1、中医临证经验与方法（朱进忠论治感冒）1以寒作热，不辨环境，徒用辛凉，久延病期 芦，男，58 岁。今年入夏以来，频繁感冒，医始以多种西药治之不效，继又改清中医治之，或丸，或冲剂，或胶囊剂，或辛凉解表汤剂，或养阴益气汤剂，前后治疗一个多月，并输液数次，均不效。余审其除经常喷嚏外，并见头、身酸痛，疲乏无力，微恶风寒，舌苔薄白，脉浮稍紧。综合脉证，思之：此似风寒表证。然风寒表证者多发生于冬季，此发生于暑夏热时，不相合也。勉予苏叶、防风、藿香等为剂予服。次日，其汽车司机开车来邀。余一进汽车顿感甚冷，且亦感全身有酸痛感。乃问：你开此车有多少时间?答曰：约有两月。再问：你开此车后有何感觉?答曰：不知怎么，今
2、年人夏以来，我经常感冒，且服很多药都不顶事。余顿悟：芦氏之病就在于此。至芦家，诊后，乃云：伊之感冒乃空调所致也。除治疗用药外，并应控制空调之量，使室内，室外比较协调，汽车内外比较协调。并处辛温解表之九味羌活汤 1 剂。果愈。 芦云：医生不但治病，而且应考虑环境，妙也，高也。 2阳虚表寒，当予补阳益气，反以解表祛邪 李，男，45 岁。从战争年代始，即发现脘腹冷痛，医诊慢性胃炎、十二指肠球部溃疡、慢性肠炎，虽经中、西药物治疗多年，仍然反复发作。近 5 年又出现反复感冒。尤其是近 3 年来，几乎每个月发作一次。每次发病时，除鼻塞喷嚏外，并见头痛，项脊强，恶寒发热，无汗。此时若不治疗即常常拖延一月不愈
3、，若治疗即引起胃痛、腹痛，不能饮食。此次发病已近一个月，仍然头痛，项脊强痛，恶寒发热，喷嚏鼻塞，脘腹冷痛，不能饮食。细察其证，除上述者外，并见疲乏无力，舌苔薄白，脉沉细无力，指趾厥冷。综合脉证，思之：仲景伤寒论云：“病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。 ”“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，何以知然?以荣气不足，血少故也。 ”“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。 ”医宗金鉴云：“中气素虚，虽有表证亦不可汗之” 。上证之所以以解表之法不愈者乃未补其中焦耳。又思本证除胃脘冷痛之外，并见手足厥冷，脉沉细无力之阳气俱损状，若但健中则不可，必脾肾阳气俱补方可。再造散者，既补阳
4、又益气，且微有解表之功，正如童养学伤寒六书纂要辨疑所说：“再造散，治头痛发热，项脊强，恶寒无汗，用发汗药二三剂，汗不出者，庸医不论时令，遂以麻黄重药及火劫取汗，误死者，多不知阳虚不能作汗，故有此症，名日无阳症。 ”因拟再造散加减：黄芪 10 克，党参 10 克，桂枝 10 克，附子 10 克，细辛 1 克，甘草 3 克，生姜 3 片，防风 2 克，川芎 6 克，羌活 2 克，白芍 10 克。 服药 3剂，诸证均解大半，继服 2 剂，诸证消失，其后每月服药3 剂，共服 9 剂，愈。 3三焦郁热，反用补益，火邪烁金，卫气不固 苏，女，30 岁。 34 年来，感冒反复发作。医诊卫气不固，久用玉屏风散
5、，补中益气丸治之。不但不效，反见加重。开始每月一次，以后逐渐变为每周一次。特别是近一个月来，几乎每天都处于感冒状态之中。细审其证，除一般的感冒症状外，并时时感到口鼻干燥，口苦心烦，头晕胀痛，便干尿赤，脉弦而滑。因思脉证显属三焦郁热，何不用清泻三焦之剂治之。因处：黄连上清丸，一日 2 次，一次 1 丸。 服药一月，诸证果愈。 一友问：反复感冒当属气虚，气虚者当益气固表，此历代医家之常用法耳，何此患者用之不效?而你用黄连上清反愈也?答曰：反复感冒为卫气虚乃颠扑不破的真理，但卫气之虚有肺气不足所致者，有荣卫失调所致者，有火邪凌金所致者，此证之虚乃三焦郁火烁金而致，故泻其火而愈也。 4暑热伤气，气阴俱
6、伤，反用清热，其病不愈 苏，男，30 岁。 一个多月以来，感冒一直不愈。先用抗生素、康泰克、感冒通等不见好转，后又用中药清热解毒、疏风清热等仍不效。细审其证，除发热头晕，疲乏无力外，并见口干，纳呆，多汗，喷嚏，舌苔薄白，脉弦大紧数等证。且病发于夏季暑令之时。因云：此乃暑热外客，气阴俱伤之候。拟用清暑益气，养阴清热。处方：党参 10 克，甘草 6 克，黄芪 15 克，当归 10 克，麦冬 10 克，五味子 10 克，青皮 10 克，陈皮 10 克，神曲 10克，黄柏 jO 克，葛根 15 克，苍术 15 克，白术 10 克，升麻 10 克，泽泻 10 克。 服药 4 剂，愈。某医问：温病条辨吴鞠
7、通列暑温上焦病有五方。其一为人参白虎，其二为东垣清暑益气，其三为新加香薷饮，其四为生脉散，其五为清络饮。何先生独选东垣清暑益气?答曰：人参白虎者尤善治口渴甚而右脉洪大而数者，因其热甚津气两伤也。生脉散者主用于脉散大汗多，喘喝欲脱者。新加香薷饮者主用于汗不出者。清络饮者主用于但有余邪未尽者。本症既有汗，又见脉弦大紧数之表寒证，乃表里合邪，正虚邪实之证，故宜用东垣清暑益气汤。又问：何不用孟英清暑益气汤?答曰：孟英清暑益气者虽为暑伤津气者设，然其总以阴虚有热为主，而此证脉却见弦大紧数，弦大紧数之脉者气虚多于阴虚，且夹表寒也，故只宜东垣清暑益气汤。再问：何用清热解毒，疏风清热而热不减?答曰：气阴俱虚也
8、。虚者当补，正虚为主而邪气亦在者，尤当重补，不补则邪不除也。 5.但知解表，不审病机，不审标本，徒施药饵 黎，女，38 岁。 七八年来，每次月经将至前一二天即出现头痛身痛，鼻塞流涕，频繁的喷嚏，或见轻微的咳嗽，月经过后两天以上症状自然消失。前后曾用多种西药和中药清热解表、疏风散寒、益气固表等剂进行治疗，但一直不效。特别是近两年来，以上症状更加严重。此次月经来潮前 3 天即感头晕头痛，鼻塞喷嚏，眼痒流泪，鼻流清涕，全身酸痛，月经来潮之后以上症状更加严重，应用感冒清，感冒冲剂。扑尔敏，去痛片 5 天，疏风解表剂中药两帖不见好转。细审其证，除上述者外，并见胸满心烦，手心热，舌苔薄白，脉弦细。反复思考
9、：月经者，冲脉所主，冲脉者隶属于肝；肝者，将军之官也；将军之官者，调营卫，御外邪者也。肝郁血虚，郁而化火，则卫气不固，故反复感冒。前方之疏风散寒，益气解表，清热解表者，均非治其病之所在也。宜改予疏肝、养阴、解郁、清热。处方：柴胡 10 克，当归 1O 克，白芍 10 克，白术 10 克，茯苓 10 克，甘草 IO 克，干姜 3 克，生姜 3 片，丹皮 10 克，栀子 10 克。 服药 1 剂，诸证好转，继服2 剂，诸证尽失。为彻底痊愈汁，每次月经来潮以前，均服药 4 剂。服药 3 个周期，共服药 12 剂，果愈。 6气郁不畅，卫气不行，不予理气，反予解表，伤卫助郁，病不得解 葛，男，30 岁。
10、 感冒 2 个多月，先用西药治疗 1 个多月不效，后又用中药疏风散寒、疏风清热、益气解表治疗 20 余天仍然不见改善。审其证见头晕头痛，全身酸痛，鼻塞流涕，不断喷嚏，眼微痒，轻微咳嗽，胸胁苦满，食欲不振，舌苔薄白，脉沉微弦。再询其发病原因，云：生气之后，突患感冒，其后即反复治疗，然至今不愈。综合脉证，反复思考：素问六节脏象论云：“凡十一脏取决于胆也。 ”李杲云：“胆者，少阳春生之气，春气升则万化安，故胆气春升，则余脏从之。 ”肝胆相表里，肝胆郁则卫气不行，诸脏随之而郁，今其病始因气郁而复受外邪，治当解郁疏表，而反与解表以伤卫，补益以壅气，故其病久久不得而解。法宜调肝理气，佐以解表，其病自解。处
11、方：党参 10 克，苏叶 10 克，陈皮 10 克，枳壳 10克，前胡 10 克，半夏 10 克，葛根 15 克，甘草 10 克，木香 6 克，桔梗 10 克，茯苓 10 克。服药 3 剂，其病果愈。 7不知春秋，不知阴阳，不知和调，但予祛邪扶正，其病不愈 荀，女，40 岁。 七八年来，每到春、秋二季即反复感冒，轻时五六天一次，重时二三天即一次。每次发病，虽然立即服药亦得七八天才能缓解，但刚缓解几天即又发病。最近两年多以来，虽然反复采用疏风解表，益气固表，以及胎盘球蛋白等方法治疗，亦无明显改变。细审其证见头晕乏力，时时喷嚏，口苦口干，纳呆食减，心烦易怒，舌苔薄白，脉弦缓。综合脉证，思之：春、秋
12、者，阴阳气交之令也；少阳者，胆也，胆气春升则万化均安，今少阳枢机不利，肝胆气郁，卫气不行，故反复感冒也。前用诸方，或补气以壅邪，或解表以伤正，不宜也。仲景于少阳一篇中，论少阳病有三禁，一禁汗，二禁吐，三禁下。即论其枢机不利者只可和，而不可汗、下也。今处以和解少阳，调营卫之法。处方：柴胡 10 克，半夏 10克，黄芩 10 克，党参 10 克，炙甘草 10 克，生姜 3 片，大枣 7 个，桂枝 10 克，白芍 10 克。 服药 3 剂，诸证消失。其后每至春、秋即服药 3 剂，共服 3 年，果愈。 8伏阴伏阳不知，但知解表益气，徒施药铒，终难取效 甄，男，26 岁。 五六年来，每至夏季即反复感冒。
13、先用胎盘球蛋白治疗不效，后以中药玉屏风散、补中益气汤近百余剂无功。审其证见头晕乏力，喷嚏流涕，眼时痒，舌苔白，脉虚弦。综合脉证，思之：夏季者阴盛于里，阳盛于表，阳盛于外者，则气阴反伤，卫气不固，此东垣列补气养阴以治暑邪之意也。今之但用补气而不予养阴，则阴液更伤，卫气不固，故予玉屏风、补中益气不得痊愈也。处方：党参 10 克，甘草 6 克，黄芪 15 克，当归 6 克，麦冬 10 克，五味子 10 克，青皮 10 克，陈皮 10 克，神曲 10克，黄柏 10 克，葛根 15 克，苍术 10 克，白术 10 克，升麻 10 克，泽泻 10 克。 服药 3 剂，诸证消失。次年夏季诸证又复出现，但比较
14、轻微，服 3 剂又愈。其后，又连续两年，在未病前服药 4 剂，果愈。 9不求治本，但求治标，终归不愈 栗，男，30 岁。 遗精数年，屡治不愈。且近年来，每次遗精之后，即患感冒。轻者每周 1 次，重者每周 3 次。医先用西药治之不效，继又用中药益气养阴，固肾止遗之剂亦不效。细审其证见头晕乏力，全身酸痛，喷嚏频作，发热，舌苔薄白，脉弦而细。综合脉证，思之：灵枢营卫生会篇云：“营出于中焦，卫出于下焦。 ”下焦者，肝肾也，今病发于遗精之后，必肝肾俱虚，卫气不行，故而表气不固，而易得外感也。治以滋补肝肾，调理肝木。处方：柴胡 10 克，白芍 10 克，当归 10 克，生地 18 克，山药 12 克，山茱萸 10 克，白术 6克，茯苓 10 克，泽泻 10 克，丹皮 10 克，栀子 10 克，薄荷 6 克。 服药 30 剂，愈。
