1、建筑工程施工许可证申请表（样表）建筑工程施工许可证申 请 表编号 中华人民共和国住房和城乡建设部制表一 工程简要说明建设单位名称 广西 建 筑 工 程 有 限 公 司 所有制性质 有限公司 建设单位地址 来宾市红水河大道 0000 号 电 话 1370000000 法定代表人 张三 建设单位 项目负责人 李四 工程名称 城 市 花 园 工 程 建设地点 来宾市 大道 00000 号合同价格 10000 万元；其中外币（币种 ）0 万元建设规模 平 方 米合同工期 420 天 施工总包单位 广西 建 筑 工 程 有 限 公 司监理单位 广西 监 理 有 限 公 司 施工单位 项目负责人 王武 总
2、监理工程师 康锦 勘察单位 广西 勘 察 设 计 院 设计单位 广西 设 计 院勘察单位 项目负责人 段德设计单位 项目负责人 刘路 申请单位： 法定代表人（签盖） 张三 单位（盖章）2017 年 9 月 18 日表二 建设单位提供的文件或证明材料情况用地批准文件 XX 号： 建设用地规划许可证 建字第： 号建设工程规划许可证 建字第： 号施工现场是否具备施工条件具备 ，能 满 足 施 工 条 件 。项 目 经 理 签 字 ： X X X中标通知书及施工合同标书编号： 施工合同编号： 施工图设计文件审查 合格证明 施工图审查合格文件号： 监理合同或建设单位工程技术人员情况 合同编号： 质量、安
3、全监督手续 监督登记号： 项目代码 审查意见：（发证机关盖章）经办人： 审查人： 年 月 日注：此 栏 中 应 填 写 文 件 或 证 明 材 料 的 编 号 。 没 有 编 号 的 ， 应 由 经 办 人 审 查 文 件 或 资 料 是 否 完备 。填表说明：1、申请办理建筑工程施工许可证前，请填妥本表一式两份，加盖公章，由建设单位递交建设行政主管部门。2、填表前，请详细阅读中华人民共和国建筑法 、 建筑工程施工许可管理办法 、 关于加强建筑工程施工许可管理工作的通知 。3、建设、监理、勘察、设计、施工、质量监督单位应对填写内容的真实性负责。4、有关证件应提供原件及一份复印件，复印件应加盖公章。
