1、认知障碍 智能障碍n 智能 ：获得知识、经验，以及运用这些知识解决新问题、获得新概念的能力。n 智能可表现为：u理解力u计算力u分析能力u创造力n 智能障碍：先天性智力低下（ Mental Retardation）； 后天获得性痴呆（ dementia）。认知障碍 智能障碍n 痴呆的定义：u智能发育完全以后u慢性起病，进行性发展u智能的减退和人格的改变u意识清楚u部分是可逆的n 全面性痴呆：大脑弥散性病变，智能活动的全面衰退，人格改变，自知力缺乏，定向障碍n 部分性痴呆：大脑局灶性病变，智能活动部分障碍，人格相对完整，自知力存在，定向力比较完整痴呆n 遗传 (heredity)和环境 (env
2、ironment)n 阿尔采末病（ Alzheimers Disease）可分为散发和家族性。n 分子遗传学和连锁分析方法证实主要有4种基因突变或多态性与家族性 AD有关： 1.21号染色体的淀粉样蛋白前体基因(APP); 2.14号染色体的早老素 1基因 3.1号染色体的早老素 2基因 4.19号染色体的载脂蛋白 E(apoE4)基因n 起病缓慢 ,病程呈慢性进行性。n 早期临床特点： 近记忆力减退； 情绪焦虑、抑郁，多种神经症性的表现或躯体化主诉； 个性方面的障碍。痴呆n中期智能减退与人格变化 近、远记忆力减退； 思维能力减退； 妄想（被盗、被害或怀疑配偶不贞）痴呆n晚期神经系统局灶症状与
3、体征智能减退与人格衰退大小便失禁及肢体瘫痪 痴呆痴 呆 n 与老年良性记忆减退相区别老年良性 记忆减退 AD记忆过 程 回 忆 识记严 重性 对 工作、社交、生活影响 轻 较 重随 访 非 进 行性 进 行认知障碍 智能障碍n 心因性假性痴呆：又称为 Ganser氏综合征 近似回答。n 童样痴呆（ puerilism）：多见于癔症真性、假性痴呆的鉴别真性痴呆 假性痴呆起病 慢、隐袭 快精神因素 不明显 较明显病诉 隐瞒 灾难化记忆 明显下降 基本正常定向 定向障碍 正常情感 继发性 原发结局 进行性 既往史认知障碍 定向力、自知力n 定向力 (orientation)l时间l地点l人物l本身状
4、态n 自知力 (insight)l对精神疾病的判断力l对治疗的态度意识n 意识状态：对客观环境、自身的认识。n 存在：体会到自已的存在n 能动：精神活动受自已支配n 同一：不同时间内，自已是同一个人n 统一：同一时间内，是一个独立的人n 界限：自已与他人或事物有一定的界限意识障碍（一）对周围环境的意识障碍以意识清晰度降低为主的意识障碍嗜睡 (drowsiness):意识清晰度轻度降低，呼叫后能正确交谈。意识混浊 (clouding of consciousness)：强烈的刺激才能引起病人的反应、有定向障碍。昏睡 (sopor)：意识清晰度较前更降低。昏迷 (coma)：意识完全丧失，对任何刺
5、激不起反应。以意识范围改变为主的意识障碍n 朦胧状态 (twilight state)：特点：意识范围的缩小和狭窄，伴有意识清晰度下降表现：意识活动集中在较狭窄的范围内，只对这部分的体验能感知，尚能保持相当正常的行为，可能完成某种连续的动作，可伴有片断的幻觉、错觉和妄想，攻击或冲动行为发作性，常突然发生，突然中止，持续时间短（一般数分钟至数小时），发作后进入深睡眠意识恢复后完全遗忘n 漫游性自动症 (ambulatory automatism)：梦游症、神游症以意识内容改变为主的意识障碍n 谵妄状态 (delirium)：特点：意识清晰度下降，同时伴有大量的幻觉、错觉。Delirium（谵妄）
6、 n Definition: delirium is characterized by impairment of consciousness. （意识障碍）n Prevalence n 5-15% in general medical or surgical wards（普通内外科病房）n 20-30% in surgical intensive care units（外科的 ICU）n Prognosis（预后） : most patients recover quickly and only a few need specific treatment.Aetiology of delir
7、iumn Drug intoxication（药物中毒）n Alcohol withdrawal（戒酒）n Metabolic failure（代谢紊乱）n Cardiac（心血管系统）n Respiratory（呼吸系统）n Renal（肾脏）n Hepatic（肝脏） n Systemic infection（系统性感染）n Neurological causesn Encephalitis, epilepsy（病毒性脑炎，癫痫）Symptoms of Deliriumn Impaired consciousness（意识障碍） Disorganization, poor concentr
8、ationn Perception（感知觉） Illusion hallucinationn Thinking（思维） Confused Ideas of reference Delusionsn Mood（心境） Anxious,Irritable, depressedn Memory impaired（记忆损害）n Fluctuate course, worse in evening and at night. “sundown effective”（日落现象）n Delirium（谵妄）n Acute onsetn Fluctuate course（波动性病程）n Impaired co
9、nsciousnessn Thinking disorganized（思维紊乱）n Perceptual disturbance common（知觉障碍）n Alertness usually impaired（警觉受损）n Dementia（痴呆）n Insidious onsetn Stable or progressive（病程稳定进行性）n Normal consciousnessn Thinking impoverished（思维贫乏）n Perceptual disturbance uncommonn Normally alert意识障碍（二）自我意识障碍n 人格解体 (deper
10、sonalization)：自我对现实的一种不真实的感觉n 交替人格 (alternating personality)：同一病人在不同时间表现为两种完全不同的个性特征n 双重人格 (dual personality)：同一时间内表现为两种完全不同的人n 人格转换 (transformation of personality)：否认自我，认为是另一个人情感和情感障碍n 情感（ affect） ： 对客观事物（与人的高级社会性相联系）的态度体验。n 情绪（ emotion） ：对客观事物（与个体生物需要相联系）的态度体验。n 心境（ mood） ：一种较微弱而持续的情感状态。n 激情（ pass
11、ion） ：短暂的、暴风骤雨式的、强烈的情绪体验。情感和情感障碍n 心境性质的异常u 情感低落 (depression)：负性情感增强。u 情感高涨 (elation)：正性情感增强。u 欣快症 (euphoria)：u 易激惹 (irritability)：剧烈但短暂的情感障碍。u 焦虑 (anxiety)：过分担心发生威胁自身安全和其它不良后果的心境。u 病理性激情 (pathological affect)：突然发作、非常强烈又较短暂的情感障碍。n 心境稳定性u 情感淡漠 (apathy)：面部表情、自发动作、姿势表情、眼神、语调u 情感脆弱 (emotional fragility)：
12、n 心境与思维不协调情感障碍n 强制性哭笑：无故出现强制性的哭笑。n 矛盾情绪 (ambivalence) ：同一人对同一事产生相反的两种情绪体验。n 病理性心境恶劣 (dysphoria)： 无故突然出现发作性的不满情绪。n恐怖症恐怖症 (phobia)：不以病人的意志为：不以病人的意志为转移的恐怖情绪。转移的恐怖情绪。意志行为和意志行为障碍n 意志的定义： 意志是自觉地确定目标，并克服困难用自已的行动实现目标的心理过程，人类特有。n 意志活动的特点：指向性及目的性自觉性及坚定性：自觉地确信自己所认定的目的是正确和重要的，不轻易改变自己的决定果断性及自制性：善于迅速地明辨是非和采取决定地能力
13、；个人掌握与控制、支配自己行动的能力意志障碍n 常见的意志障碍u意志增强 (hyperbulia)： 意志活动增多u意志减弱 (hypobulia)： 意志活动减退u意志缺乏 (abulia)： 缺少精力和兴趣，不能主动发起或坚持完成各项任务。衣着个人卫生差、工作学习不能持久、躯体少动。u意向倒错 (parabulia)： 意向要求违背常理。u矛盾意向 (ambivalence)：运动行为障碍n 精神运动性兴奋 (excitement)：整个精神活动增强。u 协调性精神运动性兴奋：言语动作增多，与思维情感活动增多相一致，不脱离客观环境。u 不协调性精神运动性兴奋：n 精神运动性抑制 ：整个精神
14、活动减弱。 木僵 (stupor)：言语动作行为抑制。 蜡样屈曲 (flexibilitas cerea)：肢体如蜡一样随意摆布。 缄默症 (mutism)：不语，可用手示意。 违拗症 (negativism)：对提出的要求不仅没有相应的反应，甚至加以抗拒。 刻板动作 (stereotyped act)： 模仿动作 (echopraxia)：运动行为障碍n 木僵的分类（根据发病机理不同） 紧张性木僵 (catatonic stupor)： 意识清楚，轻时言语动作行为减少，重时完全抑制 。蜡样屈曲、空气枕头。 心因性木僵 (psychogenic stupor)： 强烈的精神刺激作用，时间、内容
15、一致，换环境或外因消除后，症状消失。 抑郁性木僵 (depressive stupor)：由抑郁引起，情感活动与内心活动一致。 器质性木僵 (organic stupor)：意识障碍、感染史、检查异常。行为障碍n 冲动行为： 突如其来、无目的动机的侵袭行为。n 自杀行为： 有计划的结束自已生命的行为。n 收藏行为：n 习惯性抽动： 习以为常的间歇性的不受意志支配的局部肌肉抽动现象。不同症状的鉴别n 思维贫乏 思维迟缓n 思维云集 强迫思维n 痴呆 谵妄n 情感低落 情感淡漠n 读心症 思维被洞悉 :内部异已的语声，说出自已的思想。n 思维破裂 思维逻辑障碍常见的精神症状综合征n 幻觉妄想综合征：以幻觉为主，在幻觉的基础上产生妄想。两者相互依从，互相影响。常见的精神症状综合征n 精神自动综合征：意识清晰状态下，产生假性幻觉、被控制感、被揭露感、强制性思维及系统化的被害妄想、影响妄想等相互联系的综合征。(clerambault)
