1、中心静脉输液技术及护理,,中心静脉,,中心静脉输液适应证,长期输液，周围静脉不易穿刺者。 胃肠外营养 短期迅速大量输液或输血。 长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物。 血液动力学监测。 血液透析、血液滤过或血浆置换。,,中心静脉输液相对禁忌症,操作者缺乏经验，且无人监督。 穿刺局部感染 局部解剖结构改变。 凝血功能障碍。 既往接受放疗。 怀疑近端血管损伤。,,中心静脉导管材料,聚氨酯 长度可变 生物相容性高，不易打折或形成血栓 体内柔软,,中心静脉导管,管腔排列 单腔：一腔 双腔：一腔大，一腔小 三腔：一腔大，两腔小,,中心静脉管腔用途,,中心静脉管腔颜色,,中心静脉穿刺途径,,中心静脉穿刺途
2、径,,操作步骤,洗手、戴口罩。 评估病人，穿刺部位，既往史，凝血功能。 向病人解释穿刺方法，目的。 通知家属，签署知情同意书。,,操作步骤,准备用物：静脉切开包1个，2.5%碘酒、75%酒精，无菌手套，局麻药，静脉插管，一次性5毫升注射器1个，3M贴膜1张，静脉输液接输液器及三通或可来福。 协助医生为患者摆放合适体位，平卧位，头略低，肩间垫一小枕，充分暴露锁骨。 充分暴露穿刺部位，移开穿刺部位电极片，呼吸机管路等。,,操作步骤,穿刺点的选择：锁骨下静脉在锁骨下1cm，锁骨中点或中、内1/3交界处。股静脉在股动脉内侧0.5-1cm处。颈内静脉在胸锁乳突肌的两脚之间。 打开静脉静脉穿刺包，协助医生
3、消毒皮肤。 铺治疗巾，协助局部麻醉。,,打开中心静脉导管穿刺包装。 穿刺针进皮后，回抽注射器维持负压，当有大量回血后，表示进入静脉，再进针0.1cm-0.2cm。 术者左手固定穿刺针，右手取下注射器并送入导丝。 保留导丝，扩皮。 插入导管12cm-15cm,拔出导丝。 回抽回血后即穿刺成功，连接输液器，快速将导管内回血冲洗干净。,操作步骤,,安装导管固定锁，并与皮肤缝合。 3M贴膜固定导管，并记录。 常规做胸部X光检查，明确导管位置，并注意有无气胸或大的血肿等并发症。 为患者恢复舒适体位。 清点整理用物。 做好交接班。,操作步骤,,中心静脉输液并发症,,置管时并发症,气胸 原因：肺与壁层胸膜损
4、伤 临床表现：突然刺痛或撕裂样痛，X光检查可发现有无气胸 处理：少量气胸可不做处理，发生张力性气胸应立即行胸腔闭式引流术。,,置管时并发症,神经损伤 原因：主要为臂丛神经损伤 临床表现：同侧肢体麻木或电刺感 处理：立即推出穿刺针或导管,,置管时并发症,动脉损伤 原因：穿刺不当 临床表现：局部出血 处理：立即拔除导针或导管，局部加压5-15分钟。,,置管时并发症,导管尖端位置不当 原因：置管不易，导管穿破静脉，导管插入过深 临床表现：误入其他静脉，引起血胸、胸水，插入过深进入心房引起心律失常，严重时引起心肌穿破导致心包填塞等 处理：重新调整导管位置，如不能得到纠正，则应将导管拔除，在对侧重新穿刺
5、置管。,,感染,原因 穿刺时污染 用具污染 液体污染 接口处污染,临床表现 局部红肿 可见有分泌物 寒战、高热等 血培养阳性,处理 及时拔除导管并加用抗生素 导管尖端及皮下段剪下做培养,,导管留置期并发症,导管堵塞 导管脱出 静脉血栓形成 空气栓塞,,穿刺后观察穿刺部位有无渗血或血肿、患者有无呼吸困难等情况，做胸片确定插管位置。 导管皮肤出口处透明敷料穿刺当日24小时更换，以后每3天更换1次。如有污染或渗血、渗液应立即换药，换药时严格遵守无菌技术操作。 换药时观察导管皮肤有无有红肿、压痛、分泌物等感染征兆。,中心静脉输液的护理,,预防导管脱出保持通畅，妥善固定导管，防止牵拉导管。 保持导管通畅
6、，如怀疑导管阻塞，只可抽回血，不可强行推注。明确导管阻塞时应及时拔。 输液管路之间衔接紧密，加强巡视，防止空气栓塞。 使用导管时要严格执行无菌技术操作，每日更换输液器，应用肠外营养时使用静脉过滤器。,中心静脉输液的护理,,中心静脉导管避免输注血液制品，注意药物之间的配伍禁忌。 若病人出现不明原因发热，疑为导管内感染所致，须立即抽血培养（导管内和周围静脉对照），对血培养确诊为导管内感染者，原则上应拔管，也可先用敏感抗生素（通常用万古霉素）经导管给药，控制感染而免除拔管。必要时遵医嘱加用敏感抗生素或拔管。 拔出导管前应从导管抽取血培养，拔管后留取尖端及皮下段送培养。,中心静脉输液的护理,,思考题,3床，女，56岁，急性肾功能衰竭，转入我科后给予持续肾透析治疗，医生给予股静脉穿刺，护士应如何对病人留置的股静脉进行护理？ 病员刘璇，男，72岁，胃癌，留置锁骨下静脉，给予胃肠外营养治疗，已经持续14天，患者突然发生寒战、高热，心率120次/分，血压100/50mmHg，请问：你作为刘璇的责任护士应该怎么办？,Thank You !,
