1、附件3重点领域创新团队推 荐 表团 队 名 称 ： 团队负责人： 学 科 领 域 ： 技 术 领 域 ： 依 托 单 位 ： 推 荐 单 位 ： 填 报 日 期 ： 二一三年制填 写 说 明一、填写内容应实事求是、内容翔实、文字精炼。二、“团队名称”要体现具体研发方向。三、为便于组织评审，推荐表封面“学科领域”取“所属学科1”填写的学科；“技术领域”请从“农业领域”、“能源领域”、“信息领域”、“资源领域”、“环境领域”、“人口与健康领域”、“材料领域”、“先进制造领域”、“其他领域”中选择填写（其他领域指前八个领域不能覆盖的领域）。四、“学习经历”从大学填起。五、“项目性质及来源”主要对项目
2、的委托方、相关计划名称等作出说明。六、表中栏目没有内容一律填“无”。一、基本信息团队名称研究方向所属学科1 所属学科2 所属学科3 类 别国家重大科研项目国家重点工程项目国家重大建设项目其他 依托项目名 称 来 源单位名称 组织机构 代码单位类别 主管部门法定代表人 所在地区单位地址 邮 编手 机 传 真依托单位联系人电子邮箱 电 话（一）团队负责人信息姓 名 性 别 国 籍 民 族 专业技术 职务 出生日期证件类型 证件号码现从事专业或方向 所属学科1 所属学科2 通讯地址 邮 编电话/传真 手 机 电子邮箱国家 院校 专业 学历/学位 起始时间 结束时间学习经历国家 单位 职务 起始时间
3、结束时间工作经历组织或期刊名称 职务 任期国内外学术组织及重要学术期刊任职情况（二）团队成员情况56岁以上 46-55岁 36-45岁 35岁以下年龄高级 副高 中级 其他职称博士 硕士 本科/学士 其他团队成员共 人学历学位姓 名性别出生年月证件类型证件号码学历/学位职务/职称现从事专业或研究方向所在单位团队核心成员（5-15人）二、团队近5年主要科研情况1承担主要科研任务情况序号 项目名称立项编号经费(万元 ) 起止年月性质及来源 参与的其他团队成员团队负责人主持的团队核心成员主持的获得重要科研学术奖励情况序号获奖项目名称奖励名称 等级授予机构 获奖时间 获奖人及排序团队负责人团队核心成员
4、3获得授权专利情况序号 专利名称授权号 类别发明人或设计人排序授权时间 授权国别或组织团队负责人团队核心成员4重要国际学术会议报告情况序号 报告名称会议名称主办方时间 地点报告类别 报告人团队负责人团队核心成员5重要著作情况（不超过5项）序号 著作名称出版社 作者发行国家和地区年份团队负责人团队核心成员6代表性论文（“第一作者 ”或“通讯作者”的论文）（不超过 10篇）序号论文名称主要作者期刊名称年份、卷期及页码影响因子SCI他引次数他引总次数团队负责人团队核心成员三、团队及负责人自我评价主要包括研究能力和学术技术水平、对所属科学技术领域和相关产业影响等方面的情况。（1000字以内）五、承诺与推荐意见1.团队负责人承诺本人代表团队承诺推荐材料中所有信息真实可靠，若有失实和造假行为，本人愿承担一切责任。（签字）年 月 日2.依托单位意见（依托单位对推荐团队相关陈述的真实性，以及支持保障措施的落实作出承诺，并明确是否同意推荐）单位法定代表人（签章）： （公章）年 月 日
