1、脊柱损伤及脊髓损伤,宜兴市人民医院重症医学科 王亚琴,,学习目标,了解：脊椎骨折与脊髓损伤的分类、临床表现与处理原则 熟悉：脊椎骨折与脊髓损伤病人的护理,,椎骨,成人椎骨26块 颈椎7块 胸椎12块 腰椎5块 骶骨1块（由5块骶椎融合而成） 尾骨1块（由4块尾椎融合而成）,,脊柱的功能,保护脊髓 缓冲震荡 维持体形 保持身体的运动与平衡,,脊柱损伤分类,,根据损伤程度和部位,胸、腰椎骨折与脱位,颈椎骨折与脱位,附件骨折,,根据骨折的稳定程度,稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3,不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并脱位,,临
2、床症状：局部疼痛腹胀、腹痛 体 征： 局部疼痛与肿胀 活动受限 局部畸形 X 线、CT 检查 肌电图检查,,严重脊柱骨折,影响了脊柱结构的稳定性 爆裂性或多节段骨折 多伴有脊髓损伤,,治疗原则,胸腰椎骨折的治疗 1.单纯性压缩性骨折以非手术治疗为主 2.爆破型骨折如有神经症状和有骨折块挤入椎管内者，宜行手术治疗,,颈椎骨折的治疗 1.稳定型颈椎骨折行非手术治疗 2.爆破型骨折如有神经症状者，或有骨折-脱位复位困难者都应该早期手术治疗,,目前临床治疗措施,牵引及固定 手术治疗 综合治疗,,治疗现状,,,,,,护理评估,脊柱局部 合并症 健康史 精神情感状况 辅助检查 专科情况检查,,护理诊断,躯
3、体移动障碍 与疼痛及神经损伤有关 有引起或加重脊髓损伤的危险 与脊柱骨折可能压迫脊髓有关 疼痛 与脊柱骨折、软组织损伤及手术有关 知识缺乏 缺乏有关功能锻炼的知识 恐惧 与担心疾病的预后可能致残有关 潜在并发症 压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成,,脊髓损伤（spinal cord injury）的定义,脊柱骨折或脱位引起脊髓结构和功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能（运动、感觉、反射等）障碍。它是一种严重的致残性损伤，往往造成患者不同程度的截瘫（paraplegia）或四肢瘫（quadriplegia），严重影响患者生活自理能力和参与社会活动的能力,,二、脊髓损伤,病理生理： 脊髓
4、震荡：指损伤后脊髓有暂时性功能抑制，呈迟缓性瘫痪，损伤平面以下肢体的感觉、运动和反射及括约肌功能丧失，可为不完全性，常在数小时或数日内逐渐恢复，最后可完全恢复 脊髓挫伤与出血 脊髓断裂 脊髓受压 马尾神经损伤,,临床表现 脊髓损伤受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。 脊髓圆椎损伤第一腰椎骨折造成。会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便失禁，性功能障碍 马尾神经损伤第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤，受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。,,脊髓损伤病人的护理,护理评估 病史：受伤史 临床表现：完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤 脊髓各阶段损伤特点 病人一般情况：呼吸、体温、排泄 对疾病的心理社会反应
5、,,治疗原则,解除压迫、避免继发性脊髓损伤 避免瘫痪肢体的肌肉萎缩、关节僵直 尽早开展功能锻炼 防止并发症,,护理诊断,低效性呼吸型态或清理呼吸道无效 与呼吸肌神经损伤及活动受限有关 躯体移动障碍 与神经肌肉损伤、肌无力及制动等有关 自立能力障碍 与肢体瘫痪有关 排便失禁、便秘 与括约肌功能障碍及肠麻痹有关 排尿异常 与膀胱功能障碍有关,,体温调节无效 与自主神经功能紊乱有关 营养失调（低于机体需要量） 与消化功能降低、病人心理影响有关 知识缺乏 缺乏有关功能锻炼的知识 潜在并发症 压疮、泌尿系感染、呼吸道感染 自我形象紊乱 与脊髓损伤所致截瘫有关,,护理措施,保证有效气体交换, 防止呼吸骤停 维持正常体温 处理尿潴留, 预防泌尿道感染 预防便秘 防止关节屈曲、过伸、过展 加强皮肤护理, 预防褥疮 提供心理支持,,颈椎骨折病人的转送法、翻身法,,健 康 教 育,日常护理知识 康复知识 并发症预防 功能锻炼知识,,,谢谢！,
