1、66 例白内障青光眼联合手术的临床观察 【摘要】目的：探究白内障青光眼联合手术的方法及临床疗效。方法：使用小粱切除术、小切口非超声乳化白内障囊外摘出人工晶状体植入联合手术对 66 例（79 眼）)白内障合并青光眼患者进行治疗，然后对疗效进行观察。结果：取得良好的临床效果，且全部患者都没有出现严重并发症。结论：把联合手术应用在白内障青光跟的临床治疗中，可对眼压进行有效控制，且还能使患者的视力得到较好恢复。【关键词】联合手术；白内障；青光眼；小切口骗子 QQ:2503177213 论文天下 刘芸 辽宁 大连 版权纠纷论文Abstract Objective: To explore the meth
2、ods and efficacy of combined cataract and glaucoma operation. Methods: trabeculectomy, small incision non phacoemulsification extracapsular cataract extraction and intraocular lens implantation combined with operation on 66 cases (79 eyes) of cataract with glaucoma) patients for treatment, and to ob
3、serve the therapeutic effect.Results: the clinical effect is good, and all the patients had no serious complications. Conclusion: the clinical treatment of glaucoma with cataract combined operation used in the process, can effectively control the intraocular pressure, and can make the patients get b
4、etter recovery of visual acuity.keyword joint operation; cataract; glaucoma; small incision白内障和青光眼都是临床上一种常见的眼科疾病，在年龄较高的青光眼患者中，且出现白内障的概率通常较高，此时就会使患者的病情出现迅速加重现象，当病情发展到一定程度时，患者的生活质量就会受到较明显的影响，因此，必须对白内障合并青光眼的治疗引起重视 1。本研究联合使用小粱切除术、小切口非超声乳化白内障囊外摘出人工晶状体植入术对 66 例白内障青光眼患者进行治疗，取得较好的临床效果，现把相关情况作以下分析与总结。1.资料和方法
5、1.1 一般资料本研究中的资料选自我院眼科 2010 年 6 月2012 年 6 月收治的 66 例（79眼）白内障青光眼患者，全部患者均符合白内障青光眼的相关诊断标准，其中男 32 例（43 眼），女 34 例（36 眼），年龄 5388 岁，平均（726.8）岁。具体病情如下：外伤性白内障继发青光眼 5 例（4 眼），原发性闭角型青光眼并发白内障 42 例（42 眼），白内障继发青光眼 16 例(17 眼)，并发性青光眼合并白内障 3 例(4 眼)。初诊眼压：2258mmHg(1mmHg=0.133kPa)，平均（363.7）mmHg；术前视力：光感 30 眼为-0.03，49 眼为 0.
6、030.2。术前使用药物对患者的患眼进行联合治疗，术前眼压情况为：45 眼在 21mmHg 以下，34 眼为 21.7426.05mmHg1.2 方法1.2.1 术前准备术前对患者进行眼压、前房角镜、视力、裂隙灯显微镜等常规检查，使用A 超或 B 超对眼后段进行检查，并对眼轴进行测量，使用角膜曲率计对角膜屈光力进行准确测量，然后对人工晶状体的度数进行详细计算。对部分患眼进行检查时，通过 VEP 对其视神经的功能情况进行了解，术前 1 天使用浓度为 0.25%的双氯芬酸钠滴眼液与氯霉素滴眼液对患眼进行滴注，术前 1h 使用复方托品酰胺滴眼液进行散瞳，术前 30 min 使用浓度为 20%的甘露醇
7、 250 mL 进行静脉滴注 2。1.2.2 手术方法使用 0.3mL 浓度为 2%的利多卡因对球后进行麻醉，把穹隆作为基底的结膜瓣，在手术视野中需充分暴露的患眼则不需行上直肌固定缝线。使用烧灼法对巩膜面进行止血，然后在上方 12 点位开一个面积为 6mm3mm5mm 的梯形巩膜瓣，并使之深度为巩膜厚度的 1/2，在达角膜缘内的 1.5mm 所在位置进行向前分离，使其形成巩膜遂道式以作为手术的主要切口。在左侧角膜边缘内 1 mm 所在位置开一个小切口，以把房水放出一部分，在主切的 12、13 点位置向前房刺入，并根据手术需要注入适量黏弹剂。用直径为 47mm 的截囊针行前囊的连续环形撕囊术，使
8、巩膜遂道内切口逐渐向两侧扩大到一点程度，借助注水针把房水进行分层与分离，并使晶状体核进行有效游离，尽可能使之减小到一定程度，并使之游离出囊袋，并逐渐进入前房。接着把黏弹剂逐渐注入晶状体下部，当体核与后囊有一定距离后，通过圈匙把晶状体核娩出，再对晶状体中的皮质进行冲洗，并注吸直至其干净，然后在前房和囊袋注入适量黏弹剂，展开囊袋，植入人工晶状体，并把之调节至水平状态。在巩膜瓣下把小梁切除1.2mm5mm，在相应位置做虹膜周边切除，以注吸方式对所残留的黏弹剂与皮质换出，并在巩膜瓣远端所在位置缝 2 针，以使之闭合。使眼压和前房恢复到原有状态，再对切口的闭合情况进行检查；给结膜缝合 2 针，然后在结膜
9、下所在位置注射 2.5mg 和 20000U 妥布霉素 2。1.2.3 术后处理术后给患者全身使用皮质类固醇、抗生素进行 57 天的持续治疗，术后第一天使术眼暴露，使用皮质类固醇滴和抗生素眼液进行局部滴注，为了使瞳孔得以有效活动，每晚使用复方托品酰胺滴眼液对双眼进行滴注。1.3 统计学分析使用 SPSS10.0 软件对临床资料进行处理，P21 mmHg 8 10.13%2.2 术后并发症由表 2 可知，出现角膜轻度水肿症状的发生率最高，其次分别是前房渗出纤维素、眼压、人工晶状体夹持、虹膜片状萎缩、瞳孔不圆。2.3 术后眼压及视力术后，全部患者中，72 眼（91.14%）眼压21 mmHg，7
10、眼（8.86%）眼压为 21.7426.05mmHg，对于眼压较高的患者，可使用浓度为 0.5的噻吗心安滴眼液对眼睛进行滴注，此时，则可把眼压降至 21 mmHg 以下，以使患者不再出现自觉症状,和术前相比,眼压有明显改善（P0.05）(见表 3)。术后 3 个月患者视力的矫正情况为：66 眼（83.54%）在 0.3 以上，8 眼（10.13%）为0.10.2，5 眼（6.33%）在 0.1 以下，和术前相比，术后患者的视力得到明显改善（P0.05）。表 3 术前术后眼压对比21mmHg 21.7426.05mmHg术前术后P45(56.96%)72（91.14%）0.0534(43.04%
11、)7（8.86%）0.053.讨论近几年来，随着我国社会经济及医疗技术的发展，我国的人均寿命得到了一定延长，于是在各种因素的共同影响下，白内障青光眼患者的数量出现了一定的增加趋势。现阶段，白内障合并青光眼的治疗已逐渐引起医学界的关注。有的医生认为，应使用分次手术进行治疗，有的医生则认为，可使用联合手术进行治疗。相关研究发现，如果使用仅抗青光眼手术对原发性闭角型青光眼合并白内障患者进行治疗，术后，会很容易导致白内障病情出现加重现象，且受到手术的影响，患者视力还会出现更加严重的下降现象 3。此外，如果先行抗青光眼术，则会给白内障手术带来许多问题，且操作起来也有一定难度，另一方面，在二次手术的影响下
12、，患者的生理与心理都会受到严重的不良影响。目前，手术技术与设备都已得到了一定发展，因此，临床常使用联合手术对白内障青光眼患者进行治疗，联合手术的方法较多，在具体的操作中，应结合患者病情的具体情况进行选择合适的手术方式。此外，在联合手术过程中，还应注意以下问题：术前，应采取有效措施把患者的眼压控制在一定范围内，以使手术更加顺利，若手术过程中，患者的眼压处于较高状态，则会很容易导致手术失败或留下安全隐患；为了防止患者在手术过程中出现葡萄膜现象，术前 3 天内应严禁对患者使用缩瞳剂，这样才能在一定程度上保证手术的成功率 4。本研究对患者进行手术前，均通过多种药物的联合应用对眼压进行治疗，当眼压降低到
13、一定程度时，才进行手术，从而取得较高的成功率。对于使用药物后，眼压仍没有出现明显下降的患者，不能进行手术，这主要是因为受到高眼压的影响，患者的眼球会出现比较严重的充血现象，此时毛细血管已出现明显扩张，且炎性症状也已经比较严重，这样眼压就会在切口穿刺进入前房时出现迅速下降现象，从而会导致患者的脉络膜在短时间内发生暴发性出血 5。另一方面，当眼压长时间处于高状态时，患者的视神经功能就会很容易受到严重损伤，因此，术前，必须及时采取相应措施使患者的眼压得到有效降低，这样才能促进手术的顺利进行，才会利于患者预后。结合相关报道及本研究可知，小切口非超声乳化白内障囊外摘出人工晶状体植入联合小粱切除术在青光眼
14、白内障的治疗中，有着较明显的临床疗效，因此，可把之在临床上进行推广应用。【参考文献】1韩兆玲.白内障超声乳化吸除人工晶体植入联合小梁切除术的临床观察J.中国民康医学,2011,(12):112-113.2宫晓红,韦企平 ,周剑,等.益气活血法治疗青光眼视神经病变的临床观察J.中国中医眼科杂志,2012,(02):112-113.3贾晓丹.单纯白内障超声乳化手术以及联合房角粘连分离术治疗原发性闭角型青光眼的临床观察J.中国实用医药,2011,(17):130-131. 4陈建华,石琦 ,徐亮,等.GDx 和眼底立体照相检测青光眼视网膜神经纤维层缺损的对比研究J.中国中医眼科杂志,2012,(02):101-102.5潘恂,冯建国 ,王育良.青光眼合并白内障分期手术临床分析J.中国医药指南,2010,(34):136-137.
