1、施工放样报验单（GL01-03）合同段号：广源高速公路第十合同段 编号： 施工单位 济南金曰公路工程有限公司 监理单位 吕梁公路工程监理技术咨询公司致（测量监理工程师） ：根据合同要求，我们已完成 （起讫桩号、工程或部位名称）的施工放样工作，清单如下，请予查验。桩号或位置 工程或部位名称 放样内容 备注附件：1、测量及放样资料；2、导线点、水准点调整情况一览表；3、控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图。承包人： 年 月 日查验意见：测量工程师： 年 月 日审查意见：测量监理工程师： 年 月 日材料报验单（GL01-04）合同段号：广源高速公路第十合同段 编号： 施工单位 济南金曰公路工程有限公
2、司 监理单位 吕梁公路工程监理技术咨询公司致（试验监理工程师） ：下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证。附件：1、材料出厂质量保证书；2、材料自检试验报告。承包人： 年 月 日材料名称材料产地材料规格初拟用途本批数量试样来源取样方式试样数量取样地点、日期试验日期、操作人承包人试验试验结果致（承包人） ：试验监理工程师： 年 月 日进场设备报验单（GL01-05）合同段号：广源高速公路第十合同段 编号： 施工单位 济南金曰公路工程有限公司 监理单位 吕梁公路工程监理技术咨询公司致（驻地监理工程师） ：下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予在 工程中使用。承包人： 年 月 日设
3、备名称 规格型号 数量 进场日期 技术状况 拟用何处 备注附件：机械的主要技术指标及最大生产能力致（承包人） ：以上设备，经查验：1、性能数量能满足施工需要的设备： ；（准予进场的设备）2、性能不符合施工要求的设备： ；（由承包人更换后再报的设备）3、数量或能力不足的设备： ；（由承包人补充的设备）驻地监理工程师： 年 月 日路基填方施工记录（LJJ01-02）合同段号：（施工）第十合同段 报告编号：施工单位 济南金曰公路工程有限公司 监理单位 吕 梁 公 路 工 程 监 理 技 术 咨 询 公 司工程名称 施工日期施工路段 施工天气填筑层位 距路床顶面距 离（m） 填筑宽度 （m）取土场位置
4、编号最大干密度（g/cm 3）最佳含水率（%）填料名称 填料最大粒径 （mm） 实测含水率 （%）填料强度纵向分段搭接台阶坡率（%）纵向分段搭接台阶长度（m）控制压实厚度（cm） 控制松铺系数 压实标准松铺厚度（cm）计划填土方量（m 3）实际运输方量（m 3）下承层表面状态及处理情况填料运输设备名称及数量整平机械名称、型号及数量洒水情况 闷料时间压实机械型号、吨数、台数 碾压方式碾压遍数 碾压段落长度 （m）压实后外观及处理压实度测点数 最小值 （%） 代表值 （%） 试验报告编号路基施工排水措施：填方路基断面示意图：备注：记录 技术负责 施工负责 日期路基填筑厚度检查记录（LJJ01-04
5、）合同段号：（施工）第十合同段 记录编号：施工单位 济南金曰公路工程有限公司 监理单位 吕梁公路工程监理技术咨询公司工程名称 施工日期施工路段 检查日期填筑层位 距路床顶面 距离（m）填料名称 控制层厚（mm）桩号及部位 填筑前高程 （m） 填筑、整平后 高程（m） 松铺厚度 （mm） 碾压结束后高程（mm） 压实厚度（mm）备注：检测 复核 签认 日期平整度（3m、2m 直尺法）检测记录（JJ14-05-1）合同段号：（施工）第十合同段 记录编号：工程名称 检测日期结构类型 检测部位检测区间 检测方法检测环境 仪器设备最大间隙（mm）测点桩号 测点位置1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
6、平均值（ mm）合格率（%）平整度规定值（mm） 总尺数 合格尺数合格率（%）备注：检测 复核 签认 日期钢筋加工与安装检查记录（TY05）合同段号：（施工）第十合同段 记录编号：施工单位 济南金曰公路工程有限公司 监理单位 吕梁公路工程监理技术咨询公司工程名称 施工日期施工部位 检查日期检查项目 规定值或 设计值 实测值排距梁、板、拱肋同排 基础、锚锭、墩台、柱受力钢筋间距（mm）灌注桩箍筋、横向水平筋、螺旋筋间距（mm）长度钢筋骨架尺寸（mm） 宽度、高度或直径弯起钢筋位置（mm）柱、梁、拱肋基础、锚锭、墩台保护层厚度（mm）板去锈情况钢筋连接方式及连接质量箍筋在模板内固定情况主筋直径及数
7、量 钢筋笼总长桩基（或墩柱）钢筋检查项目 钢筋笼节数 主筋节段搭接长度备注：检查 复核 签认 日期模板检查记录（TY09）合同段号：（施工）第十合同段 记录编号：施工单位 济南金曰公路工程有限公司 监理单位 吕梁公路工程监理技术咨询公司工程名称 施工日期检查部位 检查日期检查项目 规定值或 设计值 实测值模板底面标高（m）长度宽度（直径）模板内部尺寸（mm）高度顺直度或坡度（%）模板相邻两板表面的高低差（mm）模板表面平整情况预埋件中心线位置（mm）预留孔洞中心线位置（mm）预留孔洞截面内部尺寸（mm）横向轴线偏位（mm） 纵向接缝处理方式脱模剂情况备注：检查 复核 签认 日期水泥混凝土浇筑施
8、工记录（TY11）合同段号：（施工）第十合同段 记录编号：施工单位 济南金曰公路工程有限公司 监理单位 吕梁公路工程监理技术咨询公司工程名称 施工日期施工部位 施工天气设计强度（Mpa）设计稠度（mm、s）水泥品种及强度等级设计混凝土方量（m 3）实际混凝土方量（m 3）外加剂品种及设计用量立模情况 钢筋网安装情况混凝土运输方式及距离浇注设备名称及型号 浇筑方式浇注开始时间浇注结束时间 振捣方式振捣设备型号振捣设备数量 浇注面情况第一次 第二次 第三次 平均值拌合站实测稠度（mm、s）浇注现场实测稠度（mm、s）同条件养生试件组数 试件编号标准养生试件组数 试件编号现场制试件情况养生方式施工间
9、断情况备注：记录 技术负责 施工负责 日期水泥混凝土拌和施工记录（TY10-02）合同段号：（施工）第十合同段 记录编号：施工单位 济南金曰公路工程有限公司 监理单位 吕梁公路工程监理技术咨询公司工程名称 施工日期桩号及部位 施工天气材 料 名 称规 格 品 种材 料 产 地含 水 率（ %）试 验 室配 合 比（ kg）施 工配 合 比（ kg）配合比每 盘拌 和 量（ kg）搅拌楼型号 搅拌楼最小配置容量（m 3/h）每盘拌和时间（min）设计稠度（mm、s）混凝土设计强度（MPa）混凝土试配强度（MPa）水灰比 稠度（mm/s） 温度（） 表观密度（kg/m 3） 凝结时间 （min）
10、含气量 （%） 试验报告编号计划拌和量（m 3）实际拌和量（m 3） 运输方式输送距离（m）输送高度（m） 输送泵型号 输送泵功率导管直径（mm）每截长度（m）导管总长（m）二级加压情况砼输送量（m 3 /min）砼总输送量（m 3）泵送间歇时间（min）试件取样组数 试件编号新拌水泥混凝土外观描述备注：记录 技术负责 施工负责 日期钻孔灌注桩成桩检验报告（QLB01-01）合同段号：（施工）第十合同段 报告编号：施工单位 济南金曰公路工程有限公司 监理单位 吕梁公路工程监理技术咨询公司工程名称 施工日期检验部位 检验日期检验项目 规定值或设计值 允许偏差 检验结果混凝土强度（MPa） 在合格
11、标准内群桩 100允许 50桩位（mm） 排架桩极值 100孔深（m） 不小于设计孔径（mm） 不小于设计钻孔倾斜度（mm） 1%桩长且500摩擦桩 符合设计规定沉淀厚度（mm） 支承桩 不大于设计规定钢筋骨架底面高程（mm） 50桩头长度（mm） 桩顶嵌入承台内的长度（mm）备注：结论：附件检测 审核 负责 日期挖孔桩成桩检验报告（QLB02-01）合同段号：（施工）第十合同段 报告编号：施工单位 济南金曰公路工程有限公司 监理单位 吕梁公路工程监理技术咨询公司工程名称 施工日期检验部位 检验日期检验项目 规定值或设计值 允许偏差 检验结果混凝土强度（MPa） 在合格标准内群桩 100允许
12、50桩位（mm） 排架桩极值 100孔深（mm） 不小于设计孔径（mm） 不小于设计孔的倾斜度（mm） 0.5%桩长且200钢筋骨架底面高程（mm） 50备注：结论：附件检测 审核 负责 日期护筒、 桩位检查记录（QLJ01-01）合同段号：（施工）第十合同段 记录编号：施工单位 济南金曰公路工程有限公司 监理单位 吕梁公路工程监理技术咨询公司工程名称 施工日期检查部位 检查日期桩位编号 地表（地下） 水位护筒 类型： 直径： m 高度： m 筒顶标高： 埋深： mX 设计： 实测： 偏差：中心位置 Y 设计： 实测： 偏差：护筒底地质情况护筒埋置方法图示与说明备注：检测 复核 签认 日期钻孔
13、桩钻孔（回旋钻）施工记录（QLJ01-02-1）合同段号：（施工）第十合同段 记录编号：施工单位 济南金曰公路工程有限公司 监理单位 吕梁公路工程监理技术咨询公司 工程名称桩基编号 起止日期 设计桩径（m ） 钻机型号地面标高（m）设计桩顶标高（m）设计桩底标高（m） 应钻深度（m ）钻头型式与直径（m）护筒长度（m）护筒顶标高（m）实钻桩底标高（m） 实钻深度（m ）钻头质量（kg）时间 钻进深度（m） 孔内泥浆性能指标日 起 止 工作项目共计（h） 本次 累计孔底标高（m）孔内水位（m） 粘度（P aS） 含砂率（% ） 胶体率（% ） 酸碱度（ pH） 相对密度 地质情况钻孔中出现的问题
14、和处理方法备注：记录 技术负责 施工负责 日期挖孔 桩挖孔施工记录（QLJ02-01）合同段号：（施工）第十合同段 记录编号：施工单位 济南金曰公路工程有限公司 监理单位 吕梁公路工程监理技术咨询公司工程名称 设计桩径 （m） 挖孔起止日期桩基编号 地面标高 （m） 孔顶标高 （m） 桩底设计标高 （m） 应挖深度 （m） 实挖深度 （m）时 间 挖进深度日 起 止 开挖方式孔壁支护类型 本次 累计孔底标高（ m）孔内积水深度（ m）挖孔直径（m）平面偏位（ mm）通风排烟情况 地质情况挖孔中出现的问题和处理办法备注：记录 技术负责 施工负责 日期钻孔桩钻 孔（冲击钻）施工记录（QLJ01-0
15、2-2 ）合同段号：（施工）第十合同段 记录编号：施工单位 济南金曰公路工程有限公司 监理单位 吕梁公路工程监理技术咨询公司 工程名称桩基编号 起止日期 设计桩径（m） 钻机型号地面标高（ m）设计桩顶标高（ m）设计桩底标高（m） 应钻深度（m）钻头型式与直径（m）护筒长度（ m）护筒顶标 高 （ m）实钻桩底标高（m） 实钻深度（m）钻头质量（kg）时间 钻进深度 （m） 孔内泥浆性能指标日 起 止工作项目共计（h）冲程（ m）冲击频率（次/分）本次 累计孔底标高（m）孔内水位（m） 粘度(PaS) 含砂率 （ %） 胶体率 （ %） 酸碱 度 相对密度地质情况钻孔中出现的问题和处理方法备
16、注：记录 技术负责 施工负责 日期钻孔桩成孔检查记录（QLJ01-03）合同段号：（施工）第十合同段 记录编号：施工单位 济南金曰公路工程有限公司 监理单位 吕梁公路工程监理技术咨询公司工程名称 施工日期检查部位 检查日期设计孔径（cm） 成孔直径（cm）设计桩底标高（m） 孔深（m）灌注混凝土前孔底标高（m） 终孔标高（m）孔底地质 钻孔倾斜度（%）探孔器型式说明 孔位偏差（mm）下放探孔器是否卡孔备注：检测 复核 签认 日期钻孔桩灌桩前桩孔及泥浆检查记录（QLJ01-04）合同段号：（施工）第十合同段 记录编号：施工单位 济南金曰公路工程有限公司 监理单位 吕梁公路工程监理技术咨询公司工程
17、名称 施工日期检查部位 检查日期设计孔径（cm）成孔直径（cm）设计桩底标高（m）孔深（m）灌注混凝土前孔底标高（m）沉淀层厚度（mm）检查项目 检查结果 试验记录编号相对密度粘度（s）含砂率（%）胶体率（%）灌注砼前泥浆酸碱度（pH）备注：检测 复核 签认 日期钻孔桩混凝土灌注施工记录（QLJ01-05）合同段号：（施工）第十合同段 记录编号：施工单位 济南金曰公路工程有限公司 监理单位 吕梁公路工程监理技术咨询公司 工程名称桩基编号 灌注前孔底标高 （m） 桩底设计标高（m） 桩设计直径 （m） 成孔孔径 （m）桩基长度 护筒顶标高（m） 灌注完毕桩顶标 高（m） 施工气温 高温：低温：
18、运输方式及 运输距离每盘砼数量（m 3） 设计砼数量（m3） 留取时间组数及试件编号 实测稠度 施工日期导管数量 实灌混凝土数量 起止时间时间混凝土距孔顶高度（m）导管埋入深度（m） 总节数 拆除节数 长度（m） 盘数 数量（m 3） 累计数量 （m 3）钢筋位置情况、孔内情况、停灌原因、时间、事故原因和处理情况及测点控制位置备注：记录 技术负责 施工负责 日期钢筋制作与焊接施工记录（TY03）合同段号：（施工）第十合同段 记录编号：施工单位 济南金曰公路工程有限公司 监理单位 吕梁公路工程监理技术咨询公司 工程名称拟用部位 加工温度 施工日期焊接方式 （ ）闪光对接焊 （ ）电弧焊 （ ）其
19、他类型（ ）钢筋直径 生产厂家 出厂证明 编号 原材抽检报告编号 可焊性试验 报告编号 焊条型号 焊条出厂 合格证 焊接接头试验 报告编号 材料外观鉴定材料防风、防雨设施 防寒设施 钢筋制作平台 电焊机型号 焊接用电源电压焊接场地焊工姓名 上岗证编号 焊工姓名 上岗证编号 焊工姓名 上岗证编号人员资质类型 接头数量 批数 抽样数量 接头弯曲试验结果 接头拉伸试验结果 几何尺寸量测合格率（ %） 外观鉴定闪光对焊焊接电弧焊备注：记录 技术负责 施工负责 日期台（墙）背回填施工记录（TY17）合同段号：（施工）第十合同段 记录编号：施工单位 济南金曰公路工程有限公司 监理单位 吕梁公路工程监理技术
20、咨询公司 工程名称结构物名称及桩号 施工日期 施工天气回填范围 长度（顶： m，底： m）、宽度（顶： m，底： m）、高度： m 同条件养护试件强度 （Mpa）开挖台阶 宽度： m、 高度： m、 坡度： %回填前台（墙）身强度情况 达到设计强度百分比（%）压实度（%）施工时间 层位压实标准压实厚度 回填材料名称 压实机具及方式 压实后外观 最 小 值 平 均 值 试验记录 编号防排水措施备注：记录 技术负责 施工负责 日 期桥涵台背回填 检验报 告（LJB22-01）合同段号：（施工）第十合同段 报告编号：施工单位 济南金曰公路工程有限公司 监理单位 吕梁公路工程监理技术咨询公司工程名称
21、检验日期回填日期 填料名称检验项目 规定值或设计值 允许偏差 检验结果压实度（%） 96纵断高程（mm） 10，15中线偏位（mm） 50宽度（mm ） 符合设计要求平整度（mm ） 15横坡（%） 0.3边坡 符合设计要求备注：结论：附件检测 审核 负责 日期路基填筑前地面处理检查记录（LJJ01-01）合同段号：（施工）第十合同段 记录编号：施工单位 济南金曰公路工程有限公司 监理单位 吕梁公路工程监理技术咨询公司工程名称 施工日期施工路段 检查日期地表植被情况：杂物、积水情况：淤泥、表土情况：坑塘情况：不良地质情况：原地面倾斜度及坡长、台阶数情况：原地面情况其它建筑物情况：地面处理情况备
22、注：记 录 技术负责 施工负责 日 期混凝土（砌体）基础检验报 告（QLB03-01）合同段号：（施工）第十合同段 报告编号：施工单位 济南金曰公路工程有限公司 监理单位 吕梁公路工程监理技术咨询公司工程名称 施工日期检验部位 检验日期检验项目 规定值或设计值 允许偏差 检验结果砼或砂浆强度（ Mpa）在合格标准内横向轴线偏位（mm）纵向25顶面高程（mm ） 30土质 50底面高程（mm）石质 50、200长度 50宽度 50外形尺寸 （mm）高度 30外观检查备注：结论：附件检测 审核 负责 日期涵台检验报告（LJB04-02-1）合同段号：（施工）第十合同段 报告编号：施工单位 济南金曰公路工程有限公司 监理单位 吕梁公路工程监理技术咨询公司工程名称 检验日期结构物名称 桩号检验项目 规定值或设计值 允许偏差 检验结果混凝土或砂浆强度（ Mpa）涵台断面尺寸（mm）竖直度或斜度（mm）顶面高程（mm）备注：结论：附件检测 审核 负责 日期
