1、手术医师资格分级授权管理制度与程序为确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强各级医师施行手术的责任心，达到安全满意的治疗效果和培养外科医师的目的。根据相关部门规定，结合我院实际，特制定该制度。一、分级管理原则1、各科室组织全科人员进行讨论,根据科室各级人员技术状况,科学界定各级人员手术范围。2.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，相应调整其手术范围。3.科室应严格监督落实各级医师手术范围要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。4.若遇特殊情况(例如:急诊,病情不允许等),医师可超范围开展与其职级不相称的手术，但应及时报请上级医师,给予指导或协助诊治。二、手术分
2、类。依据手术分级管理制度，将手术分为四类：1、四类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术；2、三类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术；3、二类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术；4、一类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。三、手术审批权限1、普通手术：原则上经术前小结、术前讨论，由本科上一级医师审批。2、特殊手术：须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医务科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。四、各
3、级医师手术范围：1、住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握四类手术。2、主治医师：熟练掌握三、四类手术，并在上级医师指导下，逐步开展第二类手术。3、低年资副主任医师：熟练掌握二、三、四类手术，在上级医师参与指导下，逐步开展一类手术。4、高年资副主任医师：熟练完成二、三、四类手术，在主任医师指导下，开展一类手术。亦可根据实际情况单独完成部分一类手术、开展新的手术。5、主任医师：熟练完成各类手术，特别是完成开展新的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。五、相关程序：1、根据手术医师级别变动及实际工作能力的提高，科室管理小组将适时组织手术权限的再评估工作，并履行申请审批程序，扩大申请
4、医师相应的手术权限。具体程序如下：申请人完成规定手术例数后，填写手术权限申报表 ，注明完成手术名称及数量；撰写手术体会，内容包括对手术适应证、手术步骤的认识等；填写手术权限申报表后交科主任，科主任根据其实际操作能力等条件，同意后则签署意见上报医教科。医教科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报技术管理委员会；医疗技术管理委员会，根据手术权限审批条件，结合申请人围手术期水平、手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。 2、经医疗质量管理委员会讨论，确定因为一年内手术医师存在医疗过失行为而导致非计划再次手术达到 2 例者，医院将降低其手术权限一级或限制其部分手术权限 3
5、至 6 个月。 3、手术医师不得超权限实施手术，否则给予通报批评或降低、暂停手术权限 3 个月至 1 年等处罚。 4、发生医疗纠纷及医疗事故的手术医师将按照有关规定予以处罚妇 科 一级手术1.扩宫和刮宫术 2.输卵管通气、通液术 3.后穹窿穿刺 4.外阴、宫颈活体组织采取术 5.外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术 6.经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术 7.宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术 8.宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术二级手术1. 子宫切除术、子宫及附件切除术 2. 腹腔镜下附件手术 3. 经腹子宫肌瘤剜出术 4. 子宫内膜异位症手术 5.简单尿瘘修补术 6.后穹隆切开术 7.附件切除术 8.异位
6、妊娠手术三级手术1. 尿瘘、粪瘘修补术 2. 一般宫腔镜手术 3. 阔韧带肌瘤、囊肿切除术 4. 单纯外阴切除术 5. 子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术 6. 盆腔脓肿清除引流术 7. 子宫扩大、广泛、次广泛切除术 8. 外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术 9. 复杂子宫内膜异位症 10.宫颈肌瘤切除术四级手术1. 盆腔清扫术 2. 联合盆腔脏器切除术 3. 新技术新项目手术 4. 复杂卵巢癌、绒癌根治术 5. 外阴阴道成形术 6. 外阴重建术 7. 腹腔镜下子宫切除术10 产 科 一级手术1. 会阴侧切及会阴侧切缝合术 2. 会阴、度裂伤修补术 3. 古典式剖宫产术 4. 引产术 5. 胎头吸引
7、术 6. 常规助产二级手术1. 子宫裂伤修补术 2. 臀位牵引术 3. 人工胎盘剥离术 4. 臀位助产术 5.低颈剖宫产术 6.古典剖宫产术三级手术1. 腹膜外剖宫产 2. 剖宫产子宫切除术 3. 晚期妊娠子宫破裂手术 4. 毁胎术 5.产钳术 6.剖宫产子宫肌瘤核除术 7.妊娠合并卵巢蒂扭转 8.附件切除术、肿瘤切除术四级手术1. 重危手术 2. 新技术新项目手术 3. 会阴度裂伤修补术 4. 子宫翻出复位术 5.妊娠合并症（心脏病、甲亢、血液系统疾病等）6.剖宫产术11 生殖医学科 一级手术1. 宫内节育器放置术 2. 宫内节育器取出术 3. 输卵管通气、通液术 4. 人工流产吸刮术 5.
8、 腹部输卵管结扎术 6. 羊水穿刺术 7. 绒毛采取术二级手术1. 输卵管吻合术 2. 输卵管造口术 3. 输卵管成形术 4. 人工授精三级手术1. 阴道输卵管结扎术 2. 输卵管子宫内移植术 3. 腹腔镜下取卵术 4. 剖腹取卵+输卵管配子移植术 5. 腹腔镜下取卵+输卵管配子移植术四级手术1. 吻合血管的自体输卵管移植术 2. 同种异体输卵管移植术 3. 卵巢移植术 4. 新技术新项目手术手术医师资格分级授权管理制度与程序为确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强各级医师施行手术的责任心，达到安全满意的治疗效果和培养外科医师的目的。根据相关部门规定，结合我院实际，特制定该制度。二、分
9、级管理原则1、各科室组织全科人员进行讨论,根据科室各级人员技术状况,科学界定各级人员手术范围。2.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，相应调整其手术范围。3.科室应严格监督落实各级医师手术范围要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。4.若遇特殊情况(例如:急诊,病情不允许等),医师可超范围开展与其职级不相称的手术，但应及时报请上级医师,给予指导或协助诊治。二、手术分类。依据手术分级管理制度，将手术分为四类：1、四类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术；2、三类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术；3、二类手术：手术过程较复杂，手术技术有
10、一定难度的各种重大手术；4、一类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。三、手术审批权限1、普通手术：原则上经术前小结、术前讨论，由本科上一级医师审批。2、特殊手术：须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医务科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。四、各级医师手术范围：1、住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握四类手术。2、主治医师：熟练掌握三、四类手术，并在上级医师指导下，逐步开展第二类手术。3、低年资副主任医师：熟练掌握二、三、四类手术，在上
11、级医师参与指导下，逐步开展一类手术。4、高年资副主任医师：熟练完成二、三、四类手术，在主任医师指导下，开展一类手术。亦可根据实际情况单独完成部分一类手术、开展新的手术。5、主任医师：熟练完成各类手术，特别是完成开展新的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。五、相关程序：1、根据手术医师级别变动及实际工作能力的提高，科室管理小组将适时组织手术权限的再评估工作，并履行申请审批程序，扩大申请医师相应的手术权限。具体程序如下：申请人完成规定手术例数后，填写手术权限申报表 ，注明完成手术名称及数量；撰写手术体会，内容包括对手术适应证、手术步骤的认识等；填写手术权限申报表后交科主任，科主任根据其实
12、际操作能力等条件，同意后则签署意见上报医教科。医教科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报技术管理委员会；医疗技术管理委员会，根据手术权限审批条件，结合申请人围手术期水平、手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。 2、经医疗质量管理委员会讨论，确定因为一年内手术医师存在医疗过失行为而导致非计划再次手术达到 2 例者，医院将降低其手术权限一级或限制其部分手术权限 3 至 6 个月。 3、手术医师不得超权限实施手术，否则给予通报批评或降低、暂停手术权限 3 个月至 1 年等处罚。 4、发生医疗纠纷及医疗事故的手术医师将按照有关规定予以处罚耳鼻喉科 一级手术1 扁桃体切除
13、、挤切 2 咽部脓肿切开术 3 鼻腔、后鼻孔填塞术 4 常规气管切开术 5 鼻甲切除术 6 声带息肉摘除术 7 鼓膜切开术 8 单纯乳突凿开术 9 耳后骨膜下脓肿切开术 10 上颌窦穿刺术 11 耳前瘘管摘除术 12 简单的食道异物取出术 13 腺样体刮除术 14 中耳置管术 15 鼻骨骨折复位术二级手术1 乳突根治术 2 鼓室成型术（ 型）3 鼻中隔粘膜下矫形术 4 复杂的食道异物取出术 5 上颌窦根治术 6 外耳道良性肿物切除术 7 鼻侧切开术 8 副鼻窦开窗术三级手术1 全耳廓外耳道一期成形术 2 外耳癌手术 3 鼓室成型术（型）4 中耳恶性肿瘤手术 5 鼻咽部闭锁及鼾症手术 6 喉气管
14、成形术 7 鼻成形术 8 鼻腔及上颌窦肿瘤切除术 9 脑脊液鼻漏修补术 10 气管异物取出术 11 喉部分、全喉切除术 12 鼻咽纤维血管瘤摘除术 13 耳廓畸形矫正手术 14 内窥镜下副鼻窦手术15 声带手术 16 颈廓清手术四级手术1 咽鼓管成形术 2 迷路切除术 3 耳硬化症手术 4 听神经瘤切除术 5 喉、咽喉、食管切除与一期重建术 6 喉全切除后喉再造术 7 喉全切除后发音管成形术 8 蝶鞍肿瘤切除术 9 鼻部脑膜脑膨出修补术 10 经鼻垂体瘤切除术 11 新技术项目手术13 眼科 一级手术1. 眼睑小手术 2. 睑内翻矫正术 3. 睑外翻矫正术 4. 眼睑松弛矫正术（如果是美容手术
15、应为二级）5. 双重睑手术（如果是美容手术应为二级）6. 沙眼滤泡压碎术、沙眼摩擦术 7. 翼状胬肉切除及结膜移植术 8. 角膜、结膜异物摘除术（浅层角膜异物）9. 眼球摘除术、眼球内容剜除术 10. 泪道探通术及泪囊摘除术 11. 睫状体冷凝术二级手术1. 角膜裂伤缝合术 2. 上睑下垂矫正术 3. 眼睑退缩矫正术 4. 睑球粘连矫正术 5. 泪点成形术、下泪点外翻矫正术 6. 泪小管泪囊吻合术、泪囊鼻腔吻合术 7. 结膜遮盖术 8. 结膜良性病损切除成形术 9. 一般斜视手术 10. 球内异物吸出术 11. 青光眼手术 12. 虹膜切除术、小梁切除术、房角切开术三级手术1. 光学角膜移植术
16、 2. 屈光性角膜成形术 3. 屈光性角膜光切术 4. 准分子激光手术 5. 板层角膜移植术 6. 白内障囊内、囊外摘除术、晶体乳化术、晶状体摘出术 7. 简单视网膜脱离手术 8. 带蒂皮瓣、动脉岛状皮瓣移植修复、眼睑全层缺损再造 9. 眼睑、结膜恶性肿瘤切除及成形 10. 人工晶体植入术 11. 玻璃体、晶状体切割术 12. 复杂的眼肌手术（麻痹性斜视、眼球震颤、眼外肌发育异常斜视等）13. 视神经管减压术 14. 后极部磁性及球内非磁性异物取出15. 眶内肿瘤摘除术四级手术1. 眶部巨大肿瘤摘除 2. 涉及颅底手术 3. 新技术新项目手术 4. 早产儿视网膜病变 5. 视网膜下异物取出术及
17、视网膜切开术 6. 黄斑转位术 7. 特殊类型的视网膜脱离手术（黄斑裂孔性视网膜脱离、巨大视网膜裂孔视网膜脱离、白内障及无晶体眼的视网膜脱离、视网膜脱离伴脉络膜脱离、脉络膜缺损伴视网膜脱离、视网膜劈裂症的视网膜脱离、糖尿病性视网膜脱离、视网膜坏死性视网膜脱离、Coats 病性视网膜脱离、视网膜脉络膜肿瘤性视网膜脱离等）27 口腔外科 一级手术1、一般拔牙术；2、舌、唇系带矫正术；3、活体组织取病理术；4、口腔颌面部脓肿切开引流术；5、牙外伤结扎固定术 6、下颌骨单纯骨折牙间固定术7、牙槽突成形术 8、颌面部外伤清创缝合术二级手术1、颌骨骨髓炎刮治术；2、唇裂、腭修复术 3、牙再植术 4、牙龈及
18、龈瘤切除术 4 腮腺、颌下腺导管结石摘除术 5、颌骨良性病变切除或刮除；6、颌间夹板结扎固定术； 7、牙再植术 8、颌面部浅部异物取出术三级手术1、唇裂术后畸形修复术 2、口角歪斜矫正术、唇外翻矫正术 3、牙再植术4、颌骨、颧骨、颧弓骨折复位术 5、低位埋伏牙拔除术 6、颌下腺、舌下腺及肿瘤摘除术 7、三叉神经末梢撕脱术 8、舌部分切除术四级手术1、颞下颌关节成形术 2、口腔颌面部血管瘤切除术 3、保留面神经腮腺及肿瘤切除术 4、口腔颌面部颌骨骨折复杂骨间内固定术 5、舌骨上淋巴结清除术 6、部分上、下颌骨摘除术 7、巨型颌骨囊肿摘除术 8 新技术新项目手术手术医师资格分级授权管理制度与程序为
19、确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强各级医师施行手术的责任心，达到安全满意的治疗效果和培养外科医师的目的。根据相关部门规定，结合我院实际，特制定该制度。三、分级管理原则1、各科室组织全科人员进行讨论,根据科室各级人员技术状况,科学界定各级人员手术范围。2.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，相应调整其手术范围。3.科室应严格监督落实各级医师手术范围要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。4.若遇特殊情况(例如:急诊,病情不允许等),医师可超范围开展与其职级不相称的手术，但应及时报请上级医师,给予指导或协助诊治。二、手术分类。依据手术分级管理制度，将手术分为
20、四类：1、四类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术；2、三类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术；3、二类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术；4、一类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。三、手术审批权限1、普通手术：原则上经术前小结、术前讨论，由本科上一级医师审批。2、特殊手术：须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医务科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。四、各级医师手术范围：1、住院医师：在上级
21、医师指导下，逐步开展并熟练掌握四类手术。2、主治医师：熟练掌握三、四类手术，并在上级医师指导下，逐步开展第二类手术。3、低年资副主任医师：熟练掌握二、三、四类手术，在上级医师参与指导下，逐步开展一类手术。4、高年资副主任医师：熟练完成二、三、四类手术，在主任医师指导下，开展一类手术。亦可根据实际情况单独完成部分一类手术、开展新的手术。5、主任医师：熟练完成各类手术，特别是完成开展新的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。五、相关程序：1、根据手术医师级别变动及实际工作能力的提高，科室管理小组将适时组织手术权限的再评估工作，并履行申请审批程序，扩大申请医师相应的手术权限。具体程序如下：申
22、请人完成规定手术例数后，填写手术权限申报表 ，注明完成手术名称及数量；撰写手术体会，内容包括对手术适应证、手术步骤的认识等；填写手术权限申报表后交科主任，科主任根据其实际操作能力等条件，同意后则签署意见上报医教科。医教科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报技术管理委员会；医疗技术管理委员会，根据手术权限审批条件，结合申请人围手术期水平、手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。 2、经医疗质量管理委员会讨论，确定因为一年内手术医师存在医疗过失行为而导致非计划再次手术达到 2 例者，医院将降低其手术权限一级或限制其部分手术权限 3 至 6 个月。 3、手术医师不得超权
23、限实施手术，否则给予通报批评或降低、暂停手术权限 3 个月至 1 年等处罚。 4、发生医疗纠纷及医疗事故的手术医师将按照有关规定予以处罚外一科4 神经外科 一级手术1、头皮肿物切除 2、颅骨骨折整复术、颅骨肿瘤切除及颅骨缺损修补 3、硬膜外及硬膜下血肿、脓肿清 4、颞肌下减压术二级手术1、 脑清创术 2、 脑内血肿、脑脓肿清除术 3、 大脑半球浅表肿瘤切除术 4、 椎管内肿瘤切除术 5、 脑脊液鼻瘘和耳瘘修补术 6、 脑膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手术 7、 脑室腹腔分流术 8、 全脑血管造影术 9、 颅后凹减压术 10、 重度颅脑损伤手术三级手术1、 垂体瘤切除术 2、 面肌痉挛微血管减压术 3
24、、 幕上肿瘤切除：脑膜瘤，胶质瘤 4、 小脑肿瘤切除术 5、 鞍区占位性病变切除术 6、 颅外、颅内动脉血管吻合手术 7、 神经内镜手术 8、 侧脑室、第四脑室肿瘤切除术四级手术1、 颅内动脉瘤夹闭及栓塞术 2、 脑动静脉畸形（AVM）切除及栓塞术3、 海绵窦动静脉瘘手术 4、 桥脑小脑角肿瘤手术 5、 岩斜坡肿瘤手术 6、 脑干肿瘤切除术 7、 高颈段脊髓内肿瘤切除术 8、 鞍结节脑膜瘤、蝶骨嵴内1/3 脑膜瘤及海绵窦肿瘤切除术 9、 第三脑室肿瘤、颅咽管瘤及松果体区肿瘤镜下全切术 10、颈内动脉及椎动脉内支架置入术 11、颅内动脉内支架置入术12、新开展手术15 肝胆胰外科 一级手术1.
25、简单开放性胆囊切除、胆囊造口术 2. 简单胆总管切开探查及造口术 3. 肝囊肿开窗及肝脓肿切开引流术 4. 急性胰腺炎引流手术及胰腺囊肿外引流术二级手术1. 较复杂的开放性胆囊切除术 2. 较复杂的胆总管切开探查及造口术 3. 一般胆囊、胆总管十二指肠、空肠吻合术 4. 肝破裂修补、肝活检及肝边缘病灶切除术 5. 边缘肝切除、肝左外叶切除术 6. 肝囊肿内引流、胰腺假性囊肿内引流术 7. 胰尾切除、胰体尾裂伤手术及胰腺坏死组织清除及引流术 8. 腹腔镜胆囊切除及肝囊肿开窗 9. 脾切除术 10. 肝动脉结扎、栓塞及肝动脉、门静脉插管、化疗盒植入术 11. Oddi 括约肌成形术 12. 经皮肝
26、穿胆管造影及引流术（PTC、PTCD）13. 简单门体断流术三级手术1. 半肝切除术 2. 肝门部肝胆管成形及高位肝胆管空肠吻合术 3. 复杂或改进的胆总管空肠吻合术 4. 胆总管囊肿手术 5. 再次胆道手术 6. 腹腔镜胆道手术 7. 内镜、X 光或超声引导下胆石、胆道狭窄支架手术 8. 胰十二指肠切除、全胰、胰头切除术 9. 胰头部复杂裂伤及胰十二指肠联合伤手术 10. 门腔静脉分流及复杂门体断流手术 11. 腹腔镜下肝边缘切除及脾切除术四级手术1. 肝移植受体手术 2. 半肝以上肝切除、肝中叶切除、肝尾状叶切除 3. 活体供肝切取术 4. 胰腺移植 5. 布加综合征手术 6. 新技术新项
27、目手术16 胃肠外科 一级手术1. 一般腹外疝修补术 2. 阑尾切除术 3. 胃十二指肠溃疡单纯修补术 4. 简单胃肠道破裂修补及造口术 5. 一般痔、肛瘘手术 6. 小肠吻合及其他腹腔、胃肠道简单手术二级手术1 良性病变的胃、结肠切除及重建 2 迷走神经切断手术 3 简单门体静脉断流术 4 十二指肠手术及广泛小肠切除术 5 复杂疝修补术及人工补片疝修补术 6 复杂痔、肛瘘手术 7 弥漫性腹膜炎的剖腹探查术 8 胃肠道瘘修补及造口闭合术 9 一般消化道异物取出术三级手术1. 全胃、全（次全）结肠切除术 2. 胃癌、结肠癌、直肠癌根治术 3. 贲门部手术 4. 肛门、肛管成形手术 5. 腹部外伤
28、休克状态下的探查术 6. 消化道出血休克状态下的探查术 7. 腹腔镜下胃肠穿孔修补及阑尾切除术 8. 复杂胃肠内镜治疗 9. 良性病变的一般腹腔镜胃肠道手术 10. 复杂及高危险消化道异物取出术 11. 巨大息肉摘除术四级手术1. 恶性肿瘤的腹腔镜胃、结直肠切除及消化道重建手术 2. 同种异体小肠移植 3. 腹腔镜下结直肠癌根治 4. 新技术新项目手术17 甲状腺外科 一级手术1. 甲状腺腺瘤或囊肿切除 2. 甲状舌管囊肿切除 3. 甲状腺部分切除 4. 颈部淋巴管囊肿切除 5. 颈部肿块切除活检二级手术1. 甲状腺腺叶切除 2. 甲状腺大部或次全切除三级手术1. 甲状腺癌根治性切除术 2.
29、颈淋巴结清扫 3. 甲状腺全切除术 4. 胸骨后甲状腺切除 5. 甲状旁腺手术四级手术1. 腹腔镜甲状腺手术 2. 新技术新项目手术18 肛肠外科 一级手术1. 肛周皮下脓肿切开引流及一期根治术 2. 简单肛瘘切开，切除术或挂线疗法 3. 肛裂切除术 4. 肛乳头肥大切除术 5. 单纯内痔及血栓外痔切除术 6. 结肠造口术二级手术1. 结肠部分切除术 2. 经肛门直肠良性息肉切除术 3. 混合痔外剥内扎术4. 乙状结肠扭转复位术 5. 吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）6. 藏毛窦囊肿和窦道切除术 7. 肛周 Paget 病手术 8. 造口旁疝修补术 9. 造口还纳术三级手术1. 右半，左半，
30、横及乙状结肠癌根治术 2. 经腹或会阴直肠癌根治术 3. 直肠脱垂固定术 4. 直肠骶骨悬吊术 5. 直肠脱垂直肠周围硬化剂注射疗法 6. 肛门圈缩小术 7. Ripstein, Goldberg, Aitemeir, Nigro 手术 8. 复杂肛瘘切开或挂线术 9. 肛提肌上脓肿切开引流术 10. 经肛门或阴道直肠前突修补术 11. 结肠次全切除盲肠直肠吻合术 12. Hartmann 手术 13. 全结肠直肠节除，永久性回肠造口术四级手术1. 直肠癌扩大根治术 2. 改变 Bacon 手术 3. 后盆腔切除术 4. 全盆腔清扫术 5. 合结肠切除，回肠贮袋肛管吻合术 6. 腹腔镜下结直肠
31、癌根治术 7. 各种结直肠或肛门术后出现并发症需再次手术者 8. 新技术新项目的手术19 泌尿外科 20 一级手术 包皮环切术，睾丸、附睾切除术，睾丸鞘膜切除或翻转术，精液囊肿切除术，输精管结扎术，精索内静脉高位结扎术，前列腺穿刺取活检术，尿道外口切开术，尿道肉阜切除或电烧术，尿道扩张术，膀胱镜检查及输尿管插管术，膀胱切开膀胱内小手术（取石、取异物、切除小肿瘤），膀胱造口术，肾穿刺造影检查及肾穿刺造瘘术，肾周围脓肿切开引流术，移植肾、肝等器官穿刺活检术。二级手术阴茎、阴囊（损伤）修补术，阴茎部分或全切术，阴茎异常勃起的手术治疗，输精管吻合术，睾丸松解固定术，睾丸扭转复位术，经膀胱前列腺摘除术，
32、尿道狭窄内切开术，尿道吻合及成形术，尿道切开取石术，尿道会师术，尿道下裂一期阴茎伸直术，经尿道膀胱肿瘤电切术，膀胱部分切除术，膀胱颈（开放或经尿道）切开、切除术，经尿道膀胱结石碎石术，膀胱外伤修补术，输尿管切开取石术，输尿管镜检查术，输尿管皮肤造口术，输尿管吻合术，输尿管膀胱吻合术，输尿管肠吻合术，输尿管囊肿切除术，肾盂切开取石术，肾囊肿去顶术，肾或肾盂造口术，肾裂伤修补术，动静脉内瘘术。三级手术阴囊成形术，简单的一期性尿道下裂修复术或二期尿道成形术，尿道狭窄修补术，简单的膀胱（或尿道）阴道（或肠）瘘修补术，经尿道前列腺电切术，膀胱颈成形术，单纯膀胱全切术，输尿管成形术，肾盂输尿管成形术，肾肿
33、瘤剜除术，腹腔镜下肾囊肿切除术，输尿管镜下结石碎石术，肾切开取石术，肾切除术，肾上腺腺瘤切除术，高位动静脉内瘘术，移植肾切除术，脑死亡供者肾、器官摘取术，供者肾修整术。四级手术阴茎癌双侧髂腹股沟淋巴清除术，睾丸肿瘤腹膜后淋巴清除术，复杂的一期性尿道下裂修复术，尿道上裂修复术，压力性尿失禁手术，前列腺癌根治术，膀胱外翻修复术，复杂的膀胱（或尿道）阴道（或肠）瘘修补术，膀胱全切结肠、回肠或直肠代膀胱术，肾部切除术，马蹄肾峡部切除术，肾血管各种手术，嗜铬细胞瘤切除术，肾上腺癌切除术，肾盂、输尿管癌根治性切除术，肾癌根治性切除术，腹腔镜下肾切除术，腹腔镜下前列腺癌根治术，腹腔镜下肾盂输尿管成形术，腹腔
34、镜下肾上腺切除术，经皮肾镜手术，新技术、新开展手术，阴茎假体植入术，活体供肾切取术，同种异体肾移植术。21 血管外科 一级手术1、 动、静脉插管术 2、 血管缝合术 3、 浅表静脉手术二级手术1、 外周动、静脉取栓术 2、 血管吻合手术 3、 外周较小动、静脉瘤切除术 4、 简单静脉段移植术 5、 大隐静脉和股浅静脉瓣膜环缩术 6、 大隐静脉激光腔内治疗术和旋切术 7、 股深静脉瓣膜成型术三级手术1、 动脉大隐静脉搭桥术 2、 动脉人工血管架桥术 3、 四肢动脉瘤切除术 4、 颈动脉内膜切除术 5、 一般下腔静脉手术四级手术1、 胸主动脉瘤及腹主动脉瘤手术 2、 复杂下腔静脉手术 3、 颈部动
35、脉瘤手术 4、 颈动脉体瘤手术 5、 血管镜手术 6、 新技术新项目手术24 胸外科 一级手术1、胸腔开放及闭式引流术 2、脓胸引流术、纵隔引流术 3、胸壁病损切除手术 4、胸膜病损切除 5、肋骨、胸骨骨折的牵引及内固定术 6、气管切开术二级手术1、胸廓改型术 2、肺楔形及局部切除术 3、食管下段癌切除术 4、隔疝及食管裂孔疝修补术 5、胸腺手术 6、肺脏胸膜切除术 7、胸腔镜辅助手术三级手术1、全肺切除、肺叶及肺段切除术 2、全胸膜肺切除术 3、气管隆突切除重建术 4、中、高位食管癌根治术 5、纵隔肿瘤切除术 6、复杂胸腔镜手术四级手术1、肺移植术 2、心肺联合移植 3、新技术新项目手术25
36、 乳腺外科 一级手术1 乳腺脓肿引流 2 乳腺活检 3 乳腺良性肿瘤切除 4 乳腺外伤手术二级手术1 乳腺单纯切除术 2 乳腺区段切除术 3 导管内乳头状瘤切除术三级手术1 乳腺癌根治术及改良根治术 2 乳房成型术 3 乳房重建术 4 保乳手术四级手术 1 乳腺癌扩大根治术 2 新技术新项目手术28 小儿外科 一级手术静脉切开术，气管切开术，浅表淋巴结摘除术，浅表脓肿切开引流术，表浅良性肿瘤切除术，阑尾切除术，疝囊高位结扎术，鞘状突高位结扎术，单纯直肠息肉切除术，膀胱穿刺术。二级手术甲状舌囊肿或瘘管切除术，肠套叠复位术，肠切除吻合术，小肠憩室切除术，结肠造口术，幽门环肌切开术，低位锁肛-会阴肛
37、门成型术，包皮环切术，体表各种单纯或混合状血管瘤切除术，腹壁切口疝修补术，腹腔脓肿切开引流术，睾丸牵引固定术，脓胸廓清术，胸腔闭式引流术，胸穿排气、排液术，胸壁肿瘤切除术。三级手术淋巴管囊肿切除术，甲状腺腺瘤切除术，颈部肿瘤切除术，复杂的肠梗阻手术，肠闭锁剖腹探查术，肠旋转不良-肠复位术，脐尿管瘘或囊肿切除术，脐膨出切除修补术，腹裂修补术，膈疝修补术，膈膨升-膈肌折叠术，腹膜后肿瘤切除术，胰腺囊肿引流术，脾切除术，肾切除术，肾盂输尿管成型术，输尿管膀胱再植术，尿道下裂、尿道一期成形术，尿道会师术，直肠会阴瘘修补术。四级手术先天性巨结肠根治术，胆总管囊肿胆道重建术，先天性中、高位锁肛肛门成形术，
38、尿道上裂修补术，食道闭锁-食道成形术，食道裂孔疝-食道裂孔修补、防返流术，肺叶切除术，食道下段切除、食道胃吻合术，纵隔肿瘤切除术，漏斗胸 Nuss 手术。29 整形外科 一级手术皮肤手术，皮下脂肪范围手术，简单外伤美容缝合术，缝线法重睑术，简单隆鼻术 二级手术单纯性瘢痕挛缩整形，游离皮片移植术、扩张器植入术、重睑术，内眦赘皮矫治术、眉整形术，眼袋整形术，简单耳畸形矫正术，隆鼻、隆颏术，吸脂术，斜颈矫正术，一般皮瓣转移修复术，外伤后整形美容修复术三级手术隆乳术，除皱术，巨乳缩小整形术，内眦韧带断裂修复术 、上睑下垂矫正术 、内外眦成形术、睑退缩矫正术、睑内翻矫正术 、睑外翻矫正术、全眉缺损再造修
39、复、招风耳畸形矫正术，隐耳畸形矫正术，带蒂复合组织瓣成形术、歪鼻矫正术、复杂鞍鼻矫正术，鼻部分缺损整复术，唇畸形矫正术，扩张器取出皮瓣移植术，阴道缩紧术、外阴整形术，乳头乳晕整形术，下颌角截除术等四级手术复合组织游离移植，颅颌面严重畸形矫正术，眼窝再造术、断耳再植术、全耳廓再造术、全鼻再造术，唇缺损修复术， 阴茎再造术，阴道再造术，乳房再造、乳头、乳晕再造术手术医师资格分级授权管理制度与程序为确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强各级医师施行手术的责任心，达到安全满意的治疗效果和培养外科医师的目的。根据相关部门规定，结合我院实际，特制定该制度。四、分级管理原则1、各科室组织全科人员进行
40、讨论,根据科室各级人员技术状况,科学界定各级人员手术范围。2.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，相应调整其手术范围。3.科室应严格监督落实各级医师手术范围要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。4.若遇特殊情况(例如:急诊,病情不允许等),医师可超范围开展与其职级不相称的手术，但应及时报请上级医师,给予指导或协助诊治。二、手术分类。依据手术分级管理制度，将手术分为四类：1、四类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术；2、三类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术；3、二类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术；4、一类手术
41、：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。三、手术审批权限1、普通手术：原则上经术前小结、术前讨论，由本科上一级医师审批。2、特殊手术：须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医务科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。四、各级医师手术范围：1、住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握四类手术。2、主治医师：熟练掌握三、四类手术，并在上级医师指导下，逐步开展第二类手术。3、低年资副主任医师：熟练掌握二、三、四类手术，在上级医师参与指导下，逐步开展一类手术。
42、4、高年资副主任医师：熟练完成二、三、四类手术，在主任医师指导下，开展一类手术。亦可根据实际情况单独完成部分一类手术、开展新的手术。5、主任医师：熟练完成各类手术，特别是完成开展新的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。五、相关程序：1、根据手术医师级别变动及实际工作能力的提高，科室管理小组将适时组织手术权限的再评估工作，并履行申请审批程序，扩大申请医师相应的手术权限。具体程序如下：申请人完成规定手术例数后，填写手术权限申报表 ，注明完成手术名称及数量；撰写手术体会，内容包括对手术适应证、手术步骤的认识等；填写手术权限申报表后交科主任，科主任根据其实际操作能力等条件，同意后则签署意见上
43、报医教科。医教科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报技术管理委员会；医疗技术管理委员会，根据手术权限审批条件，结合申请人围手术期水平、手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。 2、经医疗质量管理委员会讨论，确定因为一年内手术医师存在医疗过失行为而导致非计划再次手术达到 2 例者，医院将降低其手术权限一级或限制其部分手术权限 3 至 6 个月。 3、手术医师不得超权限实施手术，否则给予通报批评或降低、暂停手术权限 3 个月至 1 年等处罚。 4、发生医疗纠纷及医疗事故的手术医师将按照有关规定予以处罚外二科14 神经外科 一级手术1、头皮肿物切除 2、颅骨骨折整复术、
44、颅骨肿瘤切除及颅骨缺损修补 3、硬膜外及硬膜下血肿、脓肿清 4、颞肌下减压术二级手术1、 脑清创术 2、 脑内血肿、脑脓肿清除术 3、 大脑半球浅表肿瘤切除术 4、 椎管内肿瘤切除术 5、 脑脊液鼻瘘和耳瘘修补术 6、 脑膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手术 7、 脑室腹腔分流术 8、 全脑血管造影术 9、 颅后凹减压术 10、 重度颅脑损伤手术三级手术1、 垂体瘤切除术 2、 面肌痉挛微血管减压术 3、 幕上肿瘤切除：脑膜瘤，胶质瘤 4、 小脑肿瘤切除术 5、 鞍区占位性病变切除术 6、 颅外、颅内动脉血管吻合手术 7、 神经内镜手术 8、 侧脑室、第四脑室肿瘤切除术四级手术1、 颅内动脉瘤夹闭及栓
45、塞术 2、 脑动静脉畸形（AVM）切除及栓塞术3、 海绵窦动静脉瘘手术 4、 桥脑小脑角肿瘤手术 5、 岩斜坡肿瘤手术 6、 脑干肿瘤切除术 7、 高颈段脊髓内肿瘤切除术 8、 鞍结节脑膜瘤、蝶骨嵴内1/3 脑膜瘤及海绵窦肿瘤切除术 9、 第三脑室肿瘤、颅咽管瘤及松果体区肿瘤镜下全切术 10、颈内动脉及椎动脉内支架置入术 11、颅内动脉内支架置入术12、新开展手术15 肝胆胰外科 一级手术1. 简单开放性胆囊切除、胆囊造口术 2. 简单胆总管切开探查及造口术 3. 肝囊肿开窗及肝脓肿切开引流术 4. 急性胰腺炎引流手术及胰腺囊肿外引流术二级手术1. 较复杂的开放性胆囊切除术 2. 较复杂的胆总
46、管切开探查及造口术 3. 一般胆囊、胆总管十二指肠、空肠吻合术 4. 肝破裂修补、肝活检及肝边缘病灶切除术 5. 边缘肝切除、肝左外叶切除术 6. 肝囊肿内引流、胰腺假性囊肿内引流术 7. 胰尾切除、胰体尾裂伤手术及胰腺坏死组织清除及引流术 8. 腹腔镜胆囊切除及肝囊肿开窗 9. 脾切除术 10. 肝动脉结扎、栓塞及肝动脉、门静脉插管、化疗盒植入术 11. Oddi 括约肌成形术 12. 经皮肝穿胆管造影及引流术（PTC、PTCD）13. 简单门体断流术三级手术1. 半肝切除术 2. 肝门部肝胆管成形及高位肝胆管空肠吻合术 3. 复杂或改进的胆总管空肠吻合术 4. 胆总管囊肿手术 5. 再次胆
47、道手术 6. 腹腔镜胆道手术 7. 内镜、X 光或超声引导下胆石、胆道狭窄支架手术 8. 胰十二指肠切除、全胰、胰头切除术 9. 胰头部复杂裂伤及胰十二指肠联合伤手术 10. 门腔静脉分流及复杂门体断流手术 11. 腹腔镜下肝边缘切除及脾切除术四级手术1. 肝移植受体手术 2. 半肝以上肝切除、肝中叶切除、肝尾状叶切除 3. 活体供肝切取术 4. 胰腺移植 5. 布加综合征手术 6. 新技术新项目手术16 胃肠外科 一级手术1. 一般腹外疝修补术 2. 阑尾切除术 3. 胃十二指肠溃疡单纯修补术 4. 简单胃肠道破裂修补及造口术 5. 一般痔、肛瘘手术 6. 小肠吻合及其他腹腔、胃肠道简单手术
48、二级手术1 良性病变的胃、结肠切除及重建 2 迷走神经切断手术 3 简单门体静脉断流术 4 十二指肠手术及广泛小肠切除术 5 复杂疝修补术及人工补片疝修补术 6 复杂痔、肛瘘手术 7 弥漫性腹膜炎的剖腹探查术 8 胃肠道瘘修补及造口闭合术 9 一般消化道异物取出术三级手术1. 全胃、全（次全）结肠切除术 2. 胃癌、结肠癌、直肠癌根治术 3. 贲门部手术 4. 肛门、肛管成形手术 5. 腹部外伤休克状态下的探查术 6. 消化道出血休克状态下的探查术 7. 腹腔镜下胃肠穿孔修补及阑尾切除术 8. 复杂胃肠内镜治疗 9. 良性病变的一般腹腔镜胃肠道手术 10. 复杂及高危险消化道异物取出术 11.
49、 巨大息肉摘除术四级手术1. 恶性肿瘤的腹腔镜胃、结直肠切除及消化道重建手术 2. 同种异体小肠移植 3. 腹腔镜下结直肠癌根治 4. 新技术新项目手术17 甲状腺外科 一级手术1. 甲状腺腺瘤或囊肿切除 2. 甲状舌管囊肿切除 3. 甲状腺部分切除 4. 颈部淋巴管囊肿切除 5. 颈部肿块切除活检二级手术1. 甲状腺腺叶切除 2. 甲状腺大部或次全切除三级手术1. 甲状腺癌根治性切除术 2. 颈淋巴结清扫 3. 甲状腺全切除术 4. 胸骨后甲状腺切除 5. 甲状旁腺手术四级手术1. 腹腔镜甲状腺手术 2. 新技术新项目手术18 肛肠外科 一级手术1. 肛周皮下脓肿切开引流及一期根治术 2. 简单肛瘘切开，切除术或挂线疗法 3. 肛裂切除术 4. 肛乳头肥大切除术 5. 单纯内痔及血栓外痔切除术 6. 结肠造口术二级手术1. 结肠部分切除术 2. 经肛门直肠良性息肉切除术 3. 混合痔外剥内扎术4. 乙状结肠扭转复位术 5. 吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）6. 藏毛窦囊肿和窦道切除术 7. 肛周 Paget 病手术 8. 造口旁疝修补术 9. 造口还纳术三级手术1. 右半，左半，横及乙状结肠癌根治术 2. 经腹或会阴直肠癌根治术 3. 直肠脱垂固定术 4. 直肠骶骨悬吊
