1、泄泻病（腹泻型肠易激综合征）中医诊疗方案（2017 年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会脾胃病分会 2016 年发布的肠易激综合征中医诊疗共识意见及中医内科学 （张伯礼主编，人民卫生出版社 2012 年出版） 。诊断要点：泄泻：以腹痛、大便粪质清稀为主要依据。或大便次数增多，粪质清稀，甚则如水样；或泻下完谷不化。常先有腹胀腹痛，旋即泄泻。暴泻起病急，泻下急迫而量多，多由外感寒热、暑湿或饮食不当所致；久泻起病缓，泻下势缓而量少，有反复发作史，多由外邪、饮食、情志、劳倦等因素诱发或加重。2.西医诊断标准参考罗马 IV 诊断标准Bowel Disodrers（BrianE.
2、Lacy A，FerminMearin，Lin Chang，et al. J. Gastroenterology, 2016, 150(5):1393-1407.）及 Mutli-Dimensional Clinical Profile (MDCP) for Functional Gastrointestinal Disorders（North Carolina: the Rome Foundation, 2015） 。根据罗马 IV 标准，肠易激综合征典型的临床表现为反复发作的腹痛，最近3 个月内每周至少发作 1 天，伴有以下 2 项或 2 项以上：与排便有关；发作时伴有排便频率改变；发作时
3、伴有粪便性状（外观）改变。诊断前症状出现至少 6 个月，近 3 个月持续存在。腹泻型肠易激综合征（Diarrhea type irritable bowel syndrome，IBS-D）：至少 25%的排便为 Bristol 67 型，且 Bristol 12 型的排便小于 25%。（二）证候诊断1.肝郁脾虚证：腹痛即泻，泻后痛减；急躁易怒，发作常和情绪有关；身倦乏力；两胁胀满；纳呆泛恶；舌淡胖，也可有齿痕，苔薄白；脉弦细。2.脾虚湿盛证：大便溏泻；腹痛隐隐；劳累或受凉后发作或加重；神疲纳呆，四肢倦怠；舌淡，边可有齿痕，苔白腻；脉虚弱。3.脾肾阳虚证：腹痛即泻，甚如清水状，可在晨起时发作；腹
4、部冷痛，得温痛减；形寒肢冷。腰膝酸软；不思饮食；舌淡胖，苔白滑；脉沉细。4.脾胃湿热证：腹痛泄泻；泄下急迫或不爽；大便臭秽；胸闷不舒，渴不欲饮；口干口苦，甚或口臭；舌红，苔黄腻；脉滑。5.寒热错杂证：大便溏泻不定；腹胀肠鸣；口苦口臭；畏寒，受凉则发；舌质淡，苔薄黄；脉弦细或弦滑。二、治疗方法（一）辨证论治1.肝郁脾虚证治法：抑肝扶脾（1）推荐方药：痛泻要方加减。炒白术、白芍 炒 、防风、陈皮 炒 、郁金、佛手、茯苓、太子参等。或具有同类功效的中成药。加减：腹痛甚者加醋元胡、川楝子；嗳气频繁者加沉香、白蔻仁；泄泻甚者加党参、乌梅、木瓜；腹胀明显者加槟榔片、枳实、大腹皮；烦躁易怒者加丹皮、栀子；夜
5、寐差者加炒枣仁 （捣） 、夜交藤。（2）针灸治疗：基本穴位可选取足三里、天枢、三阴交，以补为主。肝郁加肝俞、行间。脘痞加公孙。脾胃虚弱加脾俞、章门。2.脾虚湿盛证治法：健脾益气，化湿止泻（1）推荐方药：参苓白术散加减。党参、白术、茯苓、桔梗、山药、砂仁后下 、薏仁、莲肉等。或具有同类功效的中成药。加减：腹中冷痛，手足不温，加炮附子、吴茱萸、肉桂；久泻不止，中气下陷，滑脱不禁加升麻、柴胡、甘草、当归、黄芪；（2）针灸治疗：基本穴位可选取足三里、天枢、三阴交，以补为主。脾胃虚弱加脾俞、章门。3.脾肾阳虚证治法：健脾补肾（1）推荐方药：附子理中汤合四神丸加减。炮附子 先煎 、干姜、党参、白术、山药、
6、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、甘草。或具有同类功效的中成药。加减：脾虚下陷者加升麻、柴胡、黄芪；腹痛喜温、喜按加肉桂。（2）针灸治疗：基本穴位可选取足三里、天枢、三阴交，以补为主。脾肾阳虚加肾俞、命门、关元，也可用灸法。4.脾胃湿热证治法：清热利湿（1）推荐方药：葛根芩连汤加减。葛根、黄芩、黄连、甘草、苦参、秦皮、生薏苡仁。或具有同类功效的中成药。加减：肠鸣漉漉，大便粘滞加防风、苍术、厚朴、羌活。（2）针灸治疗：基本穴位可选取足三里、天枢、三阴交，以泻法为主。5.寒热错杂证治法：平调寒热,益气温中（1）方药：乌梅丸加减。乌梅、黄连、黄柏、川椒、制附片 先煎 、党参、白术、 茯苓、当归、白芍、
7、甘草。或具有同类功效的中成药。加减：腹痛甚者加醋元胡、川楝子；嗳气频繁者加沉香、白蔻仁；泄泻甚者加党参、木瓜；腹胀明显者加槟榔片、枳实、大腹皮；清晨腹泻者加补骨脂、肉豆蔻；腹痛喜按、畏寒便溏者加干姜、肉桂。（2）针灸治疗：基本穴位可选取足三里、天枢、三阴交，以补法为主。脾胃虚弱加脾俞、章门。（二）其他中医特色疗法1.红外线照射 通过临床使用红外线照射与针灸相结合，刺激足三里穴、上下巨虚穴能双向调节胃肠蠕动。2.药物离子导入临床中采用中药离子导入法，穴位主要选用中脘、肺俞、足三里等。3.中药泡洗利用中医经络学说，取足部三阴三阳经，采用中药（生黄芪 30g、酒大黄30g、当归 30g、党参 30g
8、、鸡血藤 30g）泡洗蒸浴，结合电磁疗法，益气活络，化瘀通阳。 （注：气津大亏、卫表不固的患者应适度调整水温，防止汗出太过而伤阴。 ）2030 天为一疗程。4.摩腹疗法嘱患者睡前仰卧位，双膝屈曲，腹泻患者双手叠于腹部左侧，稍施压力，顺时针按摩，持续 200300 次；腹痛患者单手手掌放于中脘穴，掌跟稍施压力，持续按摩 200 次，对疼痛有一定的缓解。5.提肛运动提肛运动坐、卧和站立时均可进行。方法如下：思想集中，舌顶上腭，咬紧牙关，吸气，向上收提肛门，屏住呼吸并保持收提肛门 23 秒钟，然后全身放松，呼气，放松肛门。每日 13 次，每次 50 下或 5 分钟。此锻炼方法应长期坚持。（三）西药治
9、疗出现难以控制的腹痛、腹泻、焦虑抑郁状态等情况下，可参考中国肠易激综合征专家共识意见 （2015 年，上海） （中华消化杂志，2016，36（05）：299-312）规范应用解痉剂、止泻药物、利福昔明、益生菌、抗抑郁焦虑药，制定个体化治疗策略。（四）护理调摄要点1.心理治疗及情绪调理 纠正患者曲解的认知，达到正确认知自己的病情，树立战胜疾病的信心。通过与患者的交流，分析暴露其与泄泻发病有关的心理因素，调整患者的情绪和行为，建立合理规律的生活方式，以改善患者的临床症状和生活质量。同时，结合中医治疗心理疾病的优势，缓解患者的精神压力。2.饮食治疗及不良嗜好戒断建议患者对饮食种类进行认真评估，尽量避
10、免能使自己产生胃肠不适的食物。针对泄泻病患者，在治疗期间，应避免烟酒、辛辣肥甘食物的摄入，如咖啡、浓茶等。三、疗效评价参照中药新药临床研究指导原则的疗效评定标准。（一）评价标准1.疾病疗效评价标准痊愈：泄泻症状消失，大便成形，每日12次；腹痛及其他症状消失。显效：大便次数每日23次，近似成形，或便溏而每日仅1次，腹痛及其他症状改善程度在2级以上(+)。有效：大便次数和性状、腹痛及其他症状均有好转。无效：症状无改善或有加重。2.主要症状及单项症状的记录与评价 根据 2014 年欧盟评价肠易激综合征药物指南（Guideline on the evaluation of medicinal prod
11、ucts for the treatment of irritable bowel syndrome）推荐，针对 IBS-D 患者进行基于Bristol 分型评价大便性状。应答者被定义为有腹痛得分的患者与基线相比改善了至少 30%，并且与基线相比大便稠度属于 6 或 7 的天数至少减少 50%。3.临床症状评价量表推荐采用 IBS 症状严重程度量表(IBS symptom severity scale，IBS-SSS) (Design of Treatment Trials Committee1, Irvine EJ,Whitehead WE, et al. Design of treatment trials for functional Gastrointestinal disorders.J.Gastroenterology，2006，130(5):1538-1551.） 。4.生活质量评价可选用中文版 SF-36 健康调查量表进行评价。5.精神心理评价可选用Hamilton焦虑他评量表(HAMA)及Hamilton抑郁他评量表(HAMD)评价IBS患者的精神心理状态。（二）评价方法治疗前后，分别记录主要症状、单项症状、及填写相关疗效评价量表进行疗效评价。（中国中医科学院望京医院 北京市宣武区中医医院）
