1、第二十八章 计划生育,第一节 药物避孕 第二节 工具避孕 第三节 避孕失败的补救措施 第四节 输卵管绝育术,一、概念,在稳定低生育水平的基础上，实行避孕节育知情选择， 科学地,晚婚：按法定年龄推迟三年以上结婚 晚育：按法定年龄推迟三年以上生育 节育：育龄夫妇应及时确定采取何种节育方 法并落实措施 提高人口素质：优生优育，避免先天性缺陷 代代相传，防止后天因素影响后天发育,二、计划生育工作内容,三、计划生育措施,避孕法：药物、工具及其他 绝育手术：输卵管结扎术、输卵管粘堵术等 避孕失败后的补救：人工流产术，中期妊娠引产术,计划生育措施的选择,可选择方式 不宜选择方式,新婚夫妇,男用避孕套 女用外
2、用避孕药,IUD、口服避孕药,有1个子女夫妇,首选IUD、多种措施,绝育手术,有2个子女夫妇,绝育手术,哺乳期妇女,IUD、避孕套 外用避孕药,甾体激素避孕药,围绝经期妇女,IUD、避孕套,口服避孕药 避孕针,三、计划生育措施,四、计划生育的工作职责,熟悉全部有效的控制生育方法 精通每种方法的优缺点 根据具体情况帮助护理对象选择恰当的避孕方法,第一节 药物避孕,短效口服避孕药 长效口服避孕药 长效避孕针 速效避孕药 缓释系统避孕药 外用避孕药,（一）种类,一、药物避孕,（二）避孕原理,抑制排卵：抑制下丘脑释放LHRH（雌孕激素复方制剂） 阻碍受精：改变宫颈黏液性状，不利精子穿透，杀死精子或影响
3、精子功能（低剂量孕激素、外用杀精子剂） 阻碍着床：改变子宫内膜功能和形态（强效孕激素、事后避孕药),一、药物避孕,（三）禁忌证,重要器官病变：肝炎、肾炎、严重心血管疾病 、血液及内分泌疾病 恶性肿瘤、癌前病变、子宫病变或乳腺肿块 精神病生活不能自理者 月经稀少或年龄45岁者 年龄35岁的吸烟妇女不宜长期服用 哺乳期、产后未满半年或月经未来,一、药物避孕,（四）药物副反应,类早孕反应 月经改变 体重增加 色素沉着,一、药物避孕,（五）避孕药种类及用法,一、药物避孕,1.短效避孕药,2.长效避孕药,3.长效避孕针,4.速效避孕药（探亲避孕药）,5.缓释避孕药,6.外用避孕药,成分：雌、孕激素配伍，
4、多为孕激素与诀雌醇组成,剂型：糖衣片、纸型片、滴丸,配方：单相片、双相片、三相片,用法：月经第5日开始，每晚1片，连服22日,2.长效避孕药,成分：长效雌激素和人工合成孕激素配伍,用法：月经第5 、10日各1片，以后每月1次月经第5 、25日各1片，以后每28天1次,1.短效避孕药,3.长效避孕针,单纯孕激素类和雌、孕激素混合类,月经第5 、12日各1支，以后每月第10-12日1支,4.速效避孕药（探亲避孕药）,孕激素类和雌、孕激素混合类,5.缓释避孕药,6.外用避孕药,皮下埋植剂、缓释阴道避孕环、微球和微囊避孕针,外用杀精子剂、透皮贴剂,利用工具防止精子和卵子结合或通过改变宫腔内环境达到避孕
5、目的的方法。,第二节 工具避孕,(一)阴茎套（避孕套） 有效率： 93%-95% 优点：防止性病 (二)女用避孕套,二、工具避孕,(三)宫内节育器（IUD),二、工具避孕,惰性IUD：不绣钢圆环、宫形环 活性IUD：含金属、激素、药物及磁性物质 带铜IUD： TCu- IUD、VCu- IUD 药物缓释IUD：曼月乐、含其他活性物的IUD 第三代IUD：锚式固定式IUD(吉妮环),二、工具避孕,(三)宫内节育器（IUD),节育器种类,国内常用的宫内节育器,金属圆环,TCu-200,TCu-220C,TCu-380A,V型节育器,曼月乐,干扰着床；影响受精卵的发育；宫腔内自然环境改变，吞噬细胞吞
6、噬精子；宫腔内炎症细胞增多，有毒害胚胎作用；免疫性抗着床作用。,（四）避孕原理,二、工具避孕,1. 适应症2. 禁忌症3.放置时间4.大小选择5.放置方法,（五）IUD放置术,二、工具避孕,6.并发症及护理,7.健康指导,8.取出术,（五）IUD放置术,妊娠或妊娠可疑者 宫腔内可疑胎物残留或感染者 月经频发、经量过多或不规则阴道流血者 生殖道急性炎症 生殖器官肿瘤，子宫畸形 宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂 严重全身性疾病,2.禁忌症,1.适应证：育龄妇女/无禁忌证/自愿要求,月经干净3-7天无性交者 人流后宫腔深度10cm即放 顺产后42天恶露已净，切口愈合，子宫复旧 剖宫产后半年 哺
7、乳期先排除早孕 曼月乐在月经的3天放置,3.放置时间,4.大小选择,宫腔深度7cm用28号 宫腔深度 7cm用26号,（五）IUD放置术,（五）IUD放置术,5.放置方法,6.放置IUD的并发症及护理,子宫穿孔、IUD异位 感染：积极应用抗生素/取出IUD IUD嵌顿或断裂：立即取出 IUD脱落 带器妊娠,（五）IUD放置术,出血：休息，营养，必要时更换IUD 腰酸腹胀：解痉，更换合适的IUD,术后休息3天 1周内避免重体力劳动 2周内禁止性生活和盆浴 3个月内每次行经或大便时注意有无脱落 定期复查，如有不适及时就诊,7.IUD放置术后健康指导,（五）IUD放置术,取出术适应证,计划再生育者
8、放置期限已满需更换者 绝经2年以上者 改用其他避孕措施或绝育者 有并发症及副反应，经治疗无效者 带器妊娠者,取器时间,月经干净3-7天 子宫出血需取器者随时可取 带器妊娠者人流时取 带器异位妊娠者术前诊刮或术后出院前,（五）IUD放置术,三、其他避孕方法,避孕失败 未使用任何避孕方法 遭性暴力,方法,宫内节育器（5日内）,紧急避孕药（3日内）,雌、孕激素复方制剂 单纯雌、孕激素制剂 米非司酮,（二）安全期避孕 （三）其他类：LHRHa、免疫避孕法（导向药物避孕、抗生育疫苗）,适应证,（一）紧急避孕,第三节 避孕失败的补救措施,一、概述,终止妊娠,早期妊娠终止,中期妊娠终止,晚期妊娠终止,手术流
9、产,药物流产（孕7周内）,负压吸引术（孕10周内）,钳刮术 （孕1114周）,二、人工流产术,负压吸引术（孕6-10周） 钳刮术 （孕11-14周）,种 类,适应证,妊娠14周以内要求终止妊娠且无禁忌证者因避孕失败要求终止妊娠者因各种疾病不宜继续妊娠者,禁忌证,各种急性病或急性传染病 严重的全身性疾患 妊娠剧吐导致酸中毒而未纠正者 生殖器官急性炎症 手术当日两次体温37.5,术前准备,询问病史、查体 血常规、血型、凝血功能 白带常规、尿HCG、B超 签字,镇痛与麻醉,宫旁神经阻滞麻醉 宫腔、宫颈表面麻醉 依托咪酯静注法 氧化亚氮,二、人工流产术,并发症,人工流产综合反应 吸宫不全 生殖系统感染
10、 子宫穿孔 宫腔粘连 漏吸 术中出血 羊水栓塞,二、人工流产术,协助医生严格掌握手术适应证、禁忌证 术后在观察室休息1-2小时，观察腹痛及阴道出血情况 保持外阴清洁，术后1个月禁止盆浴、性生活 吸宫术后休息2-3周，钳刮术后休息24周 避孕指导,【护理要点】,二、人工流产术,术前做好受术者的精神心理护理 吸宫时注意掌握负压适度，进出宫颈口时关闭负压、吸净后勿反复吸刮宫壁 术前充分扩展宫壁，动作轻柔 一旦出现心律缓慢，静脉注射阿托品,人工流产综合征防治：,二、人工流产术,子宫穿孔的防治： 术前查清子宫大小及位置，切忌粗暴用力 子宫软者，术前用缩宫素 诊断子宫穿孔后立即停止手术，给予缩宫素和抗生素
11、，严密观察生命体征 情况稳定者可在B超监护下清宫 尚未进行吸宫操作者应立即剖腹探查,二、人工流产术,吸宫不全处理： 吸宫后检查胚囊是否与孕周相符 经B超确诊使用抗生素3天后再行清宫术 刮出物送病理检查，术后继续抗感染治疗,二、人工流产术,漏吸处理： 术后吸出物未见胎囊时，应复查子宫及位置，重新探测宫腔再行吸引术 如仍未见胚胎组织，应将吸出物送病理以排除异位妊娠的可能,二、人工流产术,术后感染原因：吸宫不全或流产后过早恢复性生活消毒不严或无菌操作不严格 处理：卧床休息支持疗法，积极抗感染,二、人工流产术,（一）常用药物（米非司酮+米索前列醇）,（二）适应证,B超确认为宫内妊娠，49日 具有人工流
12、产术高危因素者 多次人流史，对手术流产有恐惧和顾虑者 剖宫产术后半年内，哺乳期,三、药物流产,（三）用药方法：米非司酮 150mg 分 2-3日口服米索前列醇 200g 口服,（四）副反应及并发症：消化道症状子宫收缩痛不全流产 出血感染,三、药物流产,用药前排除异位妊娠 用药后观察排出物，注意流产失败或不全流产,三、药物流产,四、中期妊娠引产术,利凡诺羊膜腔内注射引产术 水囊引产术 药物引产,（一）乳酸依沙吖啶引产 适应证：1524周 ,孕妇患有严重疾病不宜继续妊娠或防止先天性畸形儿出生需终止妊娠且无禁忌证者 禁忌证：严重全身性疾病;各种疾病的急性期;严重心脏病、高血压及血液病等;术前24小时
13、内体温两次超过37.5者,（二）水囊引产 适应证：同利凡诺引产，尤其适用于心、肝、肾脏疾病稳定期的患者。禁忌证：急性生殖器官炎症，如阴道炎、宫颈炎及盆腔炎症等；子宫壁有瘢痕、子宫颈有陈旧性裂伤者；有妊娠期反复流血史者。,第四节 输卵管绝育术,途径：经腹、经腹腔镜、经阴道穹隆、经宫腔,各种疾病的急性期 全身情况不良不能胜任手术者 腹部皮肤有感染或急慢性盆腔炎 严重的神经官能症者 24小时内2次体温在37.5或以上者,禁忌证,适应证,要求接受绝育手术且无禁忌证者 患有严重全身疾病不宜生育者,手术时机：月经干净后37天，人流、分娩后48h内,术后并发症,出血、血肿 感染 膀胱、肠管损伤 输卵管复通,女性绝育方法及处理,思考题,1放置宫内节育器的禁忌证有哪些？,2如何避免人工流产综合征的发生？,谢谢！,
