1、渐进多焦点眼镜的诞生和发展史 渐进多焦点镜片 渐进多焦点镜片也称为渐进片，顾名思义一只镜片上有多个焦点。 如果从焦点来划分，可以把镜片划分为单焦点镜片、双焦点镜片、多焦点镜片。我们最常见的镜片就是单焦点镜片，镜片上只有一个光度；双焦点镜片就是双光镜片，以前很多老年人用来解决看同时远看近的问题，但由于本身的重大缺点和渐进多焦点的普及，双光镜片已经基本被淘汰；多焦点镜片作为镜片发展史上的一座里程碑，也将是以后科学家研发和市场普及的主要方向。 渐进片的历史 1907 年 Owen Aves 首次提出了渐进多焦点镜片的构思，标志着一种全新的视力矫正概念的诞生。 这种特殊镜片的设计灵感来源于象鼻子的形状
2、。人们使镜片前表面曲率从顶部到底部连续地增加，可以使其屈光力相应变化，即屈光力从位于镜片上部的远用区，逐渐、连续地增加，直至在镜片底部的近用区达到所需近用屈光度数。 在前人构思的基础上，借助于现代科技提供的设计、开发的新成果，1951 年法国人梅特纳兹设计出第一片现代概念的渐进镜，可用于临床配戴。经过多次的改进，于 1959 年首次投放法国市场。其在视觉矫正概念上创新使它赢得了世人的关注，不久就被推广到欧洲大陆和北美洲。 随着计算机的发展，先进设计软件和仪器应用于眼镜片的设计和发展，使渐进镜设计取得巨大的发展， 总的趋势是：由单一、硬式、对称、球面视远区设计向多样、软式、非对称、非球面视远区设
3、计发展。 在最初的渐进镜设计上，人们考虑的主要是数学、机械、光学上的问题，随着对视觉系统更加全面地了解，现代和未来的渐进镜的设计将日益关注渐进镜与生理光学、人体工程学、美学、心理物理学之间的联系。 渐进镜经过几次重大的革新，镜片种类日益增多，渐进镜的配戴人群日益庞大，在法国、德国等西欧发达国家，渐进镜已经成为视力矫正的首选方式；在日本美国，渐进镜配戴每年呈明显的递增趋势；在亚太地区、东欧，随着以渐进镜验配为核心的视光学教育课程的推广，越来越多的验光师和眼视光师将渐进镜作为视力矫正的重要选择。 渐进片的应用 渐进多焦点镜片的设计初衷是为老视患者提供自然、方便和舒适的矫正方式，戴上渐进镜就像是用摄
4、像机摄像，一副眼镜既可以看清远处，又可以看清近处，还可以看清中距离物体。所以我们又把渐进镜片形容成“会变焦的镜片” ，戴上之后一副眼镜相当于多付眼镜使用。 随着“近视发展和调节理论” 的研究，渐进多焦点镜片慢慢应用于控制青少年近视发展之中长时间近距离阅读与近视发生和发展的关系一直是近视研究者所认同的事实，有关其发生和发展机理的学说很多，“调节理论” 是其中之一。经典的调节理论认为，近距离阅读时使用了调节，长时间使用调节，将产生调节痉挛，引起眼轴增长，就使得近视发生，随着进一步长时间阅读工作，使得近视加深。基于调节和近视发生发展的理论，研究者使用近距离阅读附加方法预防儿童近视发生、控制近视发展。
5、 随着渐进多焦点镜片的设计逐步完美，国际上近视研究者对其在近视青少年儿童的应用上表现出极大兴趣。我国的近视研究者在 20 世纪 90 年戴中期也开始了渐进多焦点镜片对近视儿童作用的应用研究，如温州医学院、上海眼耳鼻喉科医院、北京同仁医院等相继开展有关研究，其目的就是通过严格的设计和分析、对照研究，对分别配戴渐进多焦点和单焦点镜片的近视儿童进行对比分析，证明近距离阅读附加对缓解近视发展的作用，并通过眼球参数测量分析比较，进一步阐明近视发生和发展的机制。 近几年，渐进多焦点镜片在国内呈现极快的发展和普及状态。现今科学家根据不同年龄人群的用眼方式、生理特点，对多焦点镜片做出相对应的研究，并最后分为三
6、大类镜片：1、青少年近视控制镜片用于减缓视疲劳，控制近视发展速度。2、成年人抗疲劳镜片用于教师、医生、近距离和电脑使用过多人群，以减少工作中带来的视觉疲劳。3、中老年渐进片用于中老年一副眼镜轻松视远视近渐进多焦点镜片的适应症和禁忌症1 、适应症（1） 年龄在 4岁以上，工作及生活中远 用 、近用、中距离用眼要求的患者。如教师、医生、领导干部。（2） 青少年：远视力正常，可用作预防近视；近视患者，每年近视增加速度较快，可延缓和控制近视发展。（3） 屈光不正状态：单光 6.00DS 散光 2.00DC垂直屈光参差2.00D 注意：重点是要有戴镜史 渐进镜的非适应人群（1）长时间看近人员：如看电脑过
7、多、画家、图纸设计者等（2）特殊职业：牙医、图书管理员（用镜片上缘视中距离）；飞行员、开船人员（会用上看中、中看远、下看近，他们多用三焦镜）其他还有工作机动性高、运动多者屈光参差者：双眼屈光参差2.00D 有效柱镜2.00D（4）辐辏功能不全者（5）晕动病：指平衡功能较差者。如晕车、晕船（6）一些眼部疾病：青光眼、白内障、斜视、度数太高者（7）全身疾病：糖尿病、高血压、脊椎病等选择镜架的注意事项：（1）镜架稳定性要好，一般不宜选用容易变形的无框镜架（2）镜框须有足够的垂直高度（3）鼻内侧底部区域斜度较大的镜架不适合（4）镜架最好要有能够调整垂直高度的托叶 （5）镜架与眼的距离在不触及睫毛前提下
8、应尽可能小些。（6）面弯A.符合脸形：确保镜框前曲面弧度与配戴者的前额弧度相吻合。 B.镜架平衡：调整镜脚的角度，使镜架可以端正地戴在脸上。 C.镜架前倾角：调整使之保持在 1015 度之间，但不能触脸部。 D.顶点距离：调整鼻托使镜片顶点距离尽量缩短，但不可触及睫毛。 E.镜腿长度：调整镜腿长度使镜架配戴稳定且感觉舒适。渐进多焦点镜片的验配 1 渐进多焦点镜片的基本标识 如果从外观上将单光镜片同渐进多焦点镜片相比较，最大的区别莫过于渐进多焦点镜片表面上有显性和隐性的标记，而单光镜片则没有。如想对渐进多焦点镜片的验配有深入了解，就必须要熟悉镜片的标识。1. 显性标记的作用 a.配镜十字：如果瞳
9、距和瞳高测量准确，配镜十字与顾客的瞳孔是相对应的。因此，通过观察配镜十字与瞳孔的相互位置，可大致判断测量是否准确。所以，连同配镜十字在内的所有显性标记，一定要等到顾客试戴过后且无明显问题方可擦拭掉。b.远用参考圈：位于配镜十字上方 4mm 处。在此处测量镜片的远用光度是最准确的。 c.棱镜参考点：位于配镜十字的下方 4mm 处。由于渐进多焦点镜片上方和下方的度数和厚度是不一致的，从美观角度考虑，为取得上方和下方厚度的基本一致，因而在车房加工时会做一个底向下的棱镜。一般来讲，棱镜的度数同镜片的下加光度数是成正比的，约为下加光度数的二分之一到三分之二。通过棱镜参考点可精确测量出镜片的实际棱镜度数，
10、其意义在于如果两眼镜片的棱镜度数超过 2 个，则顾客比较难以适应。 d.近用参考圈：位于棱镜参考点的下方。同远用参考圈相同，近用参考圈是测量镜片近用度数和 ADD 最准确的地方；此外，顾客看近则主要是通过近用参考圈来看的，因此，在镜架的选择、加工时务必要注意，要把整个近用参考圈予以完整地保留下来，否则会直接影响到看近的视觉效果。一般近用参考圈的直径为 4mm。 e. 配镜高度：从配镜十字到近用参考圈二分之一处称之为镜片的配镜高度，这是一个非常重要的概念，在镜架的选择和瞳高的测量上有着非常重要的意义。例如，某品牌镜片的配镜高度为 18mm，如果配镜十字上方保留 10mm，即看远的部分为 10mm
11、，应该至少选择垂直高度多大的镜架才合适呢？计算很简单，即 10mm 加上该镜片的配镜高度18mm，再加上二分之一的近用参考圈即 2mm，则至少应选择高度为 30mm 或以上的镜架方才合适。同理，若某镜片的配镜高度为 14mm，则选择高度为 26mm 或以上的镜架即可。因此配镜高度越小，则镜架的选择则越宽泛。同理，瞳高必须等于或大于所选择镜片的配镜高度加上 2mm 方可，否则只能重新选择镜架或改变佩戴的位置。 f. 水平标线：在配镜十字和棱镜参考点两侧各有两条水平短线，这四条短线可帮助我们判断镜片的安装是否处于水平位置及是否有倾斜。1. 隐性标记的作用 a. 隐形刻印：在棱镜参考点的两侧各有一个
12、小圆，称为隐形刻印。这两个隐形刻印在处理投诉上会起到很大的作用。因为如图 1 所示，两个隐形刻印之间的距离为 34mm，而棱镜参考点将其平均分开，因此每个隐形刻印距离棱镜参考点都是 17mm。由于棱镜参考点距离所有显性标记都是固定的数值，因此只要将两个隐形刻印找出来，就可以把所有擦拭掉的显性标记能够全部恢复出来。恢复显性标记的过程不需要拿着尺子去测量，借助一个叫测量卡的工具即可将标记非常轻松的恢复出来。 在恢复的过程中，只需标记出镜片的隐形刻印，然后同测量卡上的隐形刻印相重合，直接描绘出镜片下面的各个显性标记即可。但需要注意的是，不同的镜片可能会有不同的配镜高度，因此要注意选择不同的测量卡。
13、两个隐形刻印之间的距离也是经过大量的测算才确定的。例如两个刻印之间不能距离太远，否则在加工时易被切割掉；也不能太近，否则可能会阻挡视线，因此 34mm 是相对比较合适的距离。 b. 下加光和商品名称：在颞侧隐形刻印的下方会标记有镜片的下加光度数，一般有两位数来表示；在鼻侧隐形刻印下方会标记有镜片的商品名称和折射率，如不同公司生产的不同类型镜片，其商品名称均不相同。这在给先前佩戴过渐进的顾客推荐渐进时会提供参考。同时，由于下加光和商品名称的固定位置，可帮助我们判断该镜片属于左眼或右眼的镜片。1. 渐进多焦点镜片的区域 渐进多焦点镜片可分为 4 个区域，即视远区、两边的变形散光区、中间的渐变区和视
14、近区视远区：随着渐进多焦点镜片在设计上的快速发展，目前在看远方面，无论是视野抑或是清晰程度，同单光镜片相比已相差不大。在此不再赘述。 变形散光区：对于该区域，有多种不同的称呼，如盲区、像差区、像散区等。目前比较中性地称之为变形散光区或周边区。之所以称为变形散光区，主要是这两部分是由变形散光所构成的，这是渐进镜片在设计时不可避免地带来的问题。由于是变形散光，毫无疑问会有散光度数，度数的分布规律是越靠近镜片周边部度数越大，而越靠近镜片的中央部分度数则越小。因此，越靠近镜片周边部，视物则越模糊越不舒适，所以在镜架的选择上在满足最低配镜高度的需求上尽可能选择稍微小点的镜架，已求将周边部分切割掉。由于靠
15、近中央部分度数较小，部分顾客在看中、近时也会通过此部分区域来看。这就不难理解为什么不同的顾客戴相同品牌相同下加光的镜片确有不同的感受和视野宽度，原因即在于每个人对散光的耐受性是不一致的。同理，不难理解部分顾客刚戴上时会有很多不适应的感觉，但配戴一段时间便逐渐感觉舒适，原因即在于逐渐对散光耐受和克服。理解这一点在帮助我们处理投诉时会有很大帮助。 渐变区：从配镜十字到近用参考圈，度数在逐渐发生变化，称之为镜片的渐变区。度数的变化有快慢之分，相间隔的度数变化越大则越快。很显然，度数变化越快，眼睛越难以克服和适应。例如，相同的镜片，配镜高度显然是相同的，下加光越高则度数变化越快，越难以适应；相反，下加
16、光度数越小则越容易去适应。同理，下加光相同，不同的配镜高度，则配镜高度越短则度数变化越快，越难以适应；反之则亦然。这对我们给不同顾客推荐不同的镜片提供了参考。 视近区：由于视近时的双眼集合，近用参考圈是向鼻侧内移的。内移的范围根据下加光的不同而不同，一般内移量为单只镜片 2.5mm3.2mm。因此，对于集合功能不足的顾客，一定要注意测量其近用瞳距，以检测近用瞳距同远用瞳距的差别，否则很可能会出现看近问题。 分辨镜片的左右眼以及查明镜片表面质量。 镜片的远用度数和近用度数。 ADD 标记。 检测镜片水平参考线与有永久隐形标记是否相符，不符合的重新根据隐形标记画出。 4.2 加工和装配分为 2 个
17、部分，有自动扫描和无自动扫描的机器各不相同。 有自动扫描仪的磨边机 直接把样片或镜框扫描到机器上。 在机器上直接输入瞳距和瞳高,完成自动移心。 把渐进片的配镜十字对准屏幕上移好心的十字，注意保持镜片水平放置 放入机器磨边，装配。 无扫描，需模板的磨边机 根据样片制成模板 根据模板上的刻度线测量出瞳高,并标出瞳高线。 将模板固定在中心仪定位孔上。 渐进片盖在模板上，配镜十字线和瞳高线重合并水平移心 隐形标记必须在同一水平线上。 放入机器磨边，装配。 注意两点: (1) 光心内移 (2) 瞳高。加工结束后，将镜片上所有标记保留。检测：1、核对处方 2、远用光度检测 3、近用加入度检测 4、测定瞳孔
18、距离和瞳孔高度5渐进多焦点镜片的配戴及指导 为顾客进行常规的整形及调整，使配镜十字线对准瞳孔中心。 检查远近视力，如无误用酒精或丙酮擦去临时性标记。 使用远用区时让顾客看远处目标，看清楚后慢慢抬起下巴眼球不要向下转让其体验到度数的变化，并解释这是由于通过渐进区看到的。 使用近用区时，让其头部不动眼球下转看近处的文字，并告诉顾客只能阅读不能浏览文章（一般 3.5cm5cm 范围） 远、中、近交替看时，让其靠眼球的转动看远、中、近距离，练习找到远用区、渐进区和近用区。 让其靠眼球的左右转动看像变形区，让其注意像变形区的存在，并告诉顾客看左右物体时靠头的转动，而不能靠眼球的转动。 让其走路，感觉渐进
19、片的变形情况，并告诉顾客看近处时头要放低些。尽量看眼前 1 米远。 告诉顾客渐进片有 1 到 2 周的适应期，适应期要按“ 先静后动，先内后外”的步骤逐渐练习。 6. 渐进多焦点镜片的不适原因及处理 对于过了适应期仍不能适应的顾客，我们首先要： 根据永久隐形标记，用渐进片测量卡恢复临时性标记。 检查镜片的远近屈光度和 ADD 并核对处方。 检查装配质量。 观察配戴者的效果，寻找问题所在。对于不能适应的表现一般为：阅读区太窄、远近视力模糊、头晕、有晃动感、视物变形、看物体时需要转动眼球或倾斜头位才能看到。对于这些不适我们除了要问顾客的原屈光度、原配眼镜和用眼需求外。我们主要要从所戴镜片屈光度、配镜参数和镜架情况进行考虑分析。 根据顾客投诉内容，.先核对眼镜与处方是否相同，（包括镜片品种、单光、散光、光轴、光心距、瞳高等）如有 一项不符，应及时调整或更换。2、如上述各项都正确，就调整镜架，可能因镜架变形，上下光心偏离瞳孔中 心或轴偏离，调整镜架后，就能使用。 3、如一、二两条都正确，需重新验光 大家从上面的验配过程可以看出，验配渐进多焦点镜片其实没有我们想象的那样复杂，只要我们遵循：选择好、远光准、近光足、测量精、加工细、交代全的原则，我相信大家都能配出一副合格舒适的渐进多焦点镜片。
