1、附件 5: 批准时间验收时间上次评估时间上次评估结果 优秀 合格 不合格陕西省重点实验室评估申请书（企业类）实验室名称:实验室主任:学术委员会主任 :依托单位名称:联 系 人:联 系 电 话:传 真:电 子 邮 箱:填 报 时 间:陕西省科学技术厅制表一、简 表姓名 出生日期 民族实验室主任 职称 学科专长姓名 出生日期 民族学术委员会主任 职称 学科专长研究方向 1研究方向 2研究方向 3研究方向 4研究方向序号 成果名称 对应研究方向序号成果类别（基础研究、应用基础研究）第 1 项第 2 项第 3 项第 4 项代表性研究成果（不超过5 项）第 5 项申请发明专利 项 制定国家标准 项授权发
2、明专利 项 制定行业标准 项授权实用新型 项 制定地方标准 项授权外观设计 项 制定企业标准 项成果产出及转化成果转化 项，共产生经济效益 万元国家自然科学奖、技术发明奖、科技进步奖 一等奖 项 二等奖 项获奖省级科学技术奖 一等奖 项 二等奖 项 三等奖 项固定研究人员 人固定辅助研究人员 人专职管理人员 人各类人才荣誉 总数 人，其中评估期内新增 人博士 总数 人，其中评估期内新增 人队伍建设与人才培养研究生 硕士 总数 人，其中评估期内新增 人主办/承办 国际会议 次 国内会议 次学术会议参加 国际会议 次 国内会议 次国际科技合作 项， 万元开放交流开放课题 项， 万元实验室面积 现有
3、面积 平米，评估期内新增面积 平米依托单位建设经费 依托单位支持 万元，实验室自筹 万元简表填写说明：1.请填写评估期内的相关数据与信息。除队伍建设与人才培养中的“总数”和实验室现有面积外，其余数据和信息均以评估期为准。2.研究方向请按序号依次填写。3.代表性研究成果是指评估期内在实验室主要研究方向上，以实验室为基地、实验室固定人员为主产生的系统性重大科研成果，以及通过国内外合作研究取得的重大科研成果。代表性研究成果应是面向科学前沿和国家以及地方重大需求所开展的科研系列进展，名称表述应明确、具体，而不是某研究方向上关联度不高的成果的汇总和拼盘。请注明成果对应的研究方向序号，可多选。4.国际科技
4、合作是指实验室参与的国际科学研究计划（指双方单位之间正式签订协议书的国际合作科研项目） 。二、研究水平与贡献表 2-1 总体定位与研究方向包括实验室的总体定位、发展目标、研究方向、主要研究内容；客观评价实验室在国内外相关学科领域中的地位以及在陕西省科技进步、社会经济发展中的作用等。一、实验室概况二、定位与目标三、研究方向和研究内容四、地位和作用表 2-2 承担的主要科研项目全面概况实验室评估期内承担科研任务总体情况，重点阐述承担国家和省上重要科研项目的情况和投入、产出情况并附佐证材料。序号 项目（课题）名称 编号 负责人 起止时间 经费(万元) 项目来源表 2-3 研究成果及转化情况总体概述全
5、面总结实验室在评估期内取得的系统性和原创性成果，围绕重点实验室总体定位和主攻方向的成果和应用转化情况。表 2-4 代表性研究成果简介（填写不超过 5项成果，每项单独填写一张表）代表性研究成果 1名称 成果类别完成单位署名排序本室固定人员参加名单研究方向序号代表性研究成果类别按基础研究、应用基础研究分类。代表性研究成果是指评估期内在实验室主要研究方向上，以实验室为基地、实验室固定人员为主产生的系统性重大科研成果，以及通过国内外合作研究取得的重大科研成果。代表性研究成果应是面向科学前沿和国家以及地方重大需求所开展的科研系列进展，名称表述应明确、具体，而不是某研究方向上关联度不高的成果的汇总和拼盘。
6、简要介绍代表性研究成果的主要内容、主要的科技创新贡献（包括技术的创新和突破、重要应用或应用前景、经济社会效益等） 、国内外影响的主要证据。另：将每项代表性研究成果列出佐证清单，并附佐证材料。佐证清单中的成果产出类型可包括专利、软件著作权、标准等。成果产出佐证清单序号 成果产出 类型 成果名称 完成人 授权单位名称 专利号或标准号等注：成果产出类型包括专利、软件、标准等类别。表 2-5 自主研究课题的组织情况与实施效果阐述自主课题设置的思路，总结评估期内自主课题和实验室内部联合攻关课题的组织情况和实施效果，包括研究的重要科学问题及产生的成效；重点支持的人才队伍特别是青年人才队伍的情况及产生的成效
7、，以及下一步计划。三、队伍建设与人才培养表 3-1 固定研究人员序号 姓名性别年龄最后学位所学专业现从事专业技术职称在实验室工作时间研究方向序号是否固定人员表 3-2 各研究方向学术带头人序号 姓 名 学 位 年 龄 研究方向序号 在国内外学术机构 任职情况 国家及省级人才 计划等荣誉表 3-3 人才培养类别 在读（人） 已毕业（人） 发表论文（篇） 获奖情况（项）博士后博士生硕士生表 3-4 人才引进序号 姓 名 学 位 从事专业 年龄 毕业院校 原工作单位 国家及省级人才计划等荣誉四、开放交流与运行管理1、开放交流表 4-1 访问学者情况访问学者制度建设情况，吸引国际同领域实验室人员到本实
8、验室开展访问学者研究工作和国内外优秀博士毕业生到实验室开展博士后研究工作的情况。表 4-2 承办/参加学术会议情况序号 会议名称 主办单位名称 会议主席 召开时间 参加人数 类别表 4-3 国际科技合作情况序号 项目名称 负责人 国外合作机构名称起止时间经费(万元)表 4-4 开放课题设置情况序号 项目名称 负责人 负责人所在单位起止时间经费(万元)2、运行管理表 4-5 运行管理情况简要介绍实验室内部规章制度建设，日常管理工作，实验室网站的维护，实验室科研氛围，学术风气，有无违反学术道德的事件发生以及激励创新的政策措施等。介绍学术委员会作用。学术委员会的组成及变化情况，对实验室发展、学术方向
9、的把握、评价考核发挥的作用。序号会议时间解决的问题 会议记录1 有 没有 2 有 没有 3 有 没有 4 有 没有 学术委员会会议情况 有 没有 3、仪器设备表 4-6 仪器设备情况请简要介绍大型仪器设备管理人员水平，使用效率，开放和共享程度，功能开发，研制新设备和改造旧设备等方面的情况。4、依托单位支持情况表 4-7 依托单位支持情况简要介绍依托单位在人才、经费、物质条件等方面的支持情况和政策保障。实验室是否是人财物相对独立的科研实体，依托单位是否给予实验室独立的建制、相对集中的实验室空间、充分的人事和财务自主权以及经费支持等方面的情况。五、审核意见实验室意见：实验室承诺所填内容属实，数据准
10、确可靠。数据审核人：实验室主任：（单位公章）年 月 日依托单位审核意见：依托单位负责人签字：（单位公章）年 月 日六、佐证材料1承担的主要科研项目佐证材料，包括任务通知书、合同书、横向课题协议、国际科技合作项目协议书等有效证明材料复印件。2代表性研究成果产出佐证材料，包括专利证书、软件著作权、标准等复印件。佐证材料上应注明对应的研究方向序号。3获奖佐证材料，如获奖证书复印件等。获奖佐证材料只提供国家自然科学奖、技术发明奖、科技进步奖以及省科学技术奖的证明材料。请按照佐证材料模板提供以上佐证材料。佐证材料模板另附。陕西省重点实验室评估申请书佐证材料（企业类）实 验 室 名 称 :依托单位名称:评
11、 估 期: 年 月 日 年 月 日年 月 日一、承担的主要科研项目佐证材料1.科研项目佐证材料清单请列出承担的主要科研项目的佐证材料清单。序号 课题名称 课题编号 负责人 起止时间 经费(万元) 项目来源2.佐证材料请按科研项目佐证材料清单的顺序，依次附上佐证材料，如项目（课题）任务通知书、合同书、横向课题协议、国际科技合作项目协议等有效证明材料复印件。二、代表性研究成果产出佐证材料1.代表性成果产出佐证材料清单请列出代表性成果产出佐证材料清单。清单中注明对应的代表性成果序号以及对应的研究方向序号。序号 成果产出 类型 成果名称 完成人 刊物、出版社或 授权单位名称 年、卷、期、 页或专利号 收录情况 对 应 代 表性 成 果 序 号 对应研究方向序号2.佐证材料请按照代表性成果产出佐证材料清单的顺序，依次附上佐证材料，如专利证书、软件著作权、标准等复印件。佐证材料上应注明对应的研究方向序号。无佐证材料的成果产出将不被计入评估分值。三、获奖佐证材料1.获奖佐证材料清单请列出获奖佐证材料清单并注明对应的研究方向序号。获奖类别包括国家自然科学奖、技术发明奖、科技进步奖以及省科学技术奖四类奖项。其他类别的获奖不填。序号 获奖成果名称 本室固定人员参加名单 完成单位署名排序 获奖类别 获奖等级 对应研究方向序号2.佐证材料请按获奖佐证材料清单顺序，依次附上佐证材料。
