1、BCLC分期解读,王志彪,HCC 分期现状,分期的作用：判断预后，指导治疗1 HCC分期存在困难的原因1 多数HCC患者合并肝脏基础疾病 主要预后预测因子未知 在疾病的发展过程中，预后预测因子不断变化 指南推荐HCC分期系统需要考虑2 肿瘤状态 肝功能 一般体能状态 存在多个分期系统,1. Llovet JM. J Gastroenterol. 2005;40:225-35. 2. Marrero JA, et al. Hepatology. 2005;41:707-16.,治疗决策 实体瘤的预后通常与肿瘤分期相关1 HCC患者的预后预测更加复杂1 合并的肝脏基础疾病也会影响预后 肿瘤分期可指
2、导临床治疗的选择 1 分期对于选择正确的治疗方式非常重要2 实验设计 分期对于比较不同实验组及不同研究结果是必需的1 绝大多数HCC的大型研究均选用 BCLC 分期 1,1. Bruix J, Sherman M. Hepatology. 2010. Available from: http:/www.aasld.org/practiceguidelines/Documents/ Bookmarked%20Practice%20Guidelines/HCCUpdate2010.pdf. Last accessed November 2010. 2. Wildi S, et al. Br J S
3、urg. 2004;91:400-8.,HCC分期的重要性,BCLC = Barcelona Clinic Liver Cancer.,好的分期系统需要具备以下条件： 简单，应用方便 可重复性好 应当提供可靠的疾病自然病程信息 可以把患者分成不同的治疗组,HCC需要一个好的分期系统,Wildi S, et al. Br J Surg. 2004;91:400-8.,HCC各种分期系统中的变量,肿瘤大小 肿瘤数目 血管侵犯 淋巴结受累 远处转移 肝硬化 ChildPugh 评分 实验室变量 其它 (门脉癌栓，AFP, 腹水, 等等.),Kudo M, et al. J Gastroenterol
4、. 2003;38:207-15. Wildi S, et al. Br J Surg. 2004;91:400-8. Dohmen K. J Gastroenterol Hepatol. 2004;19:1227-32. Marrero JA, et al. Hepatology. 2005;41:707-16.,AFP = alpha-fetoprotein.,HCC分期涉及多方面因素,患者,肿瘤,肝功能,ECOG PS,Child Pugh,TNM,BCLC3,Okuda5,CLIP7,JIS8,影响分期的因子1,2 肿瘤状态 肝功能 一般体能状态,1. Marrero JA, Pell
5、etier S. Clin Liver Dis. 2006;10:339-51. 2. Bruix J, et al. J Hepatol. 2001;35:421-30. 3. Llovet JM, et al. Semin Liver Dis. 1999;19:329-38. 4. Chevret S, et al. J Hepatol. 1999;31:133-41. 5. Schafer DF, Sorrell MF. Lancet. 1999;353:1253-7. 6. Leung TW, et al. Cancer. 2002;94:1760-9. 7. CLIP. Hepato
6、logy. 1998;28:751-5. 8. Liver Cancer Study Group of Japan. General Rules for the Clinical and Pathological Study of Primary Liver Cancer. 4th ed. Tokyo: Kanehara; 2000.,CUPI6,GRETCH4,CLIP = Cancer Liver Italian Program; CUPI = Chinese University Prognostic Index; ECOG PS = Eastern Cooperative Oncolo
7、gy Group Performance Status; GRETCH = Groupe dEtude et de Traitement du Carcinome Hpatocellulaire; JIS = Japan Integrated Staging; TNM = tumor-node-metastasis.,BCLC分期及治疗策略的发展,1999年巴塞罗那(BCLC)肝癌小组首次提出BCLC HCC分期系统，这种系统的引入有助于评估患者的患病情况，提供准确治疗方案和预测患者预后，后经美国肝脏疾病研究协会在2005年进行修改 2011年BCLC HCC分期和治疗策略(2010修订版)已
8、发布，比较全面地考虑了肿瘤、肝功能和全身情况，并且具有循证医学高级别证据的支持，目前在全球范围比较公认而广泛采用 2012年BCLC细分后B1-B4亚分期系统及对应治疗策略发布,Forner A, et al. Semin Liver Dis. 2010 Feb;30(1):61-74.,BCLC分期,A-B期 ： 所有的条件都满足 C期： 满足以下任一条件，PS1-2或者血管侵犯/肝外转移 D期： 满足以下任一条件，PS3-4或者Okuda 分期为III期， 或者childC,Semin Liver Dis. 1999;19:32938.,BCLC分期及治疗策略（1999年）,Semin L
9、iver Dis. 1999;19:32938.,BCLC B期患者 是一个临床特征混杂的人群,B期限定了： 无肝外转移(EHS)1 ECOG PS：02 无大血管侵犯2 但在下面几个方面没有明确限定3： 肿瘤负荷(病灶大小/数量)24 肝功能(ChildPugh A或B)24 肝癌的病因3,4 BCLC B期患者特征的异质性对患者的预后和治疗均有影响，所以EASLEORTC 指南建议将BCLC B期进一步细分5,1. Forner A, et al. Semin Liver Dis. 2010;30:6174. 2. Bruix J, Sherman M. Hepatology. 2010.
10、 3. Raoul JL, et al. Cancer Treat Rev. 2011;37:21220. 4. Llovet JM, et al. J Natl Cancer Inst. 2008;100:698711. 5. EASLEORTC. J Hepatology. 2012;56:90843.,10,BCLC分期系统与治疗策略（2010）,Forner A, et al. Semin Liver Dis .2010;30:61-74. EASL,et al. .J Hepatol. 2012 Apr; 56(4):908-43. Bruix J,et al.2011; 53(3):1020-2. Verslype C, et al.Ann Oncol. 2012;23 Suppl 7:vii41-8.,小结,因为存在肝脏基础疾病， HCC的分期较复杂1 影响分期的因素包括肿瘤状态, 肝功能, 一般体能状态, 和治疗的疗效2 HCC的分期系统包括 TNM, Okuda, JIS, CLIP, 和BCLC分期等2,Llovet JM. J Gastroenterol. 2005;40:225-35. 2. Marrero JA, et al. Hepatology. 2005;41:707-16.,
