1、赤峰市 18 岁及以上人群焦虑障碍现况调查 李国华 黄悦勤 崔广伟 刘肇瑞 耿洪春 李艳祥 赤峰市安定医院 北京大学第六医院北京大学精神卫生研究所国家精神心理疾病临床医学研究中心(北京大学第六医院)卫生部精神卫生重点实验室(北京大学) 摘 要： 目的:描述赤峰市焦虑障碍的患病率及其分布特点, 并探讨相关危险因素。方法:2010 年 11 月至 2011 年 4 月以多级抽样的方法在赤峰市18 岁居民中取样, 采用复合性国际诊断交谈表-3.0-计算机辅助访谈版 (CIDI-3.0-CAPI) 进行入户访谈, 以美国精神障碍诊断与统计手册第 4 版 (DSM-IV) 为诊断标准诊断焦虑障碍, 采用
2、单因素和多因素分析进行统计分析。结果:4528 人完成调查, 焦虑障碍 12 月患病率农村高于城市 (4.62%vs.2.61%, P0.01) , 女性高于男性 (4.92%vs.2.82%, P0.01) , 未婚离异或丧偶者高于已婚者 (5.91%vs.3.70%, P0.01) 。Logistic 回归分析结果显示, 城市、受教育年限 79年是焦虑障碍的保护因素, 女性、未婚离异或丧偶是焦虑障碍的危险因素;焦虑障碍患者求助精神科医生的比例仅为 3.1%。结论:焦虑障碍是赤峰市常见的一类精神障碍, 而患者很少求助精神科医生。应该针对焦虑障碍开展精神卫生服务和知识普及, 重点关注农村、女性
3、及低文化水平的高危人群。关键词： 焦虑障碍; 患病率; 危险因素; 现况调查; 作者简介：李国华, ;作者简介：黄悦勤, 收稿日期：2017-02-07A cross-sectional study of anxiety disorders in people aged 18 and over in Chifeng CityLI Guo-Hua HUANG Yue-Qin CUI Guang-Wei LIU Zhao-Rui GENG Hong-Chun LI Yan-Xiang Chifeng Anding hospital; Peking University Sixth Hospital
4、, Peking University Institute of Mental Health, National Clinical Research Center for Mental Disorders (Peking University Sixth Hospital) , Key Laboratory of Mental Health, Ministry of Health (Peking University) ; Abstract： Objective: To describe the prevalence of anxiety disorders and distribution
5、in Chifeng City, and explore the related risk factors and health service seeking. Methods: Individuals aged 18 years and over were sampled by stratified, probability-proportional-to-size sampling, randomized cluster sampling in Chifeng City through November, 2010 to April, 2011. All respondents were
6、 interviewed by trained interviewers face-to-face. The Composite International Diagnostic Interview-3. 0 Computer Assisted Personal Interview ( CIDI-3. 0-CAPI) was used to diagnose anxiety disorders according to the criteria and definition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
7、, Fourth Edition ( DSM-IV) . Single and multivariate analysis were applied to explore risk factors of anxiety disorder. Results: Totally 4528 subjects were interviewed with CIDI-3. 0-CAPI. The 12-month prevalence rate of anxiety disorders was significantly higher in rural area than in urban area ( 4
8、. 62% vs. 2. 61%, P 0. 01) . The rate was significantly higher in female than in male ( 4. 92% vs. 2. 82%, P 0. 01) . The rate was significantly higher in the unmarried, the divorced and the widowed than in the married ( 5. 91% vs. 3. 70%, P 0. 01) . Logistic regression analysis indicated that dwell
9、ing in urban areas and education level of 7-9 years were the protective factors of anxiety disorders, while being female, unmarried, divorced or widowed were the risk factors of anxiety disorders. It was found that only 3. 1% of the patients with anxiety disorders reported to seek help from psychiat
10、rists. Conclusion: The anxiety disorder is a common mental disorder in Chifeng City, while fewpeople with anxiety disorders seek mental health professionals. Therefore, it should be paid attentions to anxiety disorder, especially in rural area, women, and loweducated people for enhancing mental heal
11、th service and knowledge popularization.Keyword： anxiety disorder; prevalence; risk factor; cross-sectional studies; Received： 2017-02-07赤峰市是内蒙古自治区人口最多的城市, 在该市 430 万人口中以往从未做过有关精神障碍的流行病学调查研究, 缺乏各类精神障碍的流行病学数据。掌握各类精神障碍的患病率对合理配置卫生资源、有效防治各类精神障碍至关重要。为此, 赤峰市安定医院与北京大学精神卫生研究所合作, 于 2010 年 11 月-2011年 4 月对赤峰地区
12、18 岁及以上社区人群进行各类精神障碍流行病学调查1。本文将对该调查中焦虑障碍的患病率及其分布进行统计描述, 并对相关因素进行统计推断, 旨在探讨焦虑障碍发生的危险因素及寻求卫生服务的状况, 为制订有效防治的措施提供科学依据。1 对象与方法1.1 对象本调查采用多阶段/分层、容量比例概率、随机整群抽样方法, 在赤峰市抽取18 周岁及以上具有户籍登记的农业人口和非农业人口共 6376 人作为研究对象。本研究抽样的详细过程和方法详见另文1。1.2 工具本研究采用由中国 CIDI 资源和培训中心 (北京大学精神卫生研究所) 提供的复合性国际诊断交谈表-3.0 计算机辅助访谈版 (Composite
13、International Diagnostic Interview, CIDI-3.0 Computer Assisted Personal Interview, CIDI-3.0-CAPI) 进行调查。CIDI 是目前国际上使用最广泛的精神障碍流行病学调查工具, 由非专业精神卫生人员使用, 在国内调查中被证明具有良好的效度和信度2-3。调查员入户使用 CIDI-3.0-CAPI 进行面对面访谈, 现场调查结束时访谈和结果录入数据一次完成, 经过计算机程序运算可以获得按照美国精神病学会精神障碍诊断与统计手册第 4 版 (DSM-IV) 诊断分类标准的精神障碍诊断结果1。本研究中的焦虑障碍包括
14、惊恐障碍、广场恐惧、社交恐惧、特殊恐惧、强迫症和广泛性焦虑障碍。1.3 调查实施访谈员共 63 人, 由精神科医生和某大学三年级学生组成。2010 年 11 月, 所有访谈员接受了中国 CIDI 资源和培训中心的教师为期一周的统一培训, 经过CIDI 考试和一致性测验合格后开展现场调查。调查抽样确定后, 访谈员在当地村委会或居委会工作人员引导下进行入户调查。访谈员向受访者介绍本次调查的目的和意义, 自愿参加及资料保密等伦理学原则。受访者签署知情同意书后接受访谈。访谈员严格按照培训要求和项目操作手册进行访谈以保证资料的真实性和可靠性。现场调查中进行了严格的质量控制, 包括访谈进程、访谈速度、诊断
15、复查、电话随访等, 详细质量控制过程已另文发表1。1.4 统计方法使用 SAS9.4 软件包进行统计分析。由于现场调查中失访等原因致使调查样本的性别和年龄构成与总体人群有差异。因此本研究根据赤峰市 2009 统计年鉴常住人口的性别、年龄分布, 为每一个样本生成了事后分层权重系数, 以此计算焦虑障碍 12 月及终生的调整患病率, 并比较患病率的人群和地区分布, 采用多因素非条件 logistic 回归计算焦虑障碍的社会人口学危险因素的 OR 值。2 结果2.1 样本一般资料本次调查在赤峰市城乡共抽样 6376 人, 获得有效问卷 4528 份, 调查应答率为71.0%。4528 名受访者中, 男
16、性 2085 人, 女性 2443 人。年龄在 1894 岁之间, 平均年龄 (4814) 岁。2.2 赤峰市焦虑障碍 12 月及终生患病率本文中报告的任何一种焦虑障碍患病率为惊恐障碍、广场恐惧、社交恐惧、特殊恐惧、强迫症和广泛焦虑中任何一种焦虑障碍。焦虑障碍未加权调整 12 月患病率为 4.06%, 加权调整 12 月患病率为 3.96%;其中特殊恐惧加权调整 12 月患病率最高, 广场恐惧最低。焦虑障碍未加权调整终生患病率为 5.87%, 加权调整终生患病率为 5.71%, 其中特殊恐惧加权调整终生患病率最高, 其次为强迫症, 广场恐惧症最低。各类焦虑障碍未加权调整及加权调整的 12 月和
17、终生患病率, 以及加权调整患病率的性别分布详见表 1。表 1 赤峰市焦虑障碍患病率及其性别分布 (%) 下载原表 2.3 12 月焦虑障碍患病率城乡和人群分布及非条件 logistic 回归分析焦虑障碍 12 月加权调整患病率农村高于城市 (4.62%vs.2.61%, P0.01) , 女性高于男性 (4.92%vs.2.82%, P0.01) , 未婚离异丧偶者高于已婚者 (5.91%vs.3.70%, P0.01) 。以城乡、性别、年龄、婚姻、受教育年限、工作状况、收入为自变量, 以 12 月是否患焦虑障碍为因变量, 进行非条件 logistic 回归分析。结果显示, 城市居住地、受教育
18、年限 79 年是焦虑障碍的保护因素, 女性、未婚离异或丧偶是焦虑障碍的危险因素。详见表 2。2.4 焦虑障碍患者寻求帮助状况所有被调查的 266 名焦虑障碍患者中, 有 9 人报告有生以来因为情绪问题/精神紧张、心理健康等问题而咨询过精神科医生, 咨询率为 3.1% (95%CI:0.8%5.5%) ,2 人报告咨询过心理学专业人员, 咨询率为 1.2% (95%CI:0%2.8%) 。3 讨论本次研究为首次在内蒙古自治区赤峰市中开展的精神障碍流行病学调查。研究使用国际通用的调查工具 CIDI, 采用规范的抽样方法, 现场调查质量控制严格, 采用加权调整的方法计算, 获得了赤峰市焦虑障碍的患病
19、率及其人群和地区分布特点, 探索了影响焦虑障碍的危险因素和患者寻求卫生服务的状况, 研究所获得的结果对焦虑障碍的防治、构建和谐家庭、维护蒙古族自治区稳定有重要意义;同时也为各级政府开展社区精神卫生服务提供了科学依据。此外, 本次调查以当前国际国内流行病学调查多采用的 CIDI 作为诊断工具4-6, 因此研究结果能与国内外研究结果进行跨区域跨文化比较。表 2 赤峰市焦虑障碍 12 月患病率城乡分布及危险因素 下载原表 研究结果显示, 按 DSM-IV 诊断标准, 赤峰市焦虑障碍终生患病率为 5.71%, 12月患病率为 3.96%。本次调查结果高于国内 1982 和 1993 年十二地区和七地区
20、大样本精神障碍流行病学调查结果7,8。与国内其他地区采用 CIDI 研究的调查数据相比, 本研究焦虑障碍的终生患病率低于 2005 年辽宁采用 CIDI-1.0 调查的结果 (6.32%) 9, 低于 2005 年昆明采用 CIDI-2.1 调查结果 (6.36%) 10, 低于 2005 年深圳采用 CIDI-3.2 调查结果 (13.35%) 11, 低于 2010 年北京采用 CI-DI-3.0 调查结果 (6.37%) 6;而 12 月患病率与 2005 年辽宁 (3.97%) 9、2005 年昆明 (3.56%) 10、2010 年北京 (3.9%) 6调查结果接近。与国外研究相比,
21、 本研究所获得的焦虑障碍患病率偏低。1997 年澳大利亚国家统计局进行的首次城乡居民流行病学调查结果显示以 DSM-为诊断标准的焦虑障碍 12 月患病率为 13.1%4。2001-2003 年美国国家共病调查复测 (National Comorbidity Survey Replication, NCS-R) 以 DSM-诊断标准采用 WMHS-CIDI 进行调查, 结果显示焦虑障碍 12 月患病率为 18.1%5。推测不同调查地区不同调查工具不同诊断标准等多方面因素导致国内外焦虑障碍患病率调查结果有差异12。而与国内采用相同调查工具获得的焦虑障碍患病率相比, 赤峰市焦虑障碍终生患病率略低于国
22、内其他地区调查结果, 但是 12 月患病率与国内其他地区调查结果接近, 此外, 赤峰市四类精神障碍中焦虑障碍患病率最高1, 说明焦虑障碍是赤峰市常见的一类精神障碍。分析原因可能是是经济的迅速发展让人们生活变得更好的同时, 生活方式也突然改变, 而经济发展和生活方式改变引起心理压力增加, 导致焦虑障碍患病率增高。本研究显示各类焦虑障碍亚型中特殊恐惧症患病率最高, 与国内其他同类研究结果一致6,13。焦虑障碍 12 月患病率女性高于男性、农村高于城市, 与2004 年河北省焦虑障碍流行病学调查结果一致13-14, 与 2005 年辽宁城乡居民焦虑障碍流行病学调查结果一致9。多因素 logistic
23、 回归分析结果显示城市、受教育年限 79 年是焦虑障碍的保护因素。与城市相比, 农村的教育、文化与医疗卫生保健水平相对落后15, 因此农村患病危险性高于城市。2004 年河北调查结果显示接受教育 712 年是焦虑障碍的保护因素13, 本次调查受访者受教育年限大多集中在 06 年和 79 年, 大学及以上文化水平者较少, 因此只显示受教育 79 年是焦虑障碍的保护因素。女性、未婚、离异或丧偶会增加焦虑障碍的患病危险性, 这可能与女性更多的走入或融入社会, 追求自我实现, 而社会对女性的角色期待与女性的自我追求之间存在矛盾, 承担更多精神压力16。另外, 女性除了存在较男性更多的心理社会应激外,
24、还可能与女性的生理心理特点有关, 使女性更容易患焦虑障碍17。应根据不同类型焦虑障碍的分布特点及焦虑障碍的危险因素, 在重点人群特别是在农村中开展针对焦虑障碍的精神卫生服务和疾病预防控制工作18。本研究显示, 赤峰地区焦虑障碍患者中仅有 3.1%咨询过精神科医生, 1.2%咨询过心理学专业人员, 绝大多数焦虑障碍患者并未寻求专业精神卫生人员的帮助, 该结果与国内同类型研究结果接近19-20。分析其原因, 一方面居民对精神卫生知识知晓率低21-23, 缺乏相关知识导致对焦虑障碍、抑郁症等常见精神障碍和心理行为问题认知率低;另一方面社会对精神疾病的偏见和歧视广泛存在, 讳疾忌医多, 科学就诊少。因
25、此, 应该广泛宣传“精神疾病可防可治, 心理问题及早求助, 关心不歧视, 身心同健康”等精神卫生核心知识, 使社区居民正确认识焦虑障碍等精神疾病, 及时发现异常心理及行为问题并采取正确的求助方式。本次研究获得的赤峰市焦虑障碍的分布特点以及焦虑障碍患者求助状况, 是宝贵的流行病学资料, 能够为精神卫生政策制定提供科学的依据, 具有重要价值。本研究的局限性是调查过程中对于听不懂汉语的牧民, 蒙古族访谈员将汉语翻译为蒙语进行访谈过程中可能存在信息偏倚。参考文献1李国华, 黄悦勤, 李艳祥, 等.内蒙古赤峰市 4 类精神障碍现况调查J.中国心理卫生杂志, 2015, (9) :678-684. 2黄悦
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