1、门急诊管理Mezhenguan上海市28家三甲医院双休(中国医院管理)第33卷第l期(总第378期)2叭3年1月现状研究周 萍于德华擒 要 通过实地调查上海市28家大型三甲医院，获取全市大型三甲医院双休日门诊的开设情况同时对实行双休日门诊的上海某三甲综合性医院进行20082011年的双休日门诊开设前后的诊次分析。结果发现上海市三甲医院大部分开设了双休日门诊，但是开始的程度和范围不一，双休日门诊在在三甲医院等优质医疗资源集中区是急需的。关键词 公立医院 双休日门诊 就医需求 疾病负担中图分类号 R1973232 文献标志码 B 文章编号 10015329(2013)01003902Analysi
2、s of VVee跏d 0utpa岵ent S融rvice in翘I_argescaIe PubIicspitaIs jn Shanghai，YU Fei，FENG Yun，ZHOU Ping，。甜a正，Chine Ho印jtaI I蚋期age聊em，2013，斡(1)：39柏一Ab娃ra吐Through investigatlon 0f 2缪largescaIe g狩de 3。A hospitals随渤anghai，the status quo of the o螂atientservice On v啪kends ln largescaIe grade：；A hospitaIsln Shang
3、hai is got，a狂d visit anaIVsls of the Outpa百em se渐ce oweekends in a IargescaIe g阳de 3A hos参晒|n铺anghafrom 2008 to 201 1：j：；i誊don良The resuIts sbow tbat mo S耄!|arge夤荽sIe 9隐de 3 A hp酗ls访Shang蛔i im回蟹ment!outpatlent serv；Ice on wke瓣s，bHt the degra剩陷nge are di：ffe旧nt。Outpatient seIce on wkends is necess；篝If
4、or high qua打ty medicaI resourc8糟gions，such as the|argescaIe g穗de 3蠡hOSpi_taISKeV words public hospitaI，outp日tient sen，lce on weekends，medlcaI se辩ice needs，dis钧se burdenFirstauthors address丁he Tenth Pe a；pIes HospitaI of To疗gii UniversiShanghai，200072，China2011年出台的上海医改实施意见将优化医疗资源规划配置作为深入推进上海医改的5项基础工作
5、之一。医疗资源资源配置除了需重点布局空间配置还需要考虑时间维度的配置。近年来，非工作日门诊受到医院管理者的重视。文献报道绝大多数病人认为有必要设立双休日门诊囝。在这种背景下双休日门诊在推进医疗资源的时间维度配置方面就发挥了重要作用。我们通过对上海市28家三甲医院的双休日门诊开设情况的调查发现双休日门诊有助于改变公众的传统就医模式不再局限于工作日就诊而是延伸到双休日有助于分流工作日的就医人群有助于优化医疗资源的时间维度配置有助于让潜在的就医需求得到满足从而提高疾病的早期就诊率并最终降低整个人群的疾病负担。1 研究方法通过实地调查上海市28家三级甲等医院的门诊获取全市大型公立医院双休日门诊的开设情
6、况。同时对实行双休日门诊的上海某三甲综合性医院进行20082011年的双休日门诊开设前后的诊次分析。数据通过Excel录入统计学分析时使用SPSSl70软件。2研究结果21双休日门诊开设情况通过对上海市28家三甲医院进行实地调查主要从双休日门诊的时间设置、门诊类型设置、开放学科设置3个维度了解双休日门诊的开设情况结果见表1。同济大学附属第十人民医院 上海 200072复旦大学公共卫生学院 上海200032同济大学附属杨浦医院 上海200438通讯作者：于德华；Email：ydhl404sinacomchinese Hosp陋I Management VoI 33 No1(suM No 378)
7、Jan201 3目前上海市三甲医院的双休日门诊已经全部开展但是开展的情况不尽相同。从时间设置维度看周六的门诊开设全覆盖周日的门诊开设率为32双休日门诊的全程开设率为29其中综合性医院的时间设置覆盖率要高于专科医院和中医医院这说明上海市周六门诊开设已经成为常态周日门诊开设偏少综合性医院开设双休日门诊在时间维度上要高于专科医院和中医医院：从门诊类型设置维度看三甲医院的普通门诊开设接近全覆盖专家门诊整体开设率达到46其中中医医院和专科医院的专家门诊开设率高于综合性医院综合性医院双休日门诊在类型设置维度上偏向于普通门诊：从开放学科设置维度看，双休日门诊学科开放全覆盖率为64其中专科医院的开放学科设置率
8、明显高于综合性医院和中医医院说明专科医院双休日门诊在开放学科设置维度偏向于全覆盖22上海某三甲医院实施双休日门诊前后的门诊流量分析上海市中心城区某三甲综合性医院在2009年1月1日起正式开设全程双休日门诊由于门诊流量统计在医院管理过程中起到非常重要的作用川因此我们整理出该院2008年1月一2011年3月总共39个自然月内的双休日和工作日平均诊次情况数据录入Excel，并使用SPsSl70软件进行统计分析。f11通过绘制双休日和工作日的日均诊次月度增长率散点图并进行秩和检验分析两者之间是否存在统计学差异。我们从散点图中可以看出代表双休日均诊次增长率的曲线明显位于代表工作日均诊次增长率的曲线上方并
9、且进入2010年后2条曲线呈现出逐渐融合趋势。为了分析两者之间是否存在统计学差异我们对27个自然月的双休日均诊次增长率和工作日均诊次增长率进行秩和检验结果见表2。通过秩和检验(MannWhitnev检验)H可知，实施双休日万方数据上海市28家三甲医院双休日门诊的现状研究余 飞等(中国医院管理)第33卷第l期(总第378期)2013年1月类型综合性医院专科医院中医医院数量(家) 周六开设率14 10010 1004 100表l上海市28家三甲医院双休日门诊开设情况一一一”一一一*teP”；熟m*5r：?gEl时间设嚣() 门诊类型设置() 开放学科设置()周日设率 全程开设率 专家门诊 普通门诊
10、 全覆盖率433025表2双休日和工作日平均诊次增长率项目 秩均值 秩和双休日诊次增长率 3559 96100工作日诊次增长率 194l 52400注：M咖一WhitIleY皓146肿O，Wilcoxon形=524加O，压一3780，PO01门诊以后的27个自然月内双休日诊次的增长率和工作日诊次的增长率存在统计学的显著差异(只001)，双休日诊次的增长率明显高于工作日的诊次增长率。经过1年左右的运行之后该院双休日的诊次增长率逐渐和工作日的诊次增长率接近。(2)统计双休日均诊次量占工作日均诊次量的百分比变化情况。在分析双休日门诊和工作日门诊的日均诊次的对比时统计了该院2008年1月一2011年3
11、月总共39个自然月中双休日均诊次占工作日均诊次的百分比，发现双休日均诊次占工作日均诊次的百分比呈线性增加说明双休日的门诊量在整个门诊中的比重逐渐增加。同时发现经过1年左右的时间百分比的增长幅度趋于减少。3讨论31优质医疗资源集中区急需双休日门诊尽管上海把社区卫生服务作为医改的重点领域社区卫生服务中心也是上海各个区县卫生主管部门的工作重心但是现阶段市民对于社区卫生服务中心的信任度偏低，就医还是首选大型公立医院。为了获碍市级医院就医的机会。很多市民不得不花费大量的时间和精力去排队挂号、候诊、检查、缴费。这样导致2个后果：一是市民耗费大量时间在非直接医疗行为上。与医生的沟通只有几分钟，沟通时间的短缺
12、严重影响公众对于医疗的整体满意度和诊疗质量：二是市民由于就医的拥挤而病而不治导致人群的疾病整体负担上升。人性化医疗服务是医院管理和发展的永恒主题之一嘲管理者从患者角度实行双休日门诊可以有效分流就诊高峰方便公众就医。减少病而不医，提高医疗质量。32双休目门诊的人群特征分析通过对双休日的就诊人群进行抽样调查发现有4类人群较为集中。一是上班族。二是外来务工人员，三是中小学生四是行动不方便的老年人。对于上海这种快节奏城市的“上班族”来说，平时工作繁忙，缺少假期，为了不扣工资，往往选择双休日“突击就医”。外来务工人的工作强度更高，时问限制更紧，对于请假导致的经济损失更加关注，因此也只好利用双休日休息的机
13、会来看病。行动不便需要亲友陪同就医的老年人也只好等到亲友们周末有空陪同时候才能去大医院就诊。中小学生的学业压力大，平时请假来看病会耽误功课利用双休日就诊，可以学业健康两不误。33双休日门诊的市场培育可以改变公众的就医模式加362025367075loo90loo509050本次调研的某三甲医院刚启动双休日门诊时第一个周日的挂号量仅有200余人次而该院同期的工作日平均门诊量近5 000人次周日的诊次仅占工作日诊次的4。这主要是由于公众形成的传统就医时间习惯是在工作日 “双休日医院不开设门诊”的观念根深蒂固。公众对大型综合医院的双休日门诊知晓率并不高很多人不知道双休日全程可以看普通门诊网。通过在上
14、海市各大主流媒体的传播以及患者的口耳相传经过1年的“培育”。该院双休日的患者数量显著增长逐渐改变了公众的就医时间习惯，双休日均诊次占工作日均诊次的百分比呈线性增加说明双休日的门诊量在整个门诊中的比重逐渐增加2010年以后双休日均诊次达到了工作日均诊次的50以上。实践证明，该院通过1年左右的时间就改变了该区域公众的就医时间习惯。因此，相对于公众“看病首选大医院”的就医习惯而言。改变公众的“双休日医院不开诊”的就医习惯要容易。34改变医疗资源时间维度配置提高疾病早期就诊率虽然双休日门诊给医院内部运行机制提出了更高的要求，然而通过医院出诊时间模式的改变调整优质医疗资源时间维度的配置可以增加患者的早期
15、就诊率，有效加强预防和前期治疗。从经济负担的角度来看虽然医院自身的运行成本增加但是整个人群的疾病经济负担可以降低，最终可以提高人民群众的总体健康水平。35双休日门诊的展望有文献显示：双休日开放门诊在经济上是可行的，同时由于双休日门诊还具有上述社会效益有助于强化公立医院的公益性社会职责r7l。参考 文献【1】陈达明未来医院竞争重点叽中华医院管理杂志，2002，18(10)：626【2】姚睁。刘力松，张育，等大型综合医院开展多种便民门诊实践探讨阴医学与社会，2010，23(8)：4748【3】于启林，刘海一医院门诊患者病种调查分诉叨中华医院管理杂志，2003，19(7)：435-437【4】Piy
16、aphanee N，Ma Q，K弛men 0，e以Discovery and initial validation 0f d lB dycoprotein fhgmentalion鹊a di】畦rential urinarybi啪arI【er in pedi枷c steroidresistant nephrotics”d10me【J】Pm-tnics clin ApPl，201 l，5(5，6)：33434251马红，田淑琴，高居忠加强医患沟通是减少医患纠纷的重要途径叽中华医院管理杂志，2003，19(“)：686-689【6】彭隐平，沈毅，刘苏假日门诊的调查与探讨【J】中国医院，2005，9
17、(5)：47【7】陈英耀，赵列宾，钱序，等建立公立医疗机构公益性评价工具的必要性和理论思考叨中国医院管理，2011，31(4)：1l一13 【收稿日期2012-ll一2l】(编辑刘勇)chin鹋e Hp嘲Managemem Vd33 No1(SuM No378)Jan2013万方数据上海市28家三甲医院双休日门诊的现状研究作者： 余飞， 冯运， 周萍， 于德华作者单位： 余飞,冯运(同济大学附属第十人民医院 上海 200072)， 周萍(复旦大学公共卫生学院 上海200032)， 于德华(同济大学附属杨浦医院 上海200438)刊名： 中国医院管理英文刊名： Chinese Hospital Management年，卷(期)： 2013,33(1)本文链接：http:/
