1、股骨颈骨折 (femoral neck fracture),深圳福田区中医院骨伤科-谢医师,共同复习，共同进步,福田区中医院骨伤科-小谢,股骨颈骨折,定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,特点：1、常见，约3.58%,2、老年，尤以女性较多（骨质疏松）,3、不愈合率1020（剪力较大），坏死率2040（血供不良）,老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。,股骨颈骨折,1,2,3,4,解剖概要,病因与分类,临床表现与诊断、鉴别诊断,治 疗、展 望,解剖概要,2 髋外翻,4 前倾角,6 抗压缩骨小梁,8 股骨距,1、颈干角,3 髋内翻,5 抗张力骨小梁,7 Wa
2、rd三角,解 剖 概 要,1、解剖概要,股骨头,股骨颈,小粗隆,大粗隆,结节间线,110140，平均127 。140 髋外翻 110 髋内翻,颈干角：股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角,1、解剖概要,1、解剖概要,前倾角：股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 正常为1215,解 剖 概 要,抗压缩骨小梁,解 剖 概 要,抗张力骨小梁,解 剖 概 要,Ward三角,股骨距：股骨颈、体连接部的内后方，实际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超过30度时，可在前后位X线上显示。,1、解剖概要,1、解剖概要,髂股韧带（最强大）,耻股韧带,坐股韧带,Text in here,关节囊及
3、韧带,圆韧带,包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈后外侧小部分露出囊外,解 剖 概 要,髂股韧带,耻股韧带,坐股韧带,圆 韧 带,解 剖 概 要,股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧,股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛,1、解剖概要,股骨干滋养动脉升支,旋股内侧动脉的分支,旋股外侧动脉的分支,股骨头的血供,小凹动脉：提供股骨头凹部的血管,股骨头，颈的重要血管 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因,2、病 因 与 分 类,老年人最常见的损伤之一。 老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，防御能力差，遇轻微外力，即可引起骨折。,老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。,2、病 因
4、 与 分 类,头下型,经颈型,基底型,骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血性坏死的可能性也越大,按骨折线部位分类,2、病 因 与 分 类,骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。,按X线表现分类（Pauwels分类）,外展型,中间型,内收型,2、病 因 与 分 类,按移位程度： 型：不完全骨折 型：完全骨折，无移位 型：完全骨折，部分移位 型：完全骨折，完全移位,Garden 分型,Garden I,Garden II,Garden III,Garden IV,2、病 因 与 分 类,31-B3,31-B1,31
5、-B2,AO分类：,3、临床表现与诊断、鉴别诊断,病史：,症状体征：,体征：,影像学检查,中，老年有摔倒史，髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立,X片：骨盆正位，髋关节正侧位 螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折,Text in here,Text in here,疼痛、畸形，体检时发现患肢短缩，外旋畸形，一般在45-60度之间、,Bryant三角底边缩短（平卧位） 股骨大转子顶端在Nelaton线之（侧卧位）,与转子间骨折的鉴别,4、治疗、展望,治疗方案选择取决于：.骨折部位.骨折移位程度.病人年龄,保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者不能耐受手术，年龄大，全身情况差，或合并有其他严
6、重疾病,牵引或防旋鞋：卧床812周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。,4、治疗、展望,血供破坏少,并发症多,优 点,缺 点,手术治疗（适应证）：,内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者（包括闭合复位内固定，切开复位内固定） 人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者（半髋、全髋）,4、治疗、展望,内固定：,X光机（C臂）下，采用闭合（经皮）或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。,4、治疗、展望,1 屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢 3 保持内旋外展，将下肢
7、伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋,4、治疗、展望,加压式空心螺钉内固定固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。,（DHS),4、治疗、展望,人工关节置换术,老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工全髋关节置换 人工股骨头置换,4、治疗、展望,人工股骨头置换(半髋关节）,人工全髋关节置换（全髋关节）,一个病例分析,女，13岁，1年半前从2米高处坠落致左股骨颈骨折,女，13岁,女，13岁,女，13岁,展望,随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长，我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗，最大限度避免股骨头缺血坏死，
8、促进患者的功能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑战，但同时也是一次机遇 广阔天地，大展宏图！,Thank You!,一、病史采集要点,1、询问病人的一般项目 、性别和年龄，初步判断病人对创伤耐 受能力；、陈述病史人可推断可靠性；,主 诉,受伤后髋部疼痛和功能障 碍及其持续的时间,现病史的采集,、何时受伤、怎样受伤？询问患者受伤的具体过程，了解受伤机制； 、伤后及受伤过程中的神志、意识变化； 、有无复合伤？意有无头颅、胸腹、脊柱和其他肢体损伤等表现；,、伤后的处理及转运过程；、伤后的病情演变，一般情况的变化； 、伤后的诊治过程及疗效,二、专科体格检查,望 诊,1、患者的神志、口唇粘膜等， 分
9、析是否存在合并伤；2、下肢的畸形体位；3、皮肤的完整性；,4、出血的颜色和数量；5、肢体的肿胀部位和程度；6、肢体青紫淤斑的部位和范围；7、肢体远端的皮肤颜色；,触 诊,1、压痛部位及范围；2、是否有纵向叩击痛（慎）；3、是否存在假关节活动（慎）；4、是否有骨擦音及骨擦感（慎）；5、足背及胫后动脉搏动情况;6、足趾的皮肤温度；7、骨盆挤压分离试验；,动 诊,1、髋关节的主动与被动活动度（慎）屈： 130-150度； 伸：15-30度收： 20-40 度 展：40-60度内旋 40度 外旋 60度 2、肢体远端的运动，尽管很少合并神经损伤；3、受伤部位以外肢体的活动情况；,量 诊,1、下肢外旋角度； 2、下肢的长度测量：髂前上嵴内收肌结节内踝尖 ； 3、大转子上移征：Bryton三角、Nelaton线、 kaplan交点；,三、辅助检查及意义,1、X线片（是诊断的主要方法）：两位两侧两节两次（必要时）,2、CT检查：a.进一步明确骨折的类型、骨折程度b.对于可疑骨折或合并髋臼骨折的病人 ？3、多普勒血管超声检查（用于术后 DVT）：判定有无血栓形成。 4、MRI：判断损伤的时间，用于司法医学 鉴定,四、诊断及分类,1、诊断 受伤机制 典型体征 辅助检查,对于临床怀疑有股骨颈骨折而x线摄片表现为阴性的患者： 两周后复查X线片避免漏诊,
