1、一例门脉高压患者介入治疗围术期的护理,主持人：XXX 责任护士：XXX 时间：2018.03.28,前言,TIPS术于1989年由德国Richter首次成功应用于临床，在我国历经近十年的发展，已经成为控制门脉高压出血、难治性腹水的一种治疗选择。,查房目的,1,2,3,4,5,重点讨论并发症的预防,了解责任护士对病情的掌握情况,查看责任护士措施落实情况,知晓介入治疗的方法及原理,掌握介入围术期护理,案例导入,一般资料,患者常XX，男，50岁，初中文化。 因“肝硬化2年，呕血2次，量约800ml”于2018-03-11急诊拟“上消化道出血、乙型肝炎肝硬化失代偿期”急诊平车推入肝科。,案例导入,患者
2、2016年9月“因上腹部不适”在当地卫生院检查发现肝硬化，从10月份起至今先后3次入住肝科行抗病毒等保肝治疗，出院后肝功能和乙肝病毒定量均基本正常。,现病史,案例导入,于03-11下午无明显诱因出现恶心、呕吐，无头晕、大汗等。入院后予以止血、抑制腺体分泌、保肝、利尿以及输血支持等治疗，并完善各项检查。于03-24转入我科进一步治疗。,现病史,案例导入,神志清，精神一般，慢性肝病面容，全身皮肤黏膜无出血点，可见肝掌、蜘蛛痣。皮肤、巩膜无黄染，腹平软，无腹痛腹胀未及异常包块，肝肋下未及，脾肋下及5cm。Murphys征阴性，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。,入科体检,案例导入,痛尺评分
3、0分，Branden评分19分，跌倒评分2分，ADL评分90分。T37.3 P116次/分 R18次/分 BP148/90mmHg,入科体检,案例导入,患者平素体健，否认手术、外伤、输血史。,既往史,案例导入,父亲死于“肝癌”、母亲患有“肝硬化”。否认“高血压、糖尿病、冠心病”等家族病史。,家族史,案例导入,否认食物、药物过敏史。,过敏史,实验室检查,案例导入,子女及配偶体健，经济状况尚可。病人及家属对疾病相关知识不太了解，担心疾病预后。,心理及社会文化状态,辅助检查,两下肺纹理增多,正常心电图,食管静脉中度曲张，浅表性胃炎,肝硬化，作左叶小囊肿；脾肿大，门脉高压,胃镜检查,上腹部MR,转入,
4、一级护理、低脂软食，完善检查，给予护肝等治疗。,介入,术后,于2018年03月26日14：00在局麻下行TIPS术，16：35安返病房。痛尺评分0分、跌倒评分2分，Branden评分20分,ADL评分40分。,14小时内尿量达4000ml，BP90/50mmHg 03-28生命体征平稳，尿量正常 03-29转肝科进一步治疗,治疗及护理经过,解剖生理概要,交通支,解剖生理概要,胃底-食管下端,直肠下段-肛管,腹壁,腹膜后,门脉高压的定义,门静脉高压症是指门静脉血流回流受阻、血液淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管胃底粘膜下静脉曲张、腹水等临床综合征。门静脉正常压力为1324c
5、mH2O门静脉高压症时，压力可增至3050cmH2O,三腔二囊管压迫止血,内镜下注射硬化剂,套圈结扎治疗,经皮穿刺门静脉途径胃底食管静脉栓塞,药物治疗,TIPS,TIPS是近年来治疗肝硬化门脉高压所致食管、胃底静脉曲张破裂出血的一种治疗方法，且创伤小、效率高、手术适应症范围广，是介入放射学领域的新技术。,门脉高压的治疗方法,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) 原理、结构,选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的两支，一般肝右或肝中与门脉右支，穿刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将通道扩张至812mm，置入网状支架，要求支架能覆盖全通道。,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPS) 操作步
6、骤,球囊扩张分流道,调整内支架,生物胶：碘化油1:3,术前,术后,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) 分流前后对比,门静脉压力术前、后对比,1,2,3,术前护理问题,再出血的可能,营养缺乏,知识缺乏,01 Options,02 Options,03 Options,04 Options,病情观察：生命体征、腹部体征、排泄情况等,做好心理护理及健康宣教，避免诱发出血,完善术前准备,术前护理措施,一级护理、低脂软食、注意休息,生命体征不稳,知识缺乏,潜在并发症：腹腔出血、肝性脑病、电解质紊乱等,自理缺陷,术后护理问题,平卧位、头颈部避免扭动,低脂低蛋白软食,生命体征、腹部体征、尿量、电解质等,协助生活护理、做好心理护理及健康指导,术后护理措施,最严重的并发症避免增加腹压、观察生命体征、腹部体征等,发生率1%-4%，出现胆管瘘观察有无发热、黄疸、腹痛、胆系酶谱的升高,最常见的并发症观察意识状态、保持大便通畅、限制蛋白质摄入,由于术后回心血量增加，心功能储备不足予半卧位、吸氧、强心、扩血管等治疗,并发症的观察及护理,1,2,4,3,下一步计划（出院指导）,谢谢,TIPS手术录像,
