动脉硬化闭塞症的治疗方法--中医中药治疗动脉硬化闭塞症.doc

1、一 、 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 分 析 ：动 脉 硬 化 性 闭 塞 症 (ASO)是 全 身 性 动 脉 粥 样 硬 化 在 肢 体 局 部 表 现 ， 是 全 身 性动 脉 内 膜 及 其 中 层 呈 退 行 性 、 增 生 性 改 变 ， 使 血 管 壁 变 硬 、 缩 小 、 失 去 弹 性 ，从 而 继 发 血 栓 形 成 ， 致 使 远 端 血 流 量 进 行 性 减 少 或 中 断 。 以 45 岁 以 上 男性 多 见 ， 男 女 之 比 8： 1， 四 肢 动 脉 均 可 发 病 ， 但 以 下 肢 多 见 ， 常 侵 犯 股 浅动 脉 ， 其 次 是 腹 主 动 脉

2、 下 1/3 处 ， 包 括 腹 主 动 脉 分 叉 处 和 髂 总 动 脉 及 动 脉近 端 。 远 侧 端 血 管 受 累 以 胫 前 动 脉 受 累 较 胫 后 动 脉 为 多 。 故 下 肢 发 病 率 高 于上 肢 ， 且 病 情 较 重 。 近 10 多 年 来 ， 随 着 中 国 人 民 生 活 水 平 的 不 断 提 高 和 饮食 结 构 的 改 变 ， 该 病 的 发 病 也 随 之 逐 年 增 多 ， 已 成 为 常 见 的 四 肢 血 管 疾 病 之一 。 随 着 年 龄 的 提 高 ， 发 病 逐 渐 增 多 ， 60 岁 以 上 的 患 者 更 为 多 见 。 根 据

3、 中 国 调查 报 告 ， 60 岁 以 上 人 群 中 动 脉 粥 样 硬 化 发 病 率 达 79 9%； 在 尸 检 50-60岁 为 77 3%， 61-70 岁 为 87%， 70 岁 以 上 为 100%。 石 家 庄 同 宝 周 围 血 管 病研 究 所 专 业 采 用 纯 中 药 治 疗 动 脉 硬 化 闭 塞 症 效 果 好 ， 疗 程 短 疾 病 原 因目 前 对 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 发 病 原 因 还 不 明 了 ， 可 能 是 综 合 因 素 导 致 发 病 。类 代 谢 紊 乱应 用 高 胆 固 醇 和 动 物 脂 肪 饮 食 给 家 兔 等 动 物 形

4、成 动 脉 粥 样 硬 化 斑 ， 结 果 与 人类 相 似 ， 提 出 了 脂 类 代 谢 与 本 病 有 关 的 看 法 ， 高 脂 血 症 如 何 侵 犯 血 管 壁 ， 经血 管 紧 张 素 和 其 他 血 管 收 缩 剂 实 验 表 明 ： 可 能 是 通 过 血 管 收 缩 剂 增 加 细 胞 收缩 和 细 胞 松 解 ， 使 细 胞 裂 隙 加 大 ， 有 利 脂 类 进 入 。 在 人 类 高 脂 血 症 者 有 多 少人 发 生 了 动 脉 粥 样 硬 化 还 不 清 楚 ， 但 糖 尿 病 者 可 见 经 常 发 生 动 脉 硬 化 ， 而 且起 病 较 早 。 同 时 高

5、 脂 血 症 者 未 必 都 会 患 动 脉 粥 样 硬 化 症 ， 这 在 近 年 的 研 究 已得 到 证 实 ， 可 能 与 高 密 度 脂 蛋 白 含 量 高 ， 比 例 未 见 失 调 ， 或 与 载 脂 蛋 白 比 例失 调 等 有 关 。 血 栓 生 成 说有 人 认 为 动 脉 粥 样 硬 化 斑 系 血 凝 块 之 误 ， 并 无 脂 质 潴 留 在 血 管 壁 ， 但 此 说 虽 难 以 证 实 ， 然 而 ， 可 看 到 血 栓 形 成 ， 纤 维 蛋 白 堆 积 和 纤 维 蛋 白 的 溶解 ， 在 本 病 的 发 病 中 是 起 一 定 作 用 的 。 动 脉 壁 血

6、 供 改 变正 常 的 动 脉 血 管 营 养 来 源 有 ： 血 管 滋 养 管 分 支 穿 过 外 膜 ， 但 不 进 入内 膜 ； 血 管 腔 内 营 养 物 质 直 接 供 应 内 膜 。 当 动 脉 一 旦 出 现 病 变 ， 则 毛 细 血管 形 成 并 穿 进 内 膜 ， 与 血 管 滋 养 管 分 支 吻 合 ， 伸 到 血 管 腔 内 ， 若 压 力 改 变 或支 撑 组 织 坏 死 ， 这 些 血 管 即 破 裂 ， 引 起 内 膜 下 小 出 血 ， 其 结 果 引 起 脂 肪 变 性而 导 致 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 。 动 脉 壁 异 常 负 载高 血 压 病

7、 人 的 动 脉 粥 样 硬 化 ， 其 发 生 率 比 正 常 人 高 2-3 倍 ， 且 血 压 的高 、 低 与 动 脉 硬 化 及 组 织 学 改 变 的 程 度 成 正 比 ， 高 压 血 流 对 动 脉 壁 产 生 张 力 性 机 械 性 损 伤 ， 促 使 局 部 血 栓 形 成 ， 脂 肪 变 性 沉积 物 促 进 动 脉 粥 样 硬 化 形 成 。 遗 传 因 素如 同 一 家 族 或 同 胞 兄 弟 本 病 发 生 率 较 其 他 人 高 。 应 引 起 重 视 。 感 染近 年 来 ， 感 染 因 素 在 动 脉 粥 样 硬 化 发 病 中 的 作 用 ， 引 起 了 诸

8、 多 学 者 的 重视 。 感 染 可 以 引 起 血 管 壁 细 胞 功 能 改 变 ， 血 管 通 透 性 改 变 ， 以 及 形 成 的 免 疫复 合 物 沉 积 在 血 管 壁 ， 激 活 补 体 进 一 步 损 伤 血 管 内 膜 ， 都 可 促 使 血 栓 形 成 。另 外 感 染 影 响 脂 质 代 谢 也 可 促 使 动 脉 硬 化 。 其 他肥 胖 、 糖 尿 病 、 维 生 素 缺 乏 、 微 量 元 素 平 衡 失 调 等 因 素 ， 都 与 动 脉 粥 样硬 化 有 一 定 的 关 系 。 临 床 表 现无 症 状 期 或 隐 匿 期其 过 程 长 短 不 一 ， 包

9、括 从 较 早 的 病 理 变 化 开 始 ， 直 到 动 脉 粥 样 硬 化 已 经形 成 ， 但 尚 无 器 官 或 组 织 受 累 的 临 床 表 现 。 缺 血 期症 状 由 于 血 管 狭 窄 、 器 官 缺 血 而 产 生 。 坏 死 期由 于 血 管 内 血 栓 形 成 或 管 腔 闭 塞 而 产 生 器 官 组 织 坏 死 的 症 状 。 硬 化 期长 期 缺 血 ， 器 官 组 织 硬 化 （ 纤 维 化 ） 和 萎 缩 而 引 起 症 状 。 不 少 病 人 不 经 过 坏 死 期 而 进 入 硬 化 期 ， 而 在 硬 化 期 的 病 人 也 可 重 新 发 生 缺 血期

10、 的 表 现 。 按 受 累 动 脉 部 位 的 不 同 ， 本 病 有 下 列 类 别 ： 主 动 脉 及 其 主 要 分 枝 粥样 硬 化 ； 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 ； 脑 动 脉 粥 样 硬 化 ； 肾 动 脉 粥 样 硬 化 ； 肠 系 膜 动 脉 粥 样 硬 化 ； 四 肢 动 脉 粥 样 硬 化 等 。 临 床 表 现 主 要 是 有 关 器 官 受 累 后 出 现 的 病 象 。 （ 一 ） 一 般 表 现 :脑 力 与 体 力 衰 退 ， 触 诊 体 表 动 脉 如 颞 动 脉 、 桡 动 脉 、肱 动 脉 等 可 发 现 变 宽 、 变 长 、 纡 曲 和 变 硬

11、。 （ 二 ） 主 动 脉 粥 样 硬 化 :大 多 数 无 特 异 性 症 状 。 叩 诊 时 可 发 现 胸 骨 柄 后主 动 脉 浊 音 区 增 宽 ； 主 动 脉 瓣 区 第 二 心 音 亢 进 而 带 金 属 音 调 ， 并 有 收 缩 期 杂音 。 收 缩 期 血 压 升 高 ， 脉 压 增 宽 ， 桡 动 脉 触 诊 可 类 似 促 脉 。 X 线 检 查 可 见主 动 脉 结 向 左 上 方 凸 出 ， 主 动 脉 扩 张 与 扭 曲 ， 有 时 可 见 片 状 或 弧 状 的 斑 块 内钙 质 沉 着 影 。 主 动 脉 粥 样 硬 化 还 可 形 成 主 动 脉 瘤 ， 以

12、 发 生 在 肾 动 脉 开 口 以 下 的 腹 主 动脉 处 为 最 多 见 ， 其 次 是 主 动 脉 弓 和 降 主 动 脉 。 腹 主 动 脉 瘤 多 因 体 检 时 查 见 腹部 有 搏 动 性 块 肿 而 发 现 ， 腹 壁 上 相 应 部 位 可 听 到 杂 音 ， 股 动 脉 搏 动 可 减 弱 。胸 主 动 脉 瘤 可 引 起 胸 痛 、 气 急 、 吞 咽 困 难 、 咯 血 、 声 带 因 喉 返 神 经 受 压 而 麻痹 、 气 管 移 位 或 阻 塞 、 上 腔 静 脉 和 肺 动 脉 受 压 等 表 现 。 X 线 检 查 可 见 主 动脉 的 相 应 部 位 增

13、大 ； 主 动 脉 造 影 可 显 示 出 梭 形 或 囊 样 的 动 脉 瘤 。 二 维 超 声 显像 、 电 脑 化 X 线 断 层 显 像 、 磁 共 振 断 层 显 像 可 显 示 瘤 样 主 动 脉 扩 张 。 主 动 脉瘤 一 旦 破 裂 ， 可 迅 速 致 命 。 动 脉 粥 样 硬 化 也 可 形 成 夹 层 动 脉 瘤 ， 但 较 少 见 。 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 （ 三 ） 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 :可 引 起 心 绞 痛 、 心 肌 梗 塞 以 及 心 肌 纤 维 化 等 ，将 在 下 节 详 述 。 （ 四 ） 脑 动 脉 粥 样 硬 化 :脑 缺 血

14、 可 引 起 眩 晕 、 头 痛 与 昏 厥 等 症 状 。 脑 动脉 血 栓 形 成 或 破 裂 出 血 时 引 起 脑 血 管 意 外 ， 有 头 痛 、 眩 晕 、 呕 吐 、 意 识 突 然丧 失 、 肢 体 、 瘫 痪 、 偏 盲 或 失 语 等 表 现 。 脑 萎 缩 时 引 起 痴 呆 ， 有 精 神 变 态 ，行 动 失 常 ， 智 力 及 记 忆 力 减 退 以 至 性 格 完 全 变 化 等 症 状 。 （ 五 ） 肾 动 脉 粥 样 硬 化 :临 床 上 并 不 多 见 ， 可 引 起 顽 固 性 高 血 压 ， 年 在55 岁 以 上 而 突 然 发 生 高 血 压 者

15、 ， 应 考 虑 本 病 的 可 能 。 如 有 肾 动 脉 血 栓 形 成 ，可 引 起 肾 区 疼 痛 、 尿 闭 以 及 发 热 等 。 （ 六 ） 肠 系 膜 动 脉 粥 样 硬 化 :可 能 引 起 消 化 不 良 、 肠 道 张 力 减 低 、 便 秘与 腹 痛 等 症 状 。 血 栓 形 成 时 ， 有 剧 烈 腹 痛 、 腹 胀 和 发 热 。 肠 壁 坏 死 时 ， 可 引起 便 血 、 麻 痹 性 肠 梗 阻 以 及 休 克 等 症 状 。 （ 七 ） 四 肢 动 脉 粥 样 硬 化 :以 下 肢 较 为 多 见 尤 其 是 腿 部 动 脉 ， 由 于 血 供障 碍 而 引

16、 起 下 肢 发 凉 、 麻 木 和 间 歇 性 跛 行 ， 即 行 走 时 发 生 腓 肠 肌 麻 木 、 疼 痛以 至 痉 挛 ， 休 息 后 消 失 ， 再 走 时 又 出 现 ； 严 重 者 可 有 持 续 性 疼 痛 ， 下 肢 动 脉尤 其 是 足 背 动 脉 搏 动 减 弱 或 消 失 。 动 脉 管 腔 如 完 全 闭 塞 时 可 产 生 坏 疽 （ 参 见“动 脉 硬 化 闭 塞 症 ”） 。二 、 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 治 疗 方 法治 疗 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 方 法 ： 石 家 庄 同 宝 周 围 血 管 病 研 究 所 应 用 中 草药 熏 洗 治

17、 疗 肢 体 血 管 病 ， 可 以 温 阳 化 瘀 ， 清 热 解 毒 ， 去 腐 生 肌 ， 改 善 肢 体 血液 循 环 ， 能 使 肢 体 发 热 ， 疼 痛 减 轻 ， 肿 胀 消 退 ， 皮 肤 颜 色 改 变 活 恢 复 ， 并 有清 洁 伤 面 ， 局 部 消 炎 ， 促 进 伤 口 愈 合 的 作 用 。 吴 主 任 根 据 临 床 应 用 ， 总 结 出不 同 类 型 及 不 同 阶 段 之 熏 洗 方 剂 。 虚 寒 性 症 状 多 见 患 肢 发 凉 、 怕 冷 、 麻 木 、 疼 痛 。 同 时 伴 有 疲 乏 感 ， 局 部胀 紧 压 迫 感 ， 间 歇 性 跛 行

18、 ， 治 宜 温 阳 通 络 ， 活 血 化 瘀 ， 止 痛 。 处 方 ： 生 川 乌 、生 草 乌 、 独 活 、 桂 枝 、 防 风 、 透 骨 草 、 艾 叶 、 川 椒 、 细 辛 、 红 花 等 适 量 。 水煎 熏 洗 患 肢 。 有 溃 疡 者 不 得 使 用 。 湿 热 型 表 现 为 患 肢 怕 冷 、 疼 痛 常 为 游 走 性 。 行 走 时 酸 胀 、 沉 重 、 乏 力 。下 肢 常 出 现 条 索 状 肿 块 活 结 节 ， 红 肿 热 痛 ， 患 肢 多 有 浮 肿 。 治 宜 清 热 凉 血 、消 肿 止 痛 、 活 血 化 瘀 。 处 方 ： 金 银 花 、

19、 蒲 公 英 、 地 丁 、 野 菊 花 、 伸 筋 草 、 黄柏 、 茜 草 、 当 归 、 苏 木 、 木 别 子 、 红 花 、 土 茯 苓 等 适 量 洗 浴 患 肢 。 淤 滞 型 表 现 为 患 肢 怕 冷 ， 触 之 冰 凉 ， 疼 痛 呈 持 续 性 ， 皮 色 紫 红 、 暗 红或 青 紫 色 ， 肢 端 皮 肤 有 瘀 点 、 瘀 斑 。 治 宜 活 血 化 瘀 ， 温 经 通 络 ， 止 痛 。 处 方威 灵 仙 、 生 草 乌 、 秦 艽 、 木 别 子 、 桃 仁 、 苏 木 、 赤 芍 、 归 尾 、 姜 黄 、 元 胡 、丝 瓜 络 、 丹 参 等 适 量 ， 水

20、 兰 熏 洗 患 肢 。 热 毒 型 表 现 为 患 肢 指 趾 剧 痛 ， 昼 轻 夜 重 ， 肢 体 局 部 红 肿 ， 喜 凉 怕 热 ，体 温 高 ， 大 便 干 等 。 治 宜 清 热 解 毒 、 消 肿 止 痛 。 处 方 ： 金 银 花 、 蒲 公 英 、 地丁 、 菊 花 、 连 翘 、 大 黄 、 黄 柏 、 玄 参 、 茜 草 、 丹 皮 、 当 归 、 白 芷 等 适 量 ， 水煎 洗 浴 患 肢 。 上 述 各 种 类 型 的 第 三 期 ， 均 有 出 现 肢 、 趾 端 溃 疡 ， 坏 死 的 可 能 ， 溃 疡 浓性 分 泌 物 较 少 或 慢 性 溃 疡 ， 伤

21、 口 经 久 不 愈 合 者 ， 宜 用 金 银 花 、 当 归 、 黄 芪 、白 芨 、 白 蔹 、 苦 参 、 黄 柏 、 乳 香 、 没 药 、 石 决 明 、 赤 芍 、 连 翘 、 大 黄 、 甘 草等 适 量 。 以 消 毒 排 脓 ， 去 腐 生 肌 ， 收 敛 伤 口 。 根 据 不 同 类 型 选 用 的 “全 蝎 膏 ”具 有 强 止 痛 的 效 果 、 “回 阳 膏 ”外 敷后 冰 凉 的 肢 体 30 分 钟 即 可 恢 复 正 常 温 度 ； “海 沸 散 ”、 “龙 血 竭 胶 囊 ”均 有 快 速 促 进 创 面 愈 合 的 作 用 ， “红 灵 酒 ”、 “七 叶 皂 苷 凝 胶 ”均 有 消 肿散 结 ， 清 热 利 湿 ， 能 在 短 时 间 内 使 静 脉 炎 造 成 的 肢 体 水 肿 、 硬 块 消 除 。