1、 SBAR医护沟通模式 在临床护理中的应用 山东省立医院 内容提要 临床医护沟通现况 SBAR是什么 为什么要推广SBAR SBAR怎样落地 存在问题 一、临床医护沟通现况 孤立事件的汇报：疼痛、血糖异常、 发热、 血压 高、心率快等等 目前，我国大多数护士向医生汇报病 情时通 常只 陈述表面问题，缺乏对问题的深入分 析和思 考， 不能将所有相关信息准确地报告给医 生。 不良的医护沟通 护士的角色 联络员、传话筒！ 问题的发现源于患者主诉 或家属告知（病房），通知医生。护 理观察 严重 欠缺！ 执行者! 等待医生回复 执行医嘱。 缺失的：评估、观察、判 断、分 析等评 判 性思维的角色！（软实
2、力 ） 原因：工作量大，没时间 深层原因：意识，能力 二、SBAR是什么 SBAR-新的医护沟通模式 是一种以证据为基础的、 标准的 沟通 方 式，曾被用于美国海军核潜艇和 航空业 ，在 紧急情况下保证了信息的准确传 递。也 是世 界卫生组织所提出的标准化沟通 模式。 A R B 评估 Assessment 建议 Recommendat ion 现状 Situation 背景 Backgroun d 定 义 S SBAR SBAR的内涵 目前发生 了什么？ 什么情况 导致的？ 我认为问 题是什么 我们应该 如何去解 决这个问 题。 S B A R 应用SBAR沟通模式汇报病情 包括患者的床号和
3、姓名、患者的问题。 包括患者的主诉、问题的依据及分析。 包括已采取的护理措施、对问题处理的建议。 包括患者的异常反应、 异常报告值、 患者 的心理状态、对问题的评估、观察要点。 SBAR沟通模式应用情况 美国医疗机构中已经普遍使用这种沟 通方式 ，亚 利桑那州医疗协会要求下属100 余家医 疗机构 采用 SBAR 作为医疗沟通的标准方式，以 减少由 于沟通 不良而引起的不安全因素。 SBAR 沟通模式在国内外广泛应用于 急诊、 重症监 护、日间护理、麻醉复苏室等。 我国近5 年引进SBAR 沟通模式， 主要用 于医护 沟通 、晨会医护交班、 ICU 与病房之间患者转接及护理 交接班。 三、为什
4、么要推广SBAR 要求-需求？ 国外 国内 医改医生多点执业未来 医院的主力军-护士 医疗内外部环境 护士职业价值的体现有为才能 有位， 美国执 业护士的价值 医护沟通的重要性 国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI ）认 为改 善医护人员之间的沟通有助于防止不 良结果 的发 生、促进团队合作。 浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰 外科徐 双燕 认为医护沟通不良是对患者造成无意 伤害的 主要 原因 ，该科室从2009 年5 月至2010年5 月发生 的不 良事件和隐患中，50与信 息沟通 不良有 关1 。 1 徐双燕, 姚梅琪,周海燕. 标准化 沟通方 式在医 护 间沟通中的应用, 中华护理杂志
5、,2012,47(1):48-49. SBAR 可 提供充足、 清晰、准 确的信息 有助于减少不良的医护沟 通 ， 提高医生对护士专业的 认可度 。 有助于提高护士专业素质及 批判性思维能力 、 为新护士提 供了新的培养模式 。 有助于提高患者满意度 ， 确保患 者得到安全的医疗服务。 SBAR标准化沟通的益处 四、怎样落地？ SBAR 形式与内容 形式 沟通工具 强大的内容 如何实施SBAR沟通模式 第一步 建立SBAR报告模型 经过护士、医生共同讨论 ，建立 医护间 患者 病情报告模型，即S 、B 、A 、R 。 第二步 培训SBAR沟通方式 培训内容包括：在医护沟 通中使 用SBAR工
6、具的原因、SBAR工 具的优 势、SBAR的含 义 、SBAR报告 模型的 内容和 意义等 。 培训方式包括讲课、案例 分析、 视频学 习 、情景模拟训练等。 第三步 实 践 学中做，做中学 以点带面 从一到多 从被动到主动 逐步内化成自主的沟通行 为 案例一：患者疼痛护士汇报病情 常见的汇报方式: 护士：*医生，3 床病人现在疼 得厉害 ，受不 了了 ，您快去看看吧。 医生：“病人哪个部位疼痛，疼了多 长时间 了？ ” 护士：“我没问，要不我去问问再告 诉你？ ” 医生：“算了，我去看看吧。” 缺 陷 病情汇报简单，条理不清，缺乏对病 人的整 体评 估和把握，无效沟通较多。 正确的SBAR沟
7、通方式 Situation现状 * 医生，3 床病人，*，左肾结石， 刚才突 然腰部 剧烈疼 痛。 Background背景 病人既往有冠心病、糖尿 病史。 Assessment 评估 现在神志清楚，T ：37.8，P ：100次/ 分，R ：22 次/ 分， 血压 147/95mmHg，左侧 腰部绞 痛，疼 痛评分8分。 Recommendation 建议 我认为病人可能是结石导 致急性 疼痛发 作，已 经安慰 病人， 您看是 否 可以给予解痉、止痛药物 治疗？ 案例二： 医生外出会诊，护士汇报病情 护士：“* 医生，您好，我是病房护士*。3 床病人突发 寒战，您能回来看一下吗？” 医生：“
8、我正在外面会诊，病人情况怎么样？测体温了吗 ？” 护士：“测了，现在体温不高，36.9。” 医生：“先给病人保暖，观察一下。” 护士：“还是麻烦您回来一下吧，病人现在心率150次/ 分 ，家属非常着急。” 医生：“心率确实挺快，病人原来有心脏病吗？” 护士：“我没问，要不我去问问再告诉你？” 医生：“算了，我一会回去看看吧。” 缺 陷 病情交代不全面，被动汇报，易导致 医生忽 视关 键的病情变化 。 正确的SBAR沟通方式 Situation现状 * 医生，您好，我是病房护士*。3 床病人，*，肾周脓肿 ，突发寒战，您能回来看一下吗？ 医生：病人什么情况？ Background背景 病人既往糖
9、尿病、高血压、肺部感染、心房扑动病史。 正确的SBAR沟通方式 Assessment 评估 现在神志清楚，T ：36.9 ， P ：150次/分，R ： 30次/分，血压159/95mmHg ，寒战 ，左侧 放置肾 周脓肿引流管，24小时引流 量约100ml 。患 者自述 胸闷，憋喘。 Recommendation 建议 我认为病人可能是体温上升期 ，已经 给予保 暖 ，病人有房颤病史，您看先吸氧、心 电监护 行吗 ？ 案例三： 新入院患者病情汇报 护士进入医生办公室向医 生汇报 ：“XX医生，5 床 来了一 名新入 院患 者。” 医生正在写其他患者病历 ，头也 不抬的 问护士 ：“他 因什么
10、 病入院 的 ？” 护士说：“我去问问患者 及家属 。”护 士跑向 病房。 护士返回说：“急诊医生 诊断是 急性胰 腺炎， 现在患 者腹痛 的厉害 。 ” 医生问：“他哪个部位疼 ，有压 痛、反 跳痛吗 ？” 护士说：我没查体，我去 看看。 护士返回告诉医生：他右 上腹痛 明显， 有压痛 及反跳 痛。 医生说：“先给他654-2 10mg肌肉注射。” 护士说：“不行，患者有 前列腺 增生。 ” 医生不耐烦了，说：“你 怎么不 早说， 我自己 去看看 患者再 说吧。 ” 标准SBAR沟通 XXX医生，5床来了一名新入院患者 S ： 男性，43岁。因大量饮酒后剧烈腹痛6小时，于10点 15分以急性
11、胰腺炎从急诊转入我科。 B ： 患者既往有冠心病、糖尿病、前列腺增生病史。 A ： 现患者剧烈腹痛，全腹压痛、反跳痛，疼痛评分8分。 测T38.2 ，P120次/分，R30次/分，BP120/80mmHg ，测 血糖8.3mmol/L ，听诊肠鸣音弱。 R ： 我已给患者建立静脉通道、心电监护，你看是不是需 要立即给患者止痛、降温处理。 医生说：好的，立即给予强痛定100 mg 肌肉注射，物理降 温，给予一级护理，密切观察患者病情。 案例四：护士汇报病情 Situaion（ 现状）: 3 床XX患者，男性，58 岁。 咳粉红色泡沫痰，主诉胸闷喘憋 。 Background （背景）: 患者因冠
12、心病、心力衰竭 入院，双下肢重度水肿，目前总 入量2000ml，应 用速尿20mg后出量仅600ml 。 Assessment （评估）: P:126 次/分，R:26 次/ 分， BP ：90/58mmhg ，SpO 2 :91， 听诊双 肺大 量湿罗 音，我认为可能是患者急性左心 衰发作 。 Recommendation （建议）:您看是否需要使用 吗啡、速尿等药物?在您来之前 我已减 慢输液 速度 、给予患者吸氧、取端坐位，监 测生命 体征 。我 还需要做什么？ 国内外不少研究者结合科室特点，对SBAR 沟通模 式进行了相应的补充细化。 如：在神经外科ICU 应用时，强调意识、瞳孔 、脑 室引流的沟通。 急诊应用时强调阳性体征、异常化验 检查结 果的 沟通。 PICU 患儿转出交接应用时强调躁动安全及 低氧血 症的沟通。 个体化SBAR沟通模式汇报病情 护士认可、接受及依从度( 灵活性 ） 护士专业素质支撑度 医生配合度 主观 客观 五、现存问题 千里之行，始于足下！ SBAR 沟通模式是医护人员之间快速 准确传 递病情 的一种标准沟通模式，大大减少了因 沟通不 良造 成的不良事件及差错 。 SBAR 要求护士能够观察病情、分析 病情、 做出决策，明显提升了护士 的评判 性思 维能力及综合素质。 小 结 勤于思而敏 于 行
