1、肺动脉高压的心导管检查,肺动脉高压的定义,（一） 正常人肺动脉压力为1530/510mmHg，平均为15 mmHg。 （二） WHO规定： 静息状态下肺动脉收缩压25 mmHg， 肺毛细血管嵌顿压（PCWP）15 mmHg即为肺动脉高压。 （三） 中国人诊断标准： 肺动脉收缩压30 mmHg，舒张压15mmHg，PCWP15 mmHg。,CHD肺动脉高压的诊断,（一）症状：大量左向右分流引起肺充血、心脏扩大及心功能不全，表现为喂养困难、呼吸急促、多汗、生长发育迟缓，易患支气管炎、肺炎。 （二）体征：早期心前区隆起、收缩期杂音，P2亢进；晚期心前区杂音减轻，P2更亢进，活动后紫绀。,肺动脉高压的
2、诊断方法,（一）心电图：电轴右偏、右心室肥厚劳损，右心房增大。无特异性。 （二）胸片：右房右室大、肺动脉段突出，肺动脉外支血管纤细稀疏。对中重度PAH有诊断价值。 （三） 心脏超声心电图 ：最重要的无创性检查，定量估测PAH，标准40mmHg。,肺动脉高压的诊断方法,（四）右心导管检查：确诊PAH的“金标准”，直接测定肺动脉压力，为PAH诊断和分级及治疗提供可靠依据，评价肺动脉高压程度和性质，为CHD的手术治疗提供重要的血流动力学参数。（五）肺动脉造影： 除外肺血管先天性畸形，明确是否合并肺栓塞。 （六）急性肺血管扩张试验 ：意义在于评估预后和选择药物。阳性标准：肺动脉平均压下降10mmHg，
3、同时绝对值降至40mmHg以下，伴心输出量不变或增加。,心导管检查,适应症及禁忌证,设备及人员,术前准备及处理,心导管术方法,4,1,2,3,并发症的预防处理,6,心导管术的附加实验,5,适应症,（一）诊断性导管术,（二）介入性导管术,复杂型CHD的诊断； CHD伴重度PAH；手术？药物？ CHD术后的效果评价； 电生理检查及心肌活检；,禁忌证,未控制的感染 未改善的心功能不全 未控制的室性心律失常 未纠正的低钾血症 洋地黄中毒,设备及人员,X线心血管造影机 心导管压力示波记录 高压注射器 抢救及复苏设备,各种心导管 血气分析仪,手术医师 麻醉师 护士 放射技师,心导管室装备,心导管及附件,人
4、员,心导管术方法,导管操纵和手法,压力资料分析,血氧资料分析,导管插入,血流动力学公式及计算法,各腔血氧正常范围,下腔静脉 7688%（83%） 上腔静脉 6684%（76.8%） 右心房 7286%（79.5%） 右心室 6484%（78.5%） 肺动脉 7385%（78%） 主动脉 9599%（97%）,各部血氧生理差异范围,部位 血氧含量 右房比腔静脉 1.9VOL% 右室比右房 1.0VOL% 肺动脉比右室 0.5VOL%,各部压力正常范围mmHg,右心房 37/-22（3） 右心室 1530（25）/25 肺动脉 1530（25）/510 肺小动脉楔入压 512（8） 左心房 510
5、 左心室 80130/510 主动脉 80130/6090（7095）,心导管资料分析,血氧资料RL L R压力和阻力异常通道心血管造影,心导管术的附加实验,吸氧试验 NO吸入试验 急性肺血管扩张实验（伊洛前列腺素吸入试验）,6分钟步行试验 特发性PAH,介入封堵试验 肺动脉环扎术,（三）堵塞试验,（一）吸氧及药物试验,（二）运动试验,并发症的预防处理,心律 失常,心跳 骤停,低血压,心脏及大 血管穿孔,血管 栓塞,缺氧 发作,造影剂 快速注 入反应,新生儿导 管术并发 症,肺动脉高压分级评价,（一）按肺动脉收缩压（mmHg）：正常1530，轻度3040，中度4070，重度70 （二）按肺动脉
6、收缩压/体循环收缩压：正常0.3，轻度0.30.45，中度0.450.75，重度0.75 （三）按肺血管阻力（wood）：正常0.62轻度增高25，明显增高5,CHD合并肺动脉高压性质的评价方法,重度PAH术前必须评价：动力性？器质性？ （一）肺小动脉楔入压：早期12mmHg，为动力性PAH期，晚期肺动脉压力和肺血管阻力升高，PCWP下降，发生器质性PAH。 （二）肺小动脉扩张试验：有助于鉴别肺动脉高压的性质。吸氧试验、NO吸入试验、伊洛前列腺素吸入试验。 （三）堵塞试验：介入封堵试验、肺动脉环扎术。,CHD合并肺动脉高压临床分期,结合左向右分流量和肺血管阻力进行分期 （一）左向右分流期：肺循
7、环血流量/体循环血流量（Qp/Qs）1.5，PAR10wood，肺动脉压力和肺血管阻力均明显升高，不适合行外科手术或介入治疗，通过降低肺动脉压力药物治疗后由手术机会。 （三）右向左分流期（Eisenmenger期）：Qp/Qs1.0，绝对手术禁忌证。,CHD合并肺动脉高压的综合诊断,CHD肺动脉高压性质的评价，目前没有统一的评价标准，重度PAH术前必须综合评估。 （一）年龄：2岁以前为动力性PAH，2岁以后有器质性PAH可能。 （二）PCWP：反映左心室舒张末压和肺血管床的状态。早期12mmHg，为动力性PAH期，晚期肺动脉压力和肺血管阻力升高，PCWP下降，发生器质性PAH。 （三）PAR：反映肺血管病变的严重程度，PAR9wood，肺动脉压力和肺血管阻力均明显升高，器质性PAH。,CHD合并肺动脉高压的综合诊断,（四）Qp/Qs：反映肺血管床状态。PAH早期，左向右分流量大，Qp/Qs一般2；PAH晚期，左向右分流量减少或右向左分流，Qp/Qs一般95%，动力性；SaO295%，发生器质性PAH。以上5项看作为鉴别肺动脉高压性质的主要参数，有3项以上改变提示器质性PAH的可能，需行右心导管检查及附加试验进行评价。,Thank You!,
