1、1,黑龙江出入境检验检疫局 实验室技术比武 医学实验室考核要求,黑龙江国际旅行卫生保健中心鞠文东,2,1理论考试的总体原则,A应知：理论上应该掌握的基础知识 B应会：实践操作中应了解关键环节 C应用：主要是日常工作中经常应用的项目，而不是提高难度 D理论结合实践 E促进日常工作：大比武的目的在于加强培训，提高人员素质和业务水平,3,2理论考试的总体范围,A医学检验基本知识 B医学检验质控方式和方法 C医学检验结果的临床意义与合理解释 D医学检验正常值,4,3理论考试的参考资料,A全省医学实验室管理体系文件 B实验室检验标准（全国艾滋病检测规范、全国临检验操作规程） C生物安全资料（实验室生物安
2、全通用要求、医疗废弃物处理） D内部培训考核试题,5,医学实验室管理体系文件,1全省医学实验室质量方针 2医学实验室管理要求（作业指导书第一部分）,6,全国艾滋病检测规范,2004版本 共10章样品的采集和处理 HIV抗体检测 艾滋病实验室安全防护和职业暴露预防 艾滋病实验室质量管理,7,其它参考文献,全国临检验操作规程（第三版）只涉及日常操作中的常规项目 GB实验室生物安全通用要求医疗废弃物分类目录内部培训考核熟悉题型和考核模式,8,4理论考试的参考题型,A填空 B判断 C选择 D简答 E论述 F应用,9,5理论和实践考试的分数分配,1理论考试：100分内容： A 17025标准B 医学检验
3、基本知识指定的参考资料2实践操作：100分内容：两个项目各50分,10,医学实验室生物安全要求,全国艾滋病检测技术规范 第七章 艾滋病实验室安全防护和职业暴露预防A实验室生物安全级别B实验室安全防护C废弃物处置和消毒D实验室意外和事故处理E艾滋病的职业暴露后预防,11,12,医学实验室生物安全要求,GB 19489-2004 实验室生物安全通用要求6.2 BSL-2实验室9 管理要求管理资任 员工健康管理 安全 设计 安全计划 危险标识 事故报告,13,14,医疗废物分类,1感染性废物 2病理性废物 3损伤性废物 4药物性废物 5化学性废物,15,感染性废物 携带病原微生物具有引发感染性疾病传
4、播危险的医疗废物。,1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括： (1)棉球、棉签、纱布及其他各种敷料; (2)一次性用品、一次性医疗器械; (3)废弃的被服; (4)其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。 2、传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。,16,感染性废物,3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 4、各种废弃的医学标本。 5、废弃的血液、血清。 6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。,17,损伤性废物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。,1、医用针头、缝合针。 2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。 3、载玻片、玻璃试
5、管、玻璃安瓿等。,18,药物性废物 过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。,1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括： (1)致癌性药物(2)可疑致癌性药物(3)免疫抑制剂。 3、废弃的疫苗、血液制品等。,19,化学性废物 具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品,1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 3、废弃的汞血压计、汞温度计。,20,病理性废物 诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。,1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。 2、医学实验动物的组织、尸体。 3、
6、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,21,临床实验室质量管理要素,分析前质量保证 临床实验室溯源 质量控制基础 室内质量控制 能力验证要求 分析后质量保证,22,医学实验室内部质控基础,Levey-Jennings 质控图法 室内质控的实际操作 1.设定质控图的中心线(均值) 2. 标准差的建立 3. 由质控规则决定质控限：质控限通常是以标准差的倍数表示。 4. 更换质控品,23,医学实验室内部质控基础,5. 质控规则的应用 6. 质控图的图形分析 1 )曲线漂移 2) 趋势性变化 3) 连续多点分布在中心线一侧 4) 其他剧律性变化,24,医学实验室内部质控基础,Westgard 多规则
7、质控方法质控规则以符号A L 表示，其中A 是超过质控界限的质控测定值的个数或统计量， L 为质控界限，如1 3s指的是质控界限为均数3s ， 有一个质控结果超出此界限。,25,医学实验室内部质控基础,Westgard 多规则使用了下列质控规则 12s :个质控结果超过 均值 2s，仅用作“警告“规则，并启动由其他规则来检验质控数据。 13s :一个质控结果超过 均值3s ， 就判断失控，该规则主要对随机误差敏感。,26,医学实验室内部质控基础,2 2s :两个连续的质控结果同时超过均值+2s 或均值-2s ， 就判断失控，该规则对系统误差敏感。R 4s :一个质控结果超过均值+2s ， 另一
8、个质控结果超过均值-2s ， 就判断失控，该规则对随机误差敏感。,27,医学实验室内部质控基础,4 1s，: 四个连续的质控结果同时超过 均值+ 1s或 均值-1s ， 就判断失控，该规则对系统误差敏感。10X : 10 个连续的质控结果落在均值的一侧(高或低于均值，对偏离的大小没有要求) ，就判断失控，该规则对系统误差敏感。,28,29,30,31,32,33,34,35,绘制和分析质控图的要点,要在常规条件下建立质控图参数，用S/CO 比值绘制质控图。对同一批质控物连续测定得到20 个数据，求均值( x )和标准差( s) 由专人负责建立质控图，每月质控分析，讨论本月的质量控制情况。 长期
9、和稳定地使用一种质量好的试剂盒，更换不同厂家的试剂盒后，必须重新绘制质控图。,36,绘制和分析质控图的要点,质控结果失控，应填写失控记录，上交质量负责人，分析原因并决定是否发出检测报告。 使用新批次的外部对照质控物时，必须重新绘制质控图。,37,医学实验室内部质控基础,建立质控图分析及失控情况处理程序。 当质控已有计划并恰当地执行时，要求可靠的平均值和标准差用于计算质控限，将假失控概率降到最低。当出现失控时进行如重复质控测定或重新分析新的质控物不是最有效的方法，必须找出问题原因，找出解除故障的方法，并消除原因，防止将来出现同样的问题。,38,医学实验室样品管理,样品的管理是质量管理中的核心问题
10、之一。一 、样品的采集、传递和准备二 、样品的登记三 、检测样品的处理,39,医学实验室常规检验各论,一 、免疫学常规项目检测 （一）了解各项目意义、原理 （二）艾滋病病毒抗体（HIV-Ab）检测（ELISA法） （三）梅毒血清学检测（RPR+TPPA) （四）丙型肝炎抗体检测（ELISA法） （五）乙型肝炎病毒标志物检测（ELISA法）,40,重点关注内容,了解乙型肝炎病毒标志物的常见模式：如俗称“大三阳”、 “小三阳”等模式的内容、意义 了解梅毒RPR、TPPA项目检测的目的和意义掌握艾滋病筛查检测流程 掌握ELISA方法的质量管理和操作,41,ELISA的质量管理,ELISA：一种敏感性
11、高、特异性强、重复性好的实验诊断方法，由于其试剂稳定、易保存、操作简便、结果判断较客观等因素，以及既适宜于大规模筛查试验又可以用于少量标本的检测，既可以做定性试验也可以做定量分析等优点，已广泛应用。加强质量管理才能充分发挥其方法学的优点。,42,ELISA的质量管理,各检验项目的基本原理 （ELISA原理）； 各检验项目临床意义； 熟悉各检验项目检测技巧，了解易出差错的环节及难点； 熟悉各检测试剂性能（包括试剂盒组成，包被片段及其组成）； 熟悉检测仪器的原理及性能；掌握数据处理的能力和质量控制知识。,43,ELISA原理,根据检测目的和操作步骤不同有三种基本方法。 双抗体（原）夹心法 检测抗原
12、（体）的常见方法 间接法 检测抗体的方法 竞争法 检测抗原或小分子半抗原、抗体,44,ELISA方法检测影响因素1,反应时间温度 酶结合物的稳定性加标本量,45,ELISA方法检测影响因素2,试剂盒的因素：妥善保存试剂，在有效期内使用 试验操作：成良好的操作习惯：加样时应将所加物加在ELISA板孔的底部，避免加在孔壁上部，并注意不可溅出，不可产生气泡。 严格按试剂说明书操作:空白孔不加样品和酶标试剂； 操作过程中集中精力：避免加样错误,46,ELISA检测试剂,筛查试剂要求:注册批准；批批检合格； 评估优良；有效期内使用 首选使用酶免试剂; 按要求使用快速试剂,47,ELISA检测要点,严格按
13、照试剂说明书操作,不得擅自更改注意防止交叉污染严格遵守实验操作规程,48,ELISA检验标本的采集和保存,可用作的标本十分广泛，如血清，血浆均可，一般使用血清。 标本采集时应尽量避免溶血，因红细胞破裂可释放过氧化物酶活性物质干扰，可造成假阳性； 抗凝不完全的标本因纤维蛋白元的干扰而造成假阳性：尽量不用抗凝血尤其是用肝素抗凝剂。 ELISA的灵敏度1ng/ml水平上,标本间的污染要尽量避免，尤其不应与生化试验用同一管标本。最起码应先做免疫后做生化。,49,免疫学检验的特点是灵敏度高，其检验的灵敏度高于生化检测106倍。因此，微小的检测数值的变异，会造成很大的S和CV值的变异。国际上尚未有对免疫检
14、验室内质控给出明确规定、标准和方法，均处于借鉴生化的原则、方法，开展免疫检验的室内质控阶段。,50,ELISA检验的质控要求,（1）试验首先应成立，满足试剂盒要求。阴、阳性对照结果符合要求，cut-off值（CO值）判定公式满足试剂盒要求，该试验结果可以发出报告。 （2）在试验成立、基本合格的基础上，免疫质控的重点，着重整体分析。做质控图分析每一阶段的变化趋势，寻找有无问题发生和发生了什么问题，并提出解决问题的办法，不断提高。,51,生物化学常规检测项目,（一）了解各项目意义、原理 （二）主要掌握谷丙转氨酶ALT检测的意义、关键控制点 （三）了解肝功能检测各项目的意义,52,53,应掌握内容,
15、标本的正确采集与处理（空腹、抗凝要求）。 室内质量控制、实施及注意事项，室内质控图的绘制和误差分析。 酶类测定：连续监测法的原理，血清丙氨酸氨基转移酶。 糖测定：血糖测定。,54,ALT检测基本方法,1速率法IFCC推荐，目前公认的国际参考方法 2赖氏比色法面临淘汰,55,ALT检测临床意义,1. ALT 活性增高 (1)肝胆疾病传染性肝炎、肝癌、中毒性肝炎、脂肪肝和胆管炎等。 (2) 心血管疾病心肌梗死、心肌炎、心力衰竭时肝淤血和脑出血等。 (3)药物和毒物:氯丙嗪、奎宁、水杨酸制剂 及乙醇，铅、示、四氯化碳或有机磷等引起ALT 活性增高。,56,ALT检测生物参考区间,反应温度37 C，健
16、康成年人参考区间为:男性: 5 - 40 U/L; 女性:5 - 35 U/L 。,57,临检常规项目检测,（一）血液分析（二）尿液分析,58,（一）血液分析,各项目意义、参考值 1 白细胞计数 2红细胞计数 3血红蛋白量 4血小板计数,59,1. 血液有形成分的组成,血细胞 占全血4050%，称之有形成分 1.白细胞 中性粒细胞、 淋巴细胞、单核细胞、 嗜酸性粒细胞、 嗜碱性粒细胞 2.红细胞 (主要成分是血红蛋白) 3.血小板,60,2 .红细胞增加与减少的临床意义,红细胞增加 相对性增高：血浆容量减少，使红细胞相对增多：剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、多汗、多尿。 绝对性增高：缺氧而致红
17、细胞代偿性增多，程度与缺氧程度成正比 生理性：胎儿、新生儿、高原地区居民、剧烈体力劳动、情绪激动时，红细胞可一过性增多 病理性：严重慢性心、肺疾患，如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，真性红细胞增多症红细胞减少 生理性：妊娠中、后期；6个月2岁的儿童；老年人造血功能明显减低致红细胞减少；月经期暂时引起下降。 病理性：各种类型贫血，如缺铁性贫血等。,61,3 .白细胞增加与减少的临 床意义,白细胞增高 生理性增高:见于妊娠期、分娩时、新生儿;剧烈运动、淋浴;严寒、高温;午后高于清晨;饮食后高于饮食前等; 病理性增高:A急性感染如肺炎、扁桃体炎、急性阑尾炎。B严重组织损伤、大量细胞破坏。如术后1276h
18、；急性心肌梗死后12d；急性溶血，急性大出血。急性中毒、代谢性酸中毒。C白血病及恶性肿瘤白细胞减少 A伤寒、副伤寒杆菌感染；B病毒感染。C某些血液病；E慢性理化损伤/电离辐射，如X线、放射性核素等；F服氯霉素。G自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮。,62,4 .血小板增加与减少的临床意义,血小板增多 见于血小板增多症、慢性粒细胞增多症、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、脾切除等。 血小板减少 见于血小板减少紫癜、再生障碍性贫血、急性白血病、X射线照射。,63,5白细胞自动化分类,二项式分类 粒细胞和非粒细胞 三项式分类 淋巴、中性粒细胞和中间细胞 五项式分类 嗜中、嗜碱、嗜酸、淋巴、单核细胞,64,（
19、二）尿液分析,1尿液干化学分析（掌握尿液十项分析的意义、影响因素）2尿液沉渣分析（了解）,65,尿液干化学分析试剂,使用仪器与试剂带应配套，若使用不同厂商生产的试剂带，必须经严格对照，确定无显著性差异时方可代用,66,尿液分析的标本,尿液留取后尽快送实验室、并应在2小时内完成检验。 如果尿后2小时内无法完成分析，可置28冰箱冷藏，6小时内完成检验。,67,干化学分析试剂的使用要求,试剂条贮放于原装容器内，短暂暴露于直射光和室内温度都会使试剂条产生错误的结果。 参照厂商规定，要避免防潮，并在 一定温度条件下妥善保存。 使用时一次只取出所需要的试剂带，并立即盖紧，多余的试剂带不可再放回容器中。 不要合并各容器内的试剂带。 不可触摸试剂带上的化学检测块。,68,（三）、ABO血型鉴定,1了解方法原理玻片法试管法 2 ABO血型鉴定操作必须熟练掌握玻片法,69,（四）寄生虫检查,1了解操作方法、报告方式2血液疟原虫检查 A.薄血片法B厚血片法3血液微丝蚴检查 A.鲜血片法B厚血片法C试管浓集法,70,（五）结核杆菌检测,1概述2结核病检查2.1结核分支杆菌痰涂片2.2结核分支杆菌培养,
