1、工业产品生产许可证企业年度自查报告（201 年度）产品类别：产品名称： 企业名称：企业住所：生产地址：联 系 人：联系电话：申报日期： 年 月 日湖 北 省 工 业 产 品 生 产 许 可 证 办 公 室 印 制填表说明1、填写要实事求是，不得弄虚作假；2、申请书一律用钢笔或电脑打印填写，字迹清晰、工整，不得涂改；3、企业名称要与生产许可证证书上的企业名称一致；4、产品名称按实施细则规定的名称填写；5、填写附表时如空间不够，可自行附页；6、申请书封面必须加盖企业公章；7、该表一式三份（企业公章复印无效）。企 业 承 诺我代表申请单位郑重承诺：1提供的年审材料内容均真实有效，如有虚假情况，愿承担
2、一切法律责任。2本单位将严格遵守中华人民共和国产品质量法和中华人民共和国工业产品生产许可证管理条例等有关规定，依法、诚信生产。法人代表签名（单位公章）：日期： 年 月 日一、企业获证产品在国家级、市级或县级质量监督抽查、委托检验、自检中的有关情况一览表序号 检验类别 产品名称 合格与否 不合格原因说明 检验日期备注：1、此表应附各级质量技术监督部门产品质量监督抽查检验报告原件。2、委托检验、自检仅填不合格情况二、企业获证产品委托（被委托）加工备案情况序号 产品名称 被委托加工企业名称是否办理委托加工备案手续（提供省局备案批准书复印件）企业获证产品委托加工备案情况序号 产品名称 委托加工企业名称
3、是否办理被委托加工备案手续（提供省局备案批准书复印件）企业获证产品被委托加工备案情况三、生产许可证企业年审自查表企业名称(盖章)： 填表日期： 年 月 日序号 年 审 项 目 企业自查记录 自查结论 自查整改意见 落实情况1企业生产是否正常，有无连续一年以上停产或已转产的情况；2按产品实施细则附件中的工业产品生产许可证企业实地核查办法进行核查，不合格项改进情况； 3企业进行委托加工或被委托加工是否办理备案手续；4企业有无变更名称、法人代表，是否按规定办理生产许可证更名手续；5企业有无重大工艺改造或者生产条件发生较大变化（包括停产、改建、扩建、迁移获证产品的生产地点等） ，是否已办理生产许可证重
4、新审查手续；序号 年 审 项 目 企业自查记录 自查结论 自查整改意见 落实情况6企业增加单元、扩增规格，产品升级、增设生产地址是否办理生产许可证重新审查手续；7获证产品是否已按规定标明生产许可证标志和编号；8获证产品在市级以上质量监督检查中，有无不合格的情况；9对照实施细则规定，企业主要生产设备、工艺装备有无变化；10对照实施细则规定，企业主要检测仪器、设备有无变化变化；11企业有无出租、出借、转让或变造生产许可证证书、生产许可证标志和编号的行为；四、生产许可证企业年度自查报告结论企业名称 企业地址产品名称 邮编 电话申证产品名称 联系人 传真企业审查组自查结论根据湖北省工业产品生产许可证证后监管办法（试行） 和 产品生产许可证换（发）证实施细则 ， 本企业于 年 月 日至 年 月 日对生产条件进行了自查。经审查本企业在上一年度内有如下不符合：经整改后综合评价，本审查组对本企业的年审结论是： 。企业负责人签署意见： 年 月 日（盖章）县（市区）局年审意见 年 月 日(盖章) 市州局年审结论年 月 日(盖章)申证产品名称填写：产品名称，用圆括弧注明申证单元，如食品电烤炉(商用电烤炉、商用旋转炉 2 单元)。
