1、【指南荐读】DSM-5 之焦虑障碍的诊断标准在“每当人多的时候就感到害怕，这也是一种病？” 一文中，我们向大家介绍了焦虑障碍的多种分类。在本文中，将根据 DSM-5 内容，详细介绍较为常见的两类焦虑障碍：惊恐障碍与广泛性焦虑障碍。“ 1.惊恐障碍诊断标 准 A. 反复出现不可 预测的惊恐发作。一次惊恐发作是突然发生的强烈的害怕或强烈的不适感，并在几分钟内达到高峰，发作期间出现下列 4 项及以上症状。注：这种突然发生的惊恐可以出现在平静状态或焦虑状态。心悸、心慌或心率加速。出汗。震颤或发抖。气短或窒息感。哽噎感。胸痛或胸部不适。恶心或腹部不适。感到头昏、脚步不稳、头重脚轻或昏厥。发冷或发热感。感
2、觉异常（麻木或针刺感）。现实解体（感觉不真实）或人格解体（感觉脱离了自己）。害怕失去控制或“发疯” 。濒死感。注：可能观察到与特定文化有关的症状（例如，耳鸣、颈部酸痛、头疼、无法控制的尖叫或哭喊），此类症状不可作为诊断所需的 4 个症状之一。B. 至少在 1 次发作之后，出现下列症状中的 1-2 种，且持续 1 个月（或更长）时间：持续地担忧或担心再次的惊恐发作或其结果（例如，失去控制、心脏病发作、“发疯” ）。在与惊恐发作相关的行为方面出 现显著的不良变化（例如，设计某些行为以回避惊恐发作，如回避锻炼或回避不熟悉的情况）。诊断特征惊恐发作是突然汹涌而来强烈的害怕或不适，在几分钟内达到顶峰，而
3、且在此期间，13 项躯体和认知症状列表中有 4 项或更多症状出现。临床工作者要仔细询问惊恐发作之前或导致发作的系列事件，以及个体对惊恐发作是否有明显原因的自我判断来确定惊恐发作是不可预期的还是预期的。超过一次的不可预期的完全症状的惊恐发作，才能诊断为惊恐障碍。患病率在美国和几个欧洲国家的总人数中，惊恐障碍成年人和青少年 12 个月的患病率估计为 2%3%。女性比男性更多的受到影响，比例约为 2:1。性别差异始于青少年期，在 14岁以前已经可以观察到。在小于 14 岁的童患中，惊恐障碍的患病率很低（；64 岁以上老年人的患病率为 0.7%，可能反应了其严重程度降低到亚临床水平。发展与病程美国惊恐
4、障碍的中位起病年龄为 20-24 岁。少数个案开始于儿童期，而 45 岁后起病较少见，但也有可能发生。如果该障碍未经治疗，通常病程是慢性的，但会加重和减轻。一些个体可能有阵发性的发作，在发作之间伴多年的症状缓解，而其他人可能有持续的严重症状，只有少数个体在数年内完全缓解且无后续复发。惊恐障碍的病程常常由于一系列其他障碍而变得错综复杂，特别是焦虑障碍、抑郁障碍和物质使用障碍。 “ 2.广泛性焦 虑障碍诊断标准 A.在至少 6 个月的多数日子里，对于诸多事件或活动（例如，工作或学校表现），表现出过分的焦虑和担心（焦虑性期待）。B.个体难以控制这种担心C.这种焦虑和担心与下列 6 种症状中至少 3
5、种有关（在过去6 个月中，至少一些症状在多数日子里存在）：D.这种焦虑、担心或躯体症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。诊断特征广泛性焦虑障碍的基本特征是对于诸多事件或活动产生过度的焦虑和担心（焦虑性期待）。有广泛性焦虑障碍的成年人经常担心常规的生活状态；有广泛性焦虑障碍的儿童倾向于过分担心他们的能力或表现的水准。在这个障碍的病程中，担心的焦点会在不同主题之间迁移。除了焦虑和担心外，还需具备下列额外症状中的至少三种：坐立不安，感觉紧张或烦躁，容易疲劳，注意力集中困难或思维出现空白，易激惹，肌肉紧张，睡眠紊乱；而在儿童身上，只需具备一种额外症状即可。患病率美国普通社
6、区的青少年 12 个月的广泛性焦虑障碍患病率为 0.9%，成年人为 2.9%。在其他国家，该障碍 12 个月的患病率为 0.4%3.6%。终生患病的风险为 9.0%。女性患广泛性焦虑障碍的概率可能是男性的 2 倍。患病率在中年达到顶峰，随着年龄的增长逐步降低。发展与病程广泛性焦虑障碍起病的中位年龄为 30 岁，而起病的跨度很大。过度担忧和焦虑的症状可能发生在生命早期，但后来表现为焦虑的气质。该障碍很少在青春之前起病。广泛性焦虑障碍的症状倾向于是慢性的，在一生中有加重和减轻，经常在该疾病的临床的临床症状和亚临床症状的形势之间波动，完全缓解的概率非常低。参考文献：1.American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.2.美国精神医学学会编著；（美）张道龙等译 (2015). 精神障碍诊断与统计手册：第 5 版. 北京：北京大学出版社.
