医疗机构设置选址报告*市*区卫生和计划生育局：本单位（本人）符合申办医疗机构设置的条件，根据医疗机构管理条例 、 医疗机构基本标准规定，现已选好执业地址，选址情况报告如下：拟设置医疗机构名称：*眼科诊所 ；拟设置医疗机构地址：*市*区后街宾虹广场 DY 幢 210 室街。一、机构选址的依据： 医疗机构管理条例 、 医疗机构基本标准规定以及*市医疗机构设置条件的要求，符合*市医疗机构设置规划。 二、选址与所在地区的环境和公用设施情况：距离本地址 300 米内无国有医院与社区卫生服务中心，500 米内无卫生院，100 米内无社区卫生服务站。本诊所设置后可以作为公立医疗机构的补充，为周边居民提供基本的眼科诊疗服务。 三、选址与周围托幼儿机构、中心学校、食品生产经营单位布局的关系：相邻 50 米内无托幼儿机构、中心学校、食品生产经营单位，符合卫生要求。 四、选址建筑面积和使用面积：建筑面积 166.85 平方米，使用面积 90 平方米，可满足开展眼科诊疗工作的需要。 报告单位（签章）：报告人：报告日期： 年 月 日
