1、1,胰岛素基础知识,刘 贤 QQ 675389228,2,内容,1 胰岛素基本问题1.1 什么叫胰岛素1.2 为什么要使用胰岛素1.3 胰岛素发展的历史1.4 种类及如何选用 2 人胰岛素 3 胰岛素类似物 3.1诺和锐3.2诺和锐30,3,1.1 什么是胰岛素？,人体胰腺细胞分泌的 体内唯一能降低血糖的物质。 帮助细胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范围,4,胰岛素的一级结构及不同动物胰岛素在A链中的差异 胰岛素（Insulin）由51个氨基酸残基组成，分为A、B两条链。A链21个氨基酸残基，B链30个氨基酸残基。A、B两条链之间通过两个二硫键联结在一起，A链另有一个链内二硫键。,5,Pro,胰岛
2、素的化学结构,6,1.2 为什么要使用胰岛素,胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门 糖尿病均存在胰岛素不足 ，没有钥匙则葡萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素,7,1.3胰岛素发展历史,按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物,8,胰岛素的发展历史,1920,1930,1940,1950,1960,1970,1980,1990,2000,9,1.4 胰岛素的种类,1 动物胰岛素 诺和灵 R 短效人胰岛素 2 人胰岛素 诺和灵 N 中效人胰岛素诺和灵 30R 预混型人胰岛素诺和灵 50R 预混型人胰岛素3 胰岛素类似物 诺和锐 超短效胰岛素类似物诺和锐30 预混胰岛素类似物,10
3、,1.5 胰岛素药效学,种类 起效 高峰 持续 诺和灵R 0.5 H 2.5-5H 6-8H 诺和灵N 2H 7-15 H 16-22H 诺和灵30R 0.5H 2-8H 24H 诺和灵50R 0.5H 2-8H 24H 诺和锐 10M 40M 3-5H 诺和锐30 10-20M 1-4H 24H,11,2 人胰岛素,2.1 种类,12,2.2 人胰岛素的优点,与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致 酵母细胞为宿主基因合成 免疫原性最低 副反应最低,13,2.3人胰岛素的缺点,安全性：低血糖反应 方便性：餐前注射,14,3 胰岛素类似物,3.1 诺和锐 3.2 诺和锐30,15,3.1诺和锐,3.
4、1.1什么是诺和锐 3.1.2诺和锐的作用 3.1.3与诺和灵的比较,16,Pro,-Asp,3.1.1诺和锐 的化学结构,17,3.1.2诺和锐的作用-强化治疗,血糖控制不佳的糖尿病患者 基础胰岛素和口服药物联合治疗后餐后血糖控制欠佳 预混胰岛素治疗血糖未能达标 预混胰岛素治疗反复出现低血糖,新诊断血糖较高的糖尿病患者,妊娠糖尿病患者,其他应激情况 ICU、手术、心梗、感染,18,为什么要进行胰岛素强化治疗？,迅速降低糖毒性,降低糖尿病 患者的并发症风险,改善新诊断的糖尿病患者细胞功能,19,3.1.3诺和锐和人胰岛素的比较,20,有效性,0,0.2,0.4,0.6,0.8,1.0,1.2,
5、1.4,北美试验 n = 815,餐后血糖增幅 （mmol/l),诺和锐,可溶性人胰岛素,P0.05,1.6,92%,1型糖尿病,餐后血糖增幅是指餐前到餐后90分钟平均血糖增加值,Raskin et al. Diabetes Care 2000; 23: 583-8,21,安全性,低血糖时间发生率 （次数患者年）,0.80,2.70,0,1.0,2.0,3.0,诺和锐,可溶性人胰岛素,*P=0.001,重度夜间低血糖事件,*,72%,1型糖尿病 n=155,Heller et al. Diabet Med 2004; 21(7): 769775,22,速效性,李延兵等. 中华医学杂志 2005
6、;85(35): 2472-2476,0,1,2,3,4,5,6,7,2.0,1.0,6.0,空腹,餐后,达到理想血糖所需的时间（天）*,*以中位数表示,诺和锐,可溶性人胰岛素,P=0.002,P0.001,2.0,23,方便性,Brunner GA.Diabet Med 2000; 17(5):371-375,24,结论,有效性安全性 优于可溶性人胰岛素方便性超短效诺和锐会代替速效人胰岛素(诺和灵R),25,3.2 诺和锐30,3.2.1 什么是诺和锐30 3.2.2 诺和锐30和诺和灵30R的比较,26,30,%,30,%,NPH,预混人胰岛素30/70,30%,精蛋白门冬胰岛素,可溶性门
7、冬胰岛素,预混混悬液,30%,可溶性人胰岛素,诺和锐30,诺和锐30 70%精蛋白门冬胰岛素有效控制基础血糖 30%门冬胰岛素更好控制餐后血糖,诺和锐30的组成,27,门冬胰岛素吸收迅速，控制餐后高血糖,诺和锐30更好的模拟 生理性胰岛素分泌,生理性胰岛素分泌模式,门冬胰岛素,精蛋白结合的结晶门冬胰岛素,诺和锐30,28,3.2.2 诺和锐30和诺和灵30R的比较,有效性 安全性 方便性,29,有效性,Boehm et al. Diabet Med 2002;19:3939,02:00,睡前,晚餐,午餐,前,后,早餐,*,*,*,*,*,血糖,(mmol/L),*,*,*,诺和锐30（N=126）,人胰岛素30R（N=142）,*p 0.05,前,后,前,后,与预混人胰岛素相比，诺和锐30餐后血糖控制更好,治疗12周后,30,安全性,Boehm B et al. Diabetologia 2003;46(Suppl. 2):A269,31,方便性,随餐注射,32,类似物上市品种,诺和锐特充 包装： 1支/盒,诺和锐笔芯 包装：1支/盒,诺和锐30特充 包装： 1支/盒,诺和锐30笔芯 包装：1支/盒,33,诺和诺德胰岛素注射装置 上市品种,产品名：诺和笔 3关怀装,产品名：诺和针 30G,产品名：诺和针 32G,34,大家的问题,35,谢谢,
