1、附件 1青岛市既有建筑抗震性能普查登记表建筑物名称建筑物详细地址 区（市） 路 号 号楼建设单位 施工单位勘察单位 监理单位设计单位 是否办理施工图审查 是 否施工图审查单位 使用单位产权单位 产权性质 私有公有混合产权其他设计完成时间 设计使用年限 建成时间地上 地下 底框层数 建筑面积(m2) 建筑层数建筑高度(m) 框架 多层砌体 单层工业厂房 其它框剪 内框架 钢结构框支剪力墙 底框结构类型剪力墙 单层空旷房屋楼板形式 现浇 预制 木屋架 其它地基基础类型 毛石、砖基础 条形基础 独立柱基 筏板基础 桩基础 其它多层砌体房屋是否有构造柱 是 否多层砌体房屋是否有圈梁 是 否原设防烈度
2、无抗震设计 6 度设防 7 度设防 8 度设防原抗震设防类别 甲 乙 丙 丁是否办理竣工验收备案 是 否C 教育 住宅 工业仓储原房屋设计用途 医疗 商业 办公其它改变用途或使用环境 正常使用 改变用途改变用途或使用环境，是否经过专业设计是 否是否曾抗震加固 是 否 加固时间 加固后续使用年限是否需进行抗震性能鉴定 是 否是否有档案 是 否 档案编号备注填表单位： 填表人： 填表日期： 年 月 日附件 2青岛市既有市政桥梁抗震性能普查登记表桥梁名称 主管单位桥梁地址 施工单位建设单位 监理单位设计单位 设计完成时间设计使用年限 建成时间勘察单位 是否办理竣工验收备案是否办理施工图审查 是 否
3、施工图审查单位道路等级快速路主干路次干路支路高速公路一级公路二级公路三级公路四级公路设计荷载 城-A 城-B 汽-15 汽-20 汽超-20 公路-级 公路-级 其它原设防烈度 不设防 6 度设防 7 度设防 8 度设防设计基本地震动加速值 设计地震分组桥位地段 有利 不利 危险 有无采取技术措施 有 无桥梁型式简支梁 连续梁 悬臂梁 T 型刚构 连续刚构 上承式混凝土拱桥 中承式混凝土拱桥 下承式混凝土拱桥系杆拱桥双曲拱桥 刚架桥 特殊桥梁 其他桥宽 M 跨径布置 M桥墩类型 重力式 柱式 空心墩 其它 是否进行延性抗震设计 是 否 原抗震设防类别 甲 乙 丙 丁基础类型 扩大基础 桩基础
4、沉井基础主梁（拱）截面类型 实心板 空心板 T 形 II 形箱形 其它 地基是否存在饱和砂土或粉土 是 否场地类别 施工方式 整体现浇 预制架设 悬臂灌注 悬臂拼装 其它 相邻跨的梁之间有无橡胶垫或其他弹性衬垫 有 无梁与桥台之间有无橡胶垫或其他弹性衬垫 有 无防止横向落梁措施 有 无 类型 挡块锚栓抗震支座其它 梁桥防止纵向落梁措施 有 无 类型 挡块锚栓抗震支座其它 拱桥 矢跨比 拱上填料厚度 填料种类墩身形状 矩形 方形 圆形 环形或箱形 其它 桥墩截面尺寸 高 M 宽 M 直径 M 壁厚 M支座类型 橡胶支座 钢支座 其它 主体结构构件是否出现裂缝 主梁（主拱圈） 桥墩 桥台是否曾抗震加固 是 否加固时间 加固后续使用年限是否需进行抗震性能鉴定 是 否备注填表单位： 填表人： 填表日期： 年 月 日
