1、SBAR沟通模式在临床护理中的应用2017-04-10,概述,1,SBAR定义,2,SBAR临床应用,3,主要内容,你曾经遇到过以下情况吗?,- 你认为自己如实的反应了病人的情况，后来却发现医生并没有正确的理解你的意思,1,2,3,护士,描述内容不准确（准备不够）、不全面,条理不清晰，重点不突出,医学术语使用不准确、不恰当,存在问题,医务人员间沟通不良是对患者造成无意伤害的主要原因 国际医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Commission International JCI)认为改善医护人员之间的交流有助于防止不良结果的发生、增进团队合作。,概述,概述,医生眼里的好护士,概述,改善我们
2、的不足： 制定共同的目标加强沟通 提高护士的综合能力护士沟通意识和技巧的培养 沟通技巧的培训-“SBAR”,7,是一种以证据为基础的标准的沟通方式，曾被用于美国海军核潜艇和航空业，在紧急情况下保证了信息的准确传递。,SBAR沟通模式,概述,一种有效的工具，用作所有类型 的信息传递,S,A,R,B,评估 Assessment,建议 Recommendation,现状 Situation,背景 Background,定义,什么情况导致的？,显示目前发生了什么？,我们应该如何解决这个问题？,我认为问题是什么？,S,B,A,R,包括患者的床号和姓名、患者的问题,包括患者的主诉、问题的依据及分析,包括患
3、者的异常反应、异常报告值、患者的心理状态、对问题的评估、观察要点,包括已采取的护理措施、对问题处理的建议,应用SBAR沟通模式汇报病情,SBAR沟通案例之,急性左心衰竭,急性左心衰竭的临床表现,（一）症状 1呼吸困难 呼吸困难是患者的一种主观感觉，自己感觉“喘不过气”、“呼吸费力”、“气短、气憋”。急性肺水肿为左心衰竭的最严重表现，表现为突然端坐呼吸、剧烈气喘、面色青灰、唇指紫绀、冷汗淋漓、烦躁不安、恐惧和濒死感觉，可咯出或自鼻、口涌出大量粉红色泡沫样血痰，甚至咯血。早期双肺底可闻少量湿啰音，晚期双肺对称地满布干、湿啰音和哮鸣音；心率加快，心脏杂音常被肺内啰音掩盖而不易听出；血压正常或偏高。如
4、病情严重、持续过久或抢救失利，则可因严重缺氧而昏迷，CO急剧下降而休克，导致死亡。 2咳嗽、咯血 3.其他 患者CO降低，骨骼肌缺血，故常感疲劳、乏力，休息后可缓解。严重二尖瓣狭窄伴肺动脉高压者，常现严重乏力。部分患者声音嘶哑，系左肺动脉扩张压迫左喉返神经所致.,（二）体征,1左室扩大 除二尖瓣狭窄左房大而左室不大外，患者多左室不同程度扩大，心尖搏动向左下方移位。 2心脏听诊 心率增快，第一心音减弱。心尖部可闻收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。3心律失常 除原有心房颤动者外，尚可出现其他心律失常，如室上性心动过速、室性心动过速、窦性心动过缓伴交接区性逸搏和不同程度的房室传导阻滞等。 4舒
5、张期奔马律 心尖部舒张期奔马律常为左心衰竭的早期表现之一。一般认为其产生机制系LVEDP和LAP升高，心房强烈收缩使心室快速充盈所致。 5交替脉 系左心衰竭的另一早期表现。脉搏规整，便强弱交替出现。明显者可用手扪出，不明显者测血压时可听出。 6肺部啰音和胸水 湿啰音的分布部位随体位而变化。左心衰竭患者喜取半坐位，故湿啰音多分布在两肺底部。病情加重时湿啰音可波及全肺，并伴有干啰音或哮鸣音。部分患者可出现胸水。 7紫绀 轻者劳累或平卧久后可现紫绀。紫绀随病情加重而趋明显。,（三）治疗措施,一、镇静 皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻
6、呼吸困难。对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。 二、吸氧 加压高流量给氧每分钟68升，可流经2570酒精后用鼻管吸入，加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气，也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。 三、减少静脉回流 患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。 四、利尿 静脉给予作用快而强的利尿剂如速尿2040mg或利尿酸钠2540mg加入葡萄糖内静脉注射，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾
7、症和低血容量。,五、血管扩张剂 静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力，但应注意勿引起低血压，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压。 六、强心药 如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，如西地兰、毒毛旋花子甙K等，对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿，除伴有心室率快的心房颤动外，不用强心药，以免因右心室输出量增加而加重肺充血。 七、氨茶碱 对伴有支气管痉挛者可选用，氨茶碱0.25g加入10葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。副作用：室性早搏和或室性心动过速。故应慎用。 八、皮质激素 氢化考的松100200mg或地塞米松10
8、mg加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿的控九、原有疾病和诱发因素治疗 如有发作快速性心律失常，应迅速控制。,案例分享,Situaion(现状）: 8床患者王明，男性，65岁。 P：135次/分 R 28次/分 BP 98/60mmHg SPO2 90% 咳粉红色泡沫痰，自述胸闷、心悸，口唇紫绀，大汗淋漓。Background（背景）: 患者是今天11:30在全麻下行胃大部切除术后入我科，顺利脱机拔管，拔管后神志清醒，呼吸平稳，主诉无不适，既往有冠心病病史。,案例分享,Assessment（评估）:现听诊患者双肺布满湿啰音，心音低钝，我认为有急性左心衰竭的可能。Recommendation（建议）:
9、我已经开放静脉通路，高流量吸氧6-8L/min,协助患者取端坐卧位，您过里看一下吧。,情景模拟,场景一： 护士：喂，你好，是刘医生吗？ 医生：喂，我是，怎么了？ 护士：刘医生，我是韩敏，是这样的，8床病人王明，男，65岁，他是今天11:30在全麻下行胃大部切除术后入我科的，术后顺利脱机拔管，拔管后神志清醒，生命体征平稳，主诉无不适，该患者既往有冠心病病史。现在P135次/分, R 28次/分，BP 98/60mmHg, SPO2 90%.听诊双肺布满湿啰音，心音低顿，我认为存在急性左心衰竭的可能。我已经开放静脉通路，高流量吸氧6-8L/min，协助患者取端坐卧位，您过来看一下吧。 医生：好，我
10、马上过去。场景二：医生：韩敏，该患者确实发生了急性左心衰竭，请准备给予呋塞米 20mg iv，西地兰 0.2mg iv,喘定0.25g iv，地塞米松10mg iv，我马上给你下医嘱。,案例分享,当大家使用一种标准化的交流模式时，交流的有效性大大提高医生作为倾听者，指导护士会告诉他什么。因而他的倾听会更有效；护士作为汇报者，她知道医生期待了解哪些内容，因而她的汇报会更有效。,SBAR模式教会我们如何思考问题，而不是单纯学习护理知识和技术。,操作者,思想行动者,小结,护士肩负着观察病情，分析病情，作出判断的责任。 应用SBAR交流模式有利于提高护理质量，促进患者安全，提高沟通效率！,21,Thank You!,
