1、处方审核2-1定点医疗机构编码：00000000科别：急诊科 病历号 00001 xxxx 年 xx 月 xx 日姓名 王 XX 性别 男 年龄 3 个月零 30 天 临床诊断：先天性喉喘鸣 咽炎过敏试验：R：维生素 D3 注射液 30 万单位 1ml/支 1 支用法：im 1ml/次 1 次/天/1 天碳酸钙 D3 颗粒 3g*6 袋 /盒 5 盒用法：口服 1g/次 3 次/ 天维生素 AD 滴剂（0-1）维生素 A 1500 维生素 D500 40 粒 2 盒用法：口服 1 粒/次 3 次/ 天阿奇霉素糖浆 20mg/ml 1 瓶用法：口服 3ml/次 1 次/天医师签名（盖章）：XXX
2、金额： XXX 审核/ 调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX解析：1.超说明书用药。维生素 AD 滴剂说明书中剂量要求为一次 1 粒，一日 1 次。注意事项中明确要求：“必须按推荐剂量服用，不可超量服用；婴儿对维生素 D 敏感性个体差异大，有些婴儿对小剂量维生素 D 很敏感” 。本次抽查处方，医师均给与患儿 1 粒/次， 3次/天的大剂量，超出说明书要求。2. 维生素 D 总量过大。我国 维生素 D 缺乏性佝偻病防止建议中指出，婴儿生后2 周摄入维生素 D 400U/d 至 2 岁。高危人群补充维生素 D800-1000U/d，3 月后改为400U/d。该患儿肌肉注射维生素
3、 D3 30 万单位，同时口服维生素 D 1700U/d，严重超出维生素 D 的最大补充量。我国儿童微量营养素缺乏防治建议中规定“儿童轻度维生素 D 缺乏及不足时，可给予双倍预防剂量的维生素 D 补充剂，即 800 Ud（20ug/d） ，持续治疗 34 个月，然后恢复400 Ud（10ug/d ）的常规补充剂量。患慢性肝脏、肾脏疾病，及长期使用影响维生素 D代谢药物时，需加大维生素 D 补充剂量，但必须监测血清 25OHD 水平及血钙水平。维生素 D 过量可造成高钙血症、高钙尿症以及抑制中枢神经系统和异位钙化。当使用大剂量或长期使用高剂量维生素 D 补充剂时，应监测血清 25OHD 和血钙水
4、平。虽然美国内分泌协会撰写的“维生素 D 缺乏的评价、预防及治疗”文章中提到补充维生素 D 的剂量较大，但也是基于 “使血清 25OHD 浓度持续大于 30ng/ml”，而我院目前无法检测血清 25OHD 浓度，医师给与月龄患儿超大剂量维生素 D 存在安全隐患。美国食品药品监督管理局(FDA 在 2010 年发布“警惕婴幼儿补充维生素 D 过量” 指出过量的摄入维生素 D 对婴幼儿有害 , 其症状有恶心、呕吐、食欲不振、口干舌燥、尿频、便秘、腹痛、肌无力、肌肉及关节疼痛、意识模糊、乏力等, 严重的甚至会引起肾脏损伤。期刊数据库上也可查询到大量有关维生素 D 补充过量引起不良反应的报道。因此，建
5、议有关维生素 AD 滴剂的用量应严格遵守药品说明书剂量，维生素 D 的补充剂量应遵循我国国情，避免重复用药，避免超剂量用药。3. 遴选药品不适宜。根据卫生部中国国家处方集中规定，阿奇霉素治疗小于 6 个月小儿中耳炎、社区获得性肺炎及小于 2 岁小儿咽炎或扁桃体炎的疗效与安全性尚未确定，不推荐使用。英国国家儿童处方集(BNFC)也推荐其适用于 6 个月以上儿童。该患儿 3 月余，诊断咽炎，给与阿奇霉素药物选择不适宜。2-2定点医疗机构编码：00000000科别：急诊科 病历号 00001 xxxx 年 xx 月 xx 日姓名 王 XX 性别 男 年龄 34岁 临床诊断：上感、青光眼过敏试验：R：
6、酚麻美敏片 10 片*盒 1 盒用法：每次一片，每日 3 次，口服医师签名（盖章）：XXX金额： XXX 审核/ 调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX解析：酚麻美敏片每片含对乙酰氨基酚 325mg、氢溴酸右美沙芬 15mg、盐酸伪麻黄碱30mg 和马来酸氯苯那敏 2mg。而马来酸氯苯那敏有轻度阿托品样作用，可升高眼压，加重青光眼病情。建议改用氨酚伪麻美芬片。2-3定点医疗机构编码：00000000科别：急诊科 病历号 00001 xxxx 年 xx 月 xx 日姓名 王 XX 性别 男 年龄 16岁 临床诊断：感冒过敏试验：R：5%葡萄糖注射液 250ml 2 瓶左氧氟沙星
7、针 0.1g*2ml 4 支0.9%氯化钠注射液 250ml2 瓶病毒唑针 0.1g 10 支医师签名（盖章）：XXX金额： XXX 审核/ 调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX解析：左氧氟沙星针属于喹诺酮类药，18 岁以下患者禁用。现有的喹诺酮类药物有诺氟沙星，环丙沙星，左氧氟沙星，氟罗沙星，加替沙星等。2-4定点医疗机构编码：00000000科别：急诊科 病历号 00001 xxxx 年 xx 月 xx 日姓名 王 XX 性别 男 年龄 24岁 临床诊断：急性支气管炎过敏试验：R：阿奇霉素颗粒 0.25*3 袋 2 盒Sig ：0.25 bid医师签名（盖章）：XXX金
8、额： XXX 审核/ 调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX解析：阿奇霉素颗粒依照说明书用法必需是每天顿服。用药交代2-1定点医疗机构编码：00000000科别：急诊科 病历号 00001 xxxx 年 xx 月 xx 日姓名 王 XX 性别 男 年龄 72岁 临床诊断：血栓拴塞性静脉炎过敏试验：R：华法林钠片 2.5mg*100 片 1 瓶用法：口服 1-3 天 3-4mg，三天后维持量一日 2,5-5mg医师签名（盖章）：XXX金额： XXX 审核/ 调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX用药交代：过量易导致出血，尤其消化道与泌尿道，不要与柠檬汁、蛋黄、
9、土豆、菜油、鱼或鱼油同服，这些食物可减弱抗凝药的效果，避免过度劳累和抑制损伤的活动。大便出现红到黑色可做胃肠道出血的指证。2-2 定点医疗机构编码：00000000科别：急诊科 病历号 00001 xxxx 年 xx 月 xx 日姓名 王 XX 性别 女 年龄 64岁 临床诊断：癫痫过敏试验：R：丙戊酸那缓释片 0.5*30 片 1 瓶用法：口服 一日两次 一次 25mg医师签名（盖章）：XXX金额： XXX 审核/ 调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX用药交代：本品应整片吞服，可以对半掰开服用，但不能研碎或咀嚼。耐心长期服药，癫痫控制 3-5 年后逐渐减药，撤药也需要 1
10、-2 年。更换药物要逐渐过渡，更换期可在原用药基础上加用新药，然后逐渐减药直至停用原有药物，切忌突然或短期停药，突然停换药物均可导致癫痫发作频繁，甚至出现癫痫持续状态，定期测量血药浓度调整剂量。2-3 定点医疗机构编码：00000000科别：急诊科 病历号 00001 xxxx 年 xx 月 xx 日姓名 王 XX 性别 男 年龄 29岁 临床诊断：感冒过敏试验：R：盐酸左氧氟沙星胶囊 0.2g*24 粒 1 盒用法：口服一日两次，一次 1 粒医师签名（盖章）：XXX金额： XXX 审核/ 调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX用药交代：可发生困倦和眩晕，用药期间不要从事集中
11、注意力的工作，服药后避免暴晒，若晒伤需停药，服药期间多饮水，并频繁排尿，避免出现结晶尿 ，碱性药物（碳酸氢钠、氢氧化铝）抗胆碱药（阿托品、丙胺太林）H2 受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁）可降低胃液酸度而使本品吸收减少，不可同服，须合用应间隔 2-4 小时，与钙镁铁制剂合用时在服用本品前 2 小时或服用后 6 小时。四 用药咨询妊娠期肝内胆汁淤积如何用药？答复：治疗原则主要是缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低胆汁酸水平，注意胎儿宫内状况的监护，及时发现胎儿缺氧并采取相应措施。本病对孕妇影响不大，主要危及胎儿，可致早产及围生儿死亡。轻者局部应用具有润滑和止痒作用的洗剂，如炉甘石冼剂或含有 0
12、.1 25%薄荷成分的润滑剂。一般处理 适当卧床休息，取左侧卧位以增加胎盘血流量，给予吸氧、高渗葡萄糖、维生素类及能量，既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性，定期复查肝功能、血胆酸了解病情。另外，皮肤瘙痒处可用炉甘石洗剂涂擦。能使孕妇临床症状减轻，胆汁淤积的生化指标和围生儿预后改善的药物有：1）腺苷蛋氨酸 治疗 ICP 的首选药物。该药可防止雌激素升高所引起的胆汁淤积，保护雌激素敏感者的肝脏。临床中可改善 ICP 的症状，延缓病情进一步的发展。2）熊去氧胆酸 服用后抑制肠道对疏水性胆酸重吸收，降低胆酸，改善胎儿环境，从而延长胎龄。瘙痒症状和生化指标均可明显改善。3）地塞米松 可诱导酶活性，能通过胎盘减少胎儿肾上腺脱氢表雄酮的分泌，降低雌激素的产生，减轻胆汁淤积；能促进胎肺成熟，避免早产儿发生呼吸窘迫综合征；可使瘙痒症状缓解甚至消失。4）苯巴比妥 此药可诱导酶活性和产生细胞素 P450，从而增加胆汁流量，改善瘙痒症状。
