1、工程报验申请表工程项目名称：张家口至唐山铁路 施工合同段：ZTSG- 监理合同段 ZTJL- 编号：致中国华西工程设计建设有限公司张唐铁路监理项目部：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成董家窑 3 号大桥 5 号墩墩身模板安装工作并自验合格，报请检查。附件：1、模板安装工程检查记录表2、模板及支架检验批质量验收记录表质 量 检 查 工 程 师（签字） 日 期 监理工程师意见：专业监理工程师 日 期 新建张家口至唐山铁路铁程检-29 工 程 检 查 记 录 表 编号：检查 模板安装工程名称：DK46+254.14 董家窑 3 号大桥 施工单位：中铁六局张唐铁路工程项目经理部工程地点：D
2、K46+254.14 检查日期:2013 年 5 月 17 日模板在本工程部位：5 号墩墩身 第 1 次灌注砼，灌注方法为泵送/人工/其它：混凝土采用混凝土罐车运输，采用汽车泵输送，振动棒振捣密实。1. 模板中线：前方 模板中点偏左/右 2 mm垂直于线路方向后方 模板中点偏左/右 2 mm左侧 模板中点偏左/右 1 mm线路方向右侧 模板中点偏左/右 2 mm附图（图示模板偏心情况） 2.模板各部分尺寸与设计尺寸最大误差为 2 mm，高程最大误差为 2 mm。3.模板加固情况 模板稳定、牢固，模板刚度、强度和稳定性均能满足承受浇筑混凝土的压力及施工荷载的要求。4.模板内侧最大局部不平 1 m
3、m，板缝错台最大 2 mm，板缝最大 / mm，均已用 / 嵌填。模板内无积水和杂物。5.脱模剂情况：脱模剂符合要求 。6.模板与钢筋的净间距最小 52 mm，最大 55 mm。7.预埋件已按设计埋设，预埋件为 / 8.施工缝处理情况： / 经检查认为被检工程 满足设计要求 经整改后满足设计要求决定：准予隐蔽 准进入下道工序 主管工程师： 质检工程师：技术负责人： 施工负责人：监理工程师：前左后右表示：实测轴线测表示：设计墩身横轴线测表示：线路方向测垂直线路方向新建张家口至唐山铁路工程模板及支架检验批质量验收记录表03011001 单位工程名称 董家窑 3 号大桥分部工程名称 墩台分项工程名称
4、 模板及支架 验收部位 5 号墩身施 工 单 位 中铁六局张唐铁路项目经理部 项目负责人 于杰方施工质量验收标准名称及编号 A：铁路混凝土工程施工质量验收标准TB104242010B：铁路桥涵工程施工质量验收标准TB104152003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录1 材料质量和结构 A第 4.2.1 条 钢模：材质均匀，表面平整、光洁，结构 符合设计要求及施工工艺。2 模板安装一般要求 A第 4.2.2 条 安装稳固牢靠，接缝严密，隔离剂涂刷均 匀，无积水、杂物主控 项 目3 承重模板拆除 A第 4.3.1 条 / /距中心线尺寸 10 2
5、2 1 2表面平整度 3 2相邻模板错台 1 1空心墩壁厚 3 /同梁端垫石高差 2 /普通模板预埋件、孔位置 5 /与主平台中心线 5 /与墩身中心线 5 /空心墩壁厚 3 /顶架垂直度、坡度 2/下口尺寸 2 /上口尺寸 2 /顶杆与顶梁垂直度或坡度 2/主平台水平度 5 /滑 模表面平整度 2 /距中心线尺寸 10 /表面平整度 2 /局部搭接不密贴 1 /爬 模模 板 安 装 允 许 偏 差 （mm）预埋件、孔位置 5 /一 般 项 目非承重模板拆除 A第 4.3.2 条 /施工作业人员质量责任登记施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责
6、人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日工程报验申请表工程项目名称：张家口至唐山铁路 施工合同段：ZTSG- 监理合同段 ZTJL- 编号：致中国华西工程设计建设有限公司张唐铁路监理项目部：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成董家窑 3 号大桥 5 号墩墩身钢筋安装工作并自验合格，报请检查。附件：1、钢筋安装工程检查记录表2、钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表3、钢筋（连接及安装）工程检验批质量验收记录表质 量 检 查 工 程 师（签字） 日 期 监理工程师意见：专业监理工程师 日 期 铁程检-28新建张家口至唐山铁路工 程 检 查 记 录 表 编号：检查 钢筋安装工
7、程名称：DK46+254.14 董家窑 3 号大桥 施工单位：中铁六局张唐铁路工程项目经理部工程地点：DK46+254.14 检查日期:2013 年 5 月 17 日 结构名称 墩身 ，钢筋部位 5 号墩墩身 。1.钢筋按 设计 图施工，主筋的数量、直径、弯折情况 N116 共 84 根，每根长 5.836m。2. 箍筋的布置 N210 共 20 根，每根长 17.257m，N3-110 共 100 根，每根长 2.055m，N3-210 共 20根，每根长 1.692m，N410 共 14 根，每根长 7.353m，其他分布钢筋符合要求。3.主筋、钢箍、分布筋等的联接为绑扎/点焊。4.钢筋间
8、距满足要求/调整后满足要求。5.钢筋的除锈为无锈/人工除锈/机械除锈。6主筋搭接为绑扎搭接，搭接长 / d 至 / d/单面搭接焊，焊缝长 10d /双面搭接焊，焊缝长 / d 至 / d/闪光对焊/压力接触焊。7.钢筋接头焊接试验见 /号报告单，主筋接头最多的断面在受拉区/受压区，该断面上接头共 / 个，占主筋数 / %。8.钢筋试验见 ZTTL-0102-JR1305002、ZTTL-0101-JR1304006 号报告单。9.钢筋骨架长 7.292 m，宽 1.892 m，高 5.7 m。10.活动支座钢筋布置 / 。11固定支座钢筋布置 / 。经检查认为被检工程 满足设计要求 经整改后
9、满足设计要求决定：准予隐蔽 准进入下道工序 主管工程师： 质检工程师：技术负责人： 施工负责人:监理工程师：新建张家口至唐山铁路工程钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（）03011002 单位工程名称 董家窑 3 号大桥分部工程名称 墩台分项工程名称 钢筋 验收部位 5 号墩身 施 工 单 位 中铁六局张唐铁路项目经理部 项目负责人 于杰方施工质量验收标准名称及编号 A：铁路混凝土工程施工质量验收标准TB104242010B：铁路桥涵工程施工质量验收标准TB104152003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录1 钢筋材质 A第 5.2.1条
10、所用钢筋为 16 、10，试验报告 2份，编号：ZTTL-0102-JR1305002；ZTTL-0101-JR1304006，质量合格。2 钢筋保护层垫块材质 A第 5.2.3条 混凝土180弯钩 弯曲直径不小于钢筋直径的 2.5 倍，钩端留有不小于钢筋直径 3 倍的直线段。直角形弯钩16 钢筋直钩的弯曲直径5d,并在钩端留有3d 的直线段，符合设计及施工规范要求。弯起钢筋 / /3钢筋弯钩、弯起箍筋弯钩A第 5.3.1条符合设计及施工规范。主 控 项 目4 环氧涂层钢筋的涂层检验 A第 5.2.2条 / /1 钢筋外观 A第 5.2.5条 钢筋平整、无损伤，表面无裂纹、油污、颗粒状或片状老
11、锈，符合设计要求受力钢筋全长 10 +4弯起筋弯折位置 20 /一 般 项 目 2加工允许偏差（mm）箍筋内净尺寸 3 +2施工作业人员质量责任登记施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师 年 月 日新建张家口至唐山铁路工程钢筋（连接及安装）工程检验批质量验收记录表（）03011002 单位工程名称 董家窑 3 号大桥分部工程名称 墩台分项工程名称 钢筋 验收部位 5 号墩 施 工 单 位 中铁六局张唐铁路项目经理部 项目负责人 于杰方施工质量验收标准名称及编号 A：铁路混凝土工程施工质量验收标准TB104
12、242010B：铁路桥涵工程施工质量验收标准TB104152003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录1 受力钢筋连接方式 设计要求 单面搭接焊2 钢筋接头质量 A第 5.4.2条接头及焊缝长度大于 160 mm，搭接部位已预弯，搭接钢筋轴线在同一直线上，焊接质量合格3 钢筋接头位置、数量 A第 5.4.4条 距钢筋弯曲点的距离不小于钢筋直径的10 倍，接头数量符合规范要求4 钢筋品种、级别、规格、数量 设计要求热轧带肋钢筋 16、热轧光圆 10，强度等级 R235、Q235, 数量分别为774.8、424.45 钢筋保护层垫块规格、位置以及数量
13、A第 5.5.2条 与墩身混凝土同标号，每平方米不少于4 块6 环氧涂层钢筋架立、绑扎要求 A第 5.5.3条 / /主 控 项 目7 环氧涂层钢筋损伤缺陷情况 A第 5.5.4条 / /受力钢筋排距 5 +4 +2 -1 -2 +2同排中受力钢筋间距 20 +9 +4 -3 -3 -2分布钢筋间距 20 +8 +5 +2 +4 -2箍筋间距 10 +6 +4 +5 -4 -2弯起点位置 30 /c30 01+5 +3 -1 -2 +3一 般 项 目1钢筋安装及保护层厚度允许偏差（mm）保护层厚度c c30 5/施工作业人员质量责任登记施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术
14、负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师 年 月 日工程报验申请表工程项目名称：张家口至唐山铁路 施工合同段：ZTSG- 监理合同段 ZTJL- 编号：致中国华西工程设计建设有限公司张唐铁路监理项目部：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成董家窑 3 号大桥 5 号墩墩身混凝土工作并自验合格，报请检查。附件：1、混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表2、混凝土（施工）检验批质量验收记录表 3、混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表质 量 检 查 工 程 师（签字） 日 期 监理工程师意见：专业监理工程师 日 期 新建张家口至唐山铁路工程混凝
15、土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（）03011003 单位工程名称 董家窑 3 号大桥分部工程名称 墩台分项工程名称 混凝土 验收部位 5 号墩身施 工 单 位 中铁六局张唐铁路项目经理部 项目负责人 于杰方施工质量验收标准名称及编号 A：铁路混凝土工程施工质量验收标准TB104242010B：铁路桥涵工程施工质量验收标准TB104152003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录1 水泥质量 A第 6.2.1 条张家口金隅水泥：P.O42.5，试验报告 1份，编号 ZTTL-0102-SN1305013,初凝时间 2h20min，质量合格。
16、2 细骨料质量 A第 6.2.3 条 中砂，试验报告 1 份，编号 ZTTL-0102-S1305007。质量合格。3 粗骨料质量 A第 6.2.4 条级配碎石，最大粒径 31.5mm，试验报告2 份，编号 ZTTL-0102-G1305011-1 和ZTTL-0102-G1305011-2。质量合格。4 外加剂质量 A第 6.2.5 条A第 6.2.6 条FAC 聚羧酸混凝土高效减水剂，山西凯迪建材有限公司。试验报告 1 份，编号ZTTL-0102-WJJ1305001，质量合格。5 拌合用水质量 A第 6.2.7 条 地下水，试验报告 1 份，编号 N-8，质量合格。6 掺和料质量 A第
17、6.2.2 条粉煤灰，张家口衡冠电力环保有限公司生产，试验报告 1 份，编号：ZTTL-0102-FMH1305007。质量合格。主 控 项 目7 配合比设计A第 6.3.1 条A第 6.3.4 条A第 6.3.5 条配合比选定报告 1 份，编号 ZTTL-01-PB1203014。符合规定。8 混凝土中总碱含量 A第 6.3.2 条 碱含量为 2.1，符合规范要求。9 混凝土中氯离子含量、三氧化硫含量 A第 6.3.3 条 / /10 其他特殊混凝土原材料检验项目： / /施工作业人员质量责任登记施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年
18、月 日监理单位验收结论监理工程师 年 月 日新建张家口至唐山铁路工程混凝土（施工）检验批质量验收记录表（）03011003 单位工程名称 董家窑 3 号大桥分部工程名称 墩台分项工程名称 混凝土 验收部位 5 号墩身施 工 单 位 中铁六局张唐铁路项目经理部 项目负责人 于杰方施工质量验收标准名称及编号 A：铁路混凝土工程施工质量验收标准TB104242010B：铁路桥涵工程施工质量验收标准TB104152003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录1混凝土强度等级、弹性模量及试件取样和留置A第 6.4.11 条A第 6.4.13 条 采用 C35
19、砼，同体养护试件 3 组。2 混凝土施工工艺及施工缝的位置和处理 A第 6.4.7 条A第 6.4.8 条 施工缝的位置和处理符合设计和施工技术方案的要求。3 混凝土养护A第 6.4.9 条A第 6.4.12条带模包裹保湿养护，养护方法符合规范要求。4 邻接温差 A第 6.4.6 条 /5 混凝土的含气量 A第 6.4.4 条 /6 混凝土的入模温度、出机温度 A第 6.4.5 条 /主 控 项 目7 施工配合比调整 A第 6.4.2 条配合比通知单 1 份，编号：ZTTL-130517-4。设计配合比为1：0.429：2.03：3.68：0.0171：0.375，施工配合比为 1：0.43：
20、2.05：3.66:0.017：0.38。8 拌合物的坍落度 A第 6.4.3 条 设计坍落度值为 14-18，现场进行三次抽验，坍落度分别为 16、17、16.5。水泥和干燥状态掺合料 允许偏差1%.实测值 0.3%，符合规定。粗、细骨料 允许偏差2%.实测值 0.1%，符合规定。9允许偏差原材料每盘称重 水、外加剂A第 6.4.1 条允许偏差1%.实测值 0.2%，符合规定。其他特殊混凝土检验项目： / /施工作业人员质量责任登记施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师 年 月 日新建张家口至唐山铁路工
21、程混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（）03011003 单位工程名称 董家窑 3 号大桥分部工程名称 墩台分项工程名称 混凝土 验收部位 5 号墩身施 工 单 位 中铁六局张唐铁路项目经理部 项目负责人 于杰方施工质量验收标准名称及编号 A：铁路混凝土工程施工质量验收标准TB104242010B：铁路桥涵工程施工质量验收标准TB104152003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录1 墩身混凝土表面质量B第 8.2.8 条A第 6.4.16条混凝土表面无裂缝，符合规范要求。主控项目2 混凝土表面防腐蚀强化措施 A第 6.4.15条
22、/ 1 桥台顶道碴槽面排水坡 B第 8.2.10 条 /边缘距中心线 20 +3 +2 -2 -1边缘距中心线 30 /滑模施工 平面扭角 2 /表面平整度 5 4 2 3 1空心墩壁厚 5 /一 般 项 目2结构外形尺寸允许偏差（mm）支承垫石顶面高程 10/支承垫石顶面中心位置 15 /每片梁一端两支承垫石顶面高差 3 /每孔梁一端两支承垫石顶面高差 5 /简支混凝土梁 无支座垫石顶面高差 5 /简支钢梁同一墩顶支承垫石顶面高差 5 /预埋件和预留孔位置 5 /3 混凝土外观质量 A第 6.4.18条表面密实平整、颜色均匀，无漏筋、蜂窝、孔洞、疏松、麻面和缺棱掉角缺陷施工作业人员质量责任登记施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日
