胃十二指肠溃疡的外科治疗Gastroduodenal ulcer 19/120 概述 胃十二指肠溃疡 (Gastroduodenal ulcer)统称消化性溃疡 (peptic ulcer) 多发男性青壮年 多发十二指肠球部 ， 少数胃幽门
4、 、 小弯 十二指肠溃疡与胃溃疡之比为 3 4:1 胃溃疡 5%癌变 20/120 病因、病理 病因 : 胃酸 “ 自家消化 ” 。 无胃酸就无溃疡 。 胃粘膜屏障受损 :非甾体类抗炎药 、 酒精等 。 幽门螺杆菌 (helicobacter pylori,HP)。 “ 溃疡素质 ” :“ 多愁善感 ” 者 、 精神紧张 、 0型血 。 病理 : 单发，胃十二指肠壁圆形、椭圆形缺损， 直径 2cm， 深达肌层。 并发 :急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻。 21/120 临床表现 节律性、周期性上腹部疼痛。 十二指肠溃疡 : 餐后 3-4小时延迟痛、饥饿痛或夜间痛，灼、钝痛 抗酸药能止痛，进食后
5、缓解 周期性发作特点，好发秋冬。脐右上方压痛 胃溃疡 : 节律性不如胃溃疡 餐后 1-2h疼痛，持续 1-2h， 进食不缓解，甚至加重。 抗酸药疗效不明。易复发、并发大出血、急性穿孔 脐剑正中或偏左压痛。 胃溃疡、胃溃疡恶变和溃疡型胃癌区分困难 22/120 胃角部溃疡 (H1期 ) 23/120 胃角部溃疡 (A1期 ) 24/120 胃窦部溃疡 (S2期 )经治疗后形成条索状瘢痕 25/120 外科治疗适应证 内科治疗无效 急性穿孔 急性大出血 瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡恶变 巨大溃疡 ( 2.5cm) 穿透性溃疡 复合溃疡 球后溃疡 曾有大出血或穿孔的复发性溃疡 。 26/120 外科治疗溃
6、疡病的理论根据和地位 切除溃疡本身 。 切除溃疡好发部位 。 切除大部胃体 ， 减少壁细胞 、 主细胞 。 切除胃窦部 ， 消除胃泌素引起的胃酸分泌 。 术后碱性肠液返流入胃中和胃酸 。 缩短食物在胃内停留时间 ， 减少胃粘膜刺激 。 胃迷走切断 ， 基础胃酸分泌减少 80 90 ， 消除了神经性胃酸分泌 。 胃迷走切断 ， 游离酸完全消失 ， 消除了胃泌素分泌 ， 从而减少体液性胃酸分泌 。 27/120 外科治疗溃疡的手术方法 胃空肠吻合术 仅用于 :瘢痕性幽门梗阻 、 年老体弱； 迷切辅助；无胃大部切除的条件 。 28/120 胃大部切除术 切除范围 :胃的远侧的 2/3 3/4。 病灶本身可旷臵 。 29/120 毕罗 (Billroth)氏 式 1881年。 多用于胃溃疡。 30/120 Billroth I 式胃大部切除术方法的变迁
