1、员工综合福利保障计划,团险管理部 2011-6-10,此材料为生命人寿保险股份有限公司专用,未经书面许可,其他任何机构和个人不得擅自传阅、引用、复制。,员工综合福利保障计划市场,员工综合福利保障计划介绍,费用型健康险介绍,1,2,3,公司建立员工综合福利保障计划的好处,物美价廉团体投保可以以低廉的价格获得全面的保障，重疾、疾病身故、住院、门诊等个人无法投保的险种，都可以通过团体投保实现。稳定员工队伍为员工购买保障，可以解除员工的后顾之忧，全心全力的工作。好的福利保障可以起到吸引人才，稳定员工队伍的作用税收优惠根据财政部 国家税务总局 财税200927号文关于补充养老保险费、补充医疗保险费有关企
2、业所得税政策问题的通知，企业根据国家有关政策规定，为在本企业任职或者受雇的全体员工支付的补充养老保险费、补充医疗保险费，分别在不超过职工工资总额5%标准内的部分，可在税前列支,员工综合福利保障计划市场广阔,有员工的地方就有员工综合福利保障计划的需求,国有企业 事业单位 政府部门,股份制公司 私营企业 有限责任公司,员工综合福利计划是团险最基础的组成部分，是最广泛的业务 员工综合福利计划每年续保，开发了客户群后，可以有源源不断的财富,员工综合福利保障计划市场,1,员工综合福利保障计划介绍,2,费用性健康险介绍,3,员工面临的风险和对应的保障,意外身故、意外残疾疾病身故意外医疗费用疾病门诊疾病住院
3、重大疾病,生命永泰、永安团体意外伤害保险,生命永惠团体定期寿险,附加团体意外伤害医疗保险,生命永宁团体重大疾病保险（B款）,附加团体门诊急诊医疗保险（B,款）,附加团体住院费用补偿医疗保险（B,C款）,每种风险都可以提供对应的保障，需要根据客户的需求，设计最适合的方案,意外类保障,生命永泰、永安团体意外伤害保险 意外伤害事故：指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。 因意外伤害事故致成身故 因致成人身保险残疾程度与保险金给付比例表中所列残疾程度之一，1-7级附加团体意外伤害医疗保险 因遭受意外伤害事故，医院进行治疗。赔付必要且合理的医疗费用免赔额 赔付比例附加团体意外
4、住院每日补贴医疗保险 因遭受意外伤害事故，在必要的情况下住院治疗。按其实际住院天数乘以保险单上所载的意外住院每日补贴日额，给付意外住院每日补贴保险金。,意外类保障,意外类保障的需求方管理、内勤、业务人员 电子厂 鞋厂 纸厂 塑胶厂 建筑工 五金厂 家具厂 机械厂 矿工 ,主要考虑的因素： 职业、从事活动 保额 是否全员投保 保全变更比例,意外类承保案例,工行伴你童行保障方案 承保对象：购买工商银行理财产品的客户，每5万理财产品赠送1份 保障方案：每份保障，最多30份，境内救援每人1份,预计年保费600万以上,方案特点：用于工行赠送客户，加入境内救援服务 移动、联通、电信、银行都会有一些回馈客户
5、活动，可以使用价格较低，管理方便的意外险产品进行合作,湖南*设计研究院 投保人数：3000 左右 保费规模约100万 保障方案：分员工、专职司机、境内外出差人员的方案,意外类承保案例,方案特点：为各层级人员量身定制方案，设计出差人员短期方案，贴心周到 很多大型企业都需要为不同的人群设计有差别的方案，顾及各类员工的需要 设计方案也需要考虑对方的需求,健康类保障,生命永惠团体每年续保定期寿险 被保险人生效日起三十天内（含第三十天）因疾病身故，本公司将无息返还该被保险人对应的所缴保险费 被保险人因意外伤害事故或于本合同生效日起三十天后（续保不受此限制）因疾病身故，按保险金额给付身故保险金在本合同有效
6、期内生命永宁团体重大疾病保险（B款） （一）必选责任：一、恶性肿瘤 ；二、急性心肌梗塞 ；三、脑中风后遗症 ；四、重大器官移植术或造血干细胞移植术 ；五、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术） ；六、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期） （二）可选重大疾病 ：一、多个肢体缺失 ；二、急性或亚急性重症肝炎 ；三、良性脑肿瘤 ；四、慢性肝功能衰竭失代偿期 ；五、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症 ；六、深度昏迷 ；七、双耳失聪 ；八、双目失明 ；九、瘫痪 ；十、心脏瓣膜手术 ；十一、严重阿尔茨海默病 ；十二、严重脑损伤 ；十三、严重帕金森病 ；十四、严重度烧伤 ；十五、严重原发性肺动脉高压 ；十六、严
7、重运动神经元病 ；十七、语言能力丧失 ；十八、重型再生障碍性贫血 ；十九、主动脉手术 生命附加团体住院每日补贴医疗保险 因意外伤害事故或因自本附加合同生效之日起三十日后（续保不受此限）首次所患疾病或首次出现的症状，在必要的情况下住院治疗。将按其实际住院天数乘以保险单上所载的住院每日补贴日额，给付住院每日补贴保险金,费用型健康类保障,生命附加团体门诊急诊医疗保险（B、C款） 被保险人因意外伤害事故或在本附加合同生效之日起三十日后（续保不受此限）因疾病，在医院进行门诊或急诊治疗。被保险人住所地的社会医疗保险范围内的必要且合理的费用生命附加团体住院费用补偿医疗保险（B、C款） 被保险人因意外伤害事故
8、或因自本附加合同生效之日起三十日后（续保不受此限）首次出现的疾病症状，在必要的情况下住院治疗。住院过程所发生的符合被保险人住所地的社会医疗保险范围内的必要且合理的费用,健康险核保要点,在进行健康险展业时，需要收集以下信息： 年龄 企业类型 人数 保险方案：险种，免赔额，保额 定点医院范围,当地的医保政策 历史赔付情况 既往症情况 性别比,员工综合福利保障计划市场,1,员工综合福利保障计划介绍,2,费用型健康险介绍,3,当前我国基本医疗制度介绍,1、统筹基金：政府强制建立的旨在解决参保职工遇到一定的医疗风险而非自身能力能够承受的一种医疗共济基金。由用人单位缴费中除去划入个人帐户的剩余部分构成。主
9、要用于支付属于基本医疗范围以内的、统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的住院医疗费和门诊特定项目的医疗费。2、统筹基金的起付标准（起付线）：职工住院医疗费用发生到一定额度时统筹基金才开始支付部分费用的起点标准。按规定，当年统筹基金的起付标准为上年度职工平均工资的*%。但起付线可因医院分级不同而略有区别。3、统筹基金的最高支付限额（封顶线）：在一个自然年度内，参保职工自付起付标准费用后，统筹基金给予参保职工最多支付的的医疗费用。最高支付限额为当地上年度职工社会平均工资的*倍，超出封顶线部分，统筹基金不予支付。这部分费用可由企业建立补充医疗保险的途径解决。4、基本医疗保险支付范围和支付标准 医疗
10、费用是否属于基本医疗保险支付范围，主要是根据药品种类和诊疗项目来确定。 国务院颁发的药品目录中将药品分为“甲类”和“乙类”，“甲类药品”所发生的费用，全部由统筹基金支付；“乙类药品”所发生的费用，先由参保人员支付一定比例（根据各地标准确定）后，再由统筹基金支付。国务院颁发的城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准对基本医疗保险可以支付部分费用的项目和不予支付费用的项目做了明确规定,医保支付60-80%,医保支付80-100%,自负部分,自负部分,个人先自负,自费清单部分,大病封顶线,医保封顶线,医保起付线,商业医疗保险介绍,目前医疗改革的主要内容是“低水平，广覆盖“。 现在
11、的医疗保险报销的范围大幅缩小，医保补充率一般不足60%，还有极大部分需要被保险人自负。对一些效益较好的单位，特别是国有企业，存在单位负担员工自负、自费部分医疗费的制度，但是单位自行管理往往需要耗费大量人力。 对于被保险人而言，有以下几块自付部分： 1、自费部分，包含自费药品、自费检查费，这部分完全由个人自付。 2、个人先自付部分，对于乙类药品、乙类检查，医保要扣除20%左右，做为个人先自付部分，这部分医保不负责。 3、起付线以下，大病封顶线以上，是个人自付部分医保不负责 4、起付线与大病封顶线之间，比例报销剩余部分,当前我国基本医疗制度介绍,住院责任：主要承保已参加医保人员，一般对医保住院医疗
12、的补充 保额设计2000-20000元，给付比例一般80%-90%，免赔额0-100元门诊责任：风险比较高，管控难度大，尽量少承保 普通门诊：大部分地区医保不负责，有小部分地区可以报销 特病门诊：根据各地政策，特病范围和报销比例不同 保额设计1000-20000元，给付比例一般60-80%，免赔100-800元，限额500元/日女性生育责任：女性被保险人在保险期间内怀孕分娩，保险人对被保险人符合国家计划生育法规的下列费用承担保险金给付责任： （1）孕妇孕产期检查费； （2）产妇分娩住院医疗费用（不包括婴儿费用）； （3）已婚者由于流产、引产等终止妊娠措施而发生的医疗费用。 保额设计5000-1
13、0000元，给付比例一般和住院责任一致，无免赔额和限额牙齿治疗责任：若被保险人因意外伤害事故或因疾病，在医院进行牙科治疗，本公司承担牙齿基础修补治疗所发生的费用；牙齿基础修补治疗：指补牙、拔牙、牙根治疗、及因意外所致的牙科治疗等。免赔0，给付比例100 （医保范围内）公共保额：所有被保险人公共使用的保额,商业医疗保险方案设计,商业医疗保险服务,客户服务手册 对于人数较多、管理规范的单位，可以统一制作客户服务手册，人手一本，用于介绍保障方案、理赔服务指南理赔服务 对于人数较多的单位，可以根据需要考虑安排每月定期上门收取资料理赔资料 门诊：1、身份证复印件，2、银行卡复印件，3、门诊病历，4、发票
14、，5、处方，6、检查、化验报告 住院：1、身份证复印件，2、银行卡复印件，3、住院发票，4、出院证明，5、医保个人结算单,商业医疗保险注意要点,尽量选择年龄结构轻，管理规范，工作环境好的企业，退休人员占比不能过大尽量不使用门诊险，给付比例不高于90%尽量少给予费率折扣，对于年龄轻的企业也尽量不要低于8折控制定点医院的范围，尽量不要扩展职工医院，管理不规范的医院,商业医疗保险案例,北京*出版顾问有限公司 投保人数：100人，平均年龄30岁，无退休 保险方案,特点：一般的医疗险方案，包含门诊、住院、大额,商业医疗保险案例,北京*电气公司 投保人数：700人，2类职业，平均年龄28岁，无退休 保险方案,6个月定期结算周期结算 1）保全生效时间为传真到达次日零时，传真件须加盖合乎要求的印章。相关申请资料原件按照一般保全要求进行递交； 2）未结算的新增人员发生如重大理赔（重大疾病、身故、残疾理赔）时，需进行即时结算； 3）其他按公司规定执行,心有多大舞台就有多大！,谢谢！,
