1、腹部手术后并发症 观察与护理,外二科 邵雪芳,课程内容,介绍腹部外科常见疾病手术并发症 腹部外科术后基本护理评估方法与内容。 常见并发症观察与护理,课程目标,掌握 腹部手术后基本护理评估方法与内容 掌握 腹部手术后早期出血的症状，护理评估 内容，应急护理措施 掌握 腹腔冲洗护理要点，肠内营养护理要点 熟悉 出血量的估计 熟悉 瘘的表现，治疗原则 了解 腹部外科常见疾病手术及并发症了解 消化液回输方法,腹部常见疾病手术后并发症,肝脏疾病：肝癌、肝脏血管瘤,胆瘘 出血 肝衰竭 膈下积液、脓肿 胸腔积液,胆道疾病：胆囊结石胆囊炎、肝内外胆管结石,胆囊切除，胆总管探 查T管引流术,胆瘘 胆道狭窄,胰腺
2、疾病：胰腺癌、胰管结石,胰十二指肠切除术，消化道重建,出血 胰瘘 胆瘘 胃肠吻合口瘘 胃瘫,胃疾病,吻合口瘘十二指肠残端破裂吻合口梗阻胃瘫,胃大部切除，毕式吻合,胃大部切除，毕式吻合,腹部手术后病人如何观察？,从交班入手,书面口头交班：了解病情床边交班：收集临床资料,评估内容,腹部体征 引流管 生命体征,腹部体征（望）,腹部体征（听）,肠鸣音 位置、时间,腹部体征（触、叩）,腹部体征（主诉）,切口痛 腹痛,腹腔引流管观察难点,怎样辨别引出液性质 如何发现异常情况 知晓发生异常原因,各种常见手术腹腔引流管放置位置,肝,胃,胰腺,胆道,T管,腹腔引流管,腹腔引流液观察,腹腔引流液（腹部手术后第一天
3、）,异常腹腔引流液,案例：患者，男，65岁，胰十二指肠切除术后10天，胰肠、胆肠吻合口旁引流管引出液。,异常腹腔引流液,案例：女，55岁，胃癌术后9天，引流管引出液,异常腹腔引流液,案例：患者，男，55岁，2次胆道术后，腹腔引流管引出液,异常腹腔引流液,案例：女，26岁，胰体尾切除后8天，进食流质2天，引流管引出液性状,生命体征,血压脉搏呼吸体温监测,中心静脉压测定,腹部常见手术后并发症观察与护理,腹内出血,早期出血继发出血,案例分享,患者，男，36岁，因“反复右上腹痛2天”,拟胆总管结石于2011.3.22入院，4.1全麻下行胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流，术后5小时，患者出现脉搏加快至
4、110次/分，血压正常，腹腔引流管引出少量淡血性液体，主诉略感腹胀。如何判断有无腹内出血呢，如何早期发现？,案例分享,再次评估： 处理 继续观察,在临床护理时应认真观察所有的细节，及早发现出血症状，可以为抢救病人生命争取时间。,再次评估,病人脉率比基础脉率快20次，血压下降不明显，体温38.0，腹腔引流管挤压后引出液、量无改变，腹部略膨隆，病人化验凝血功能PT延长，血色素正常，病人进出量平衡。,处理,继续心电监护，改测生命体征30分钟一次； 观察腹部体征、引流管； 测量中心静脉压； 继续补液； 瞩病人卧床休息，勿剧烈运动； 给与心理安慰。,继续观察,1小时后病人血压下降，脉搏120次/分，予床
5、边B超示有液性暗区，进行腹腔穿刺抽出不凝血。立即予加快补液速度，开通两路静脉通道，采集血标本备血，输血，并立即做好术前准备，手术止血，最后病人康复出院。,出血量估计(敏感指标),病人一般情况 脉搏 血压 休克指数 血象,病人一般情况,失血量在400ml以下，在1小时内补偿，可无自觉症状； 出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml以上； 出现晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上； 出血继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。,脉搏,脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至100120次以上，失血估计为8001
6、600ml； 脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。,血压,急性失血800ml时（占总血量的20%），收缩压可正常或稍升高，脉压缩小； 急性失血8001600ml时（占总血量的20%40%），收缩压可降至9.3310.67kPa（7080mmHg），脉压小； 急性失血1600ml以上时（占总血量的40%），收缩压可降至6.679.33kPa（5070mmHg）； 更严重的出血，血压可降至零。,休克指数,休克指数=脉率/收缩压 正常值为0.58；指数=1，大约失血8001200ml（占总血量20%30%）；指数1，失血12002000ml（占总血量30%50%）。,腹内出血应急处理（
7、注意点）,补液 开通两路静脉通道(最好有一路是深静脉)快速补液 ，备血，输血，按医嘱用药； 心电监护，监测生命体征、记录24小时进出量，有条件时进行中心静脉压监测； 腹部体征观察 注意腹部膨隆情况，可以密切监测腹围来判断腹部有无进行性增大； 在保持引流管通畅方面，除定时挤压，还可以通过更换引流袋以减少血块堵塞管道的概率。； 安慰病人，保持情绪平稳； 病人卧床休息，注意保暖，随时关注病人的末梢循环、意识； 关注血常规各指标。 在观察血常规时不能只凭血色素是正常就认为没有出血。在急性失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制，上述数值可以暂时无变化； 必要时做好再次手术的准备。,消化道瘘,肠瘘
8、 胆瘘 胰瘘,肠瘘,肠与腹腔、腹壁外有不正常的通道，肠内容物流入腹腔或流出腹壁外。腹壁有1个或多个瘘口，有肠液、胆汁、气体或食物排出； 常见于胃肠道疾病手术病人； 一般发生于术后3-5天,肠瘘,习惯上以十二指肠悬韧带为界以上为高位瘘，以下为低位瘘 ，但实际上空肠上段的瘘也是高位瘘 。,胆瘘,常见于肝脏、胆道疾病手术病人以及胰十二指肠切除手术病人 主要发生于术后5-10天 表现：腹 胀 ， 腹痛 ， 高 热 ， 腹部压 痛 、 反跳 痛 、 腹肌紧张等腹 膜炎体征；腹腔穿刺抽出胆汁样液或腹腔引流管有胆汁样液引出,胰瘘,腹腔引流液中淀粉酶明显升高，且引流量每天超过50ml，即可诊断 常见于有腹部外
9、伤，胰腺或胰腺周围脏器手术或急性出血坏死性胰腺炎病史 术后12周是胰瘘的好发期 胰瘘引流管引出液性状,瘘对机体的影响,水、电解质和酸碱平衡失调 营养不良 腹腔内感染 瘘口周围皮肤的损害,瘘的治疗,营养支持 抗感染， 有效引流 瘘的局部治疗 应用生长抑素、生长激素的应用,瘘的护理,瘘的护理-病情观察,神志、体温、心率、呼吸、血压、皮肤温度弹性，观察神经肌肉的应激性； 估计体液丢失； 动态监测水电解质、肾功能和血气变化。,瘘的护理-充分引流控制感染,腹腔冲洗 定义：通过对感染的腹腔进行机械清洗，彻底清除腹腔坏死组织，渗液，积血和脓液，从而减少腹腔内细菌数量，减少肠粘连及脓肿形成 腹腔冲洗原理 原位
10、改良闭式腹腔冲洗 腹腔冲洗注意事项,腹腔冲洗原理,内管接冲洗液,外管接引流袋引流,原位改良闭式腹腔冲洗,腹腔冲洗注意事项,管道标识，提醒标志 卧位：30-45度 冲洗速度：根据引流液澄清度来调整冲洗速度 无菌操作 统计腹腔冲洗进出量 并发症观察：感染、出血、腹泻、电解质紊乱,瘘的护理-营养支持护理,肠外营养 肠内营养,肠外营养,肠内营养护理,肠内营养制剂，量 营养途径 输注设备 输注注意事项 消化液回输,肠内营养制剂，量,从少到多 有低浓度到高浓度,营养途径,空肠营养-吻合口以下,鼻肠管,空肠造瘘管,从瘘口远端置入 空肠营养管,输注设备,输注注意事项,温度：37-39 速度：30毫升/小时开始
11、 管道冲洗：每4-6小时，脉冲式，温开水 无菌，管路24小时更换，肠内营养打开后不超过24小时不良反应观察：腹部胀痛，腹泻等 护理安全：肠内营养警示标志，半卧位，不同肠内营养液制剂仅不要同时使用（易堵管），输注前需观察管道深度是否到位,肠内营养,空肠营养,复尔凯营养泵,肠内营养警示标志,消化液回输,优点 材料：无菌输液瓶（500毫升灭菌注射用水空瓶）、肠内营养瓶专用橡胶塞，复尔凯胃肠输注泵管、复尔凯胃肠输注泵、无菌纱布、无菌敷料碗 方法:准备消化液 收集至无菌敷料碗，经无菌纱布过滤后装瓶，用复尔凯胃肠输注泵管输注,瘘的护理-基础护理,皮肤保护 异常皮肤处理 引流管口渗漏处理,瘘的护理-心理护理,回顾课件内容,外科常见手术的并发症有哪些？ 腹部手术后护理评估内容主要有哪几方面？ 怎样根据出血敏感指标评估出血量 如何进行腹腔冲洗 肠内营养有哪些注意事项,谢谢,
