1、,肾积水所致肾功能不全护理查房,患者郭爱和，男，45岁，汉族，住院号：21082766，患者自述2周前因胸闷，在空军医院住院治疗，治疗期间查肌酐326ummol/L，尿素氮11.76mmol/L，血钾正常，此后肾功逐渐变差。行核磁：腹膜后异常，主动脉、下腔静脉、腹膜后纤维化。门诊以“双肾积水，腹膜后纤维化，肾功能不全”收住我科。,现 病 史 介 绍,肾积水定义,尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内称为肾积水(hydronephrosis）成人肾积水超过1000 ml或小儿超过24小时的正常尿液总量时，称为巨大肾积水。,病因,泌尿系统及其邻近各种病变引
2、起尿流梗阻，最终都可造成肾积水。,原发病症状,如结石引起疼痛,肿块引起血尿,尿道狭窄引起排尿困难,继发感染时出现畏寒、高热、腰痛及尿路刺激症状,双侧梗阻出现慢性肾功能不全,严重肾积水时患侧腰部可触及囊性包块,,由于梗阻原发病因部位和程度的差异，不同病人肾积水的临床表现有所不同。,临床表现,肾功能不全,概念：指由于肾小球滤过率急剧减少，或肾小管发生变性、坏死而引起的一种急性病理过程。临床出现少尿、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒等。,辅助检查,实验室检查: (1)尿液检查:除尿规和尿培养外,需进行结核杆菌和脱落细胞的检查 (2)血液检查:通过血常规和生化检查了解有无感染、氮质血症、酸中毒
3、和电解质紊乱,影像学检查,(1)B超检查：是判断和鉴别肾积水或肿块的首选方法 (2)腹部平片：可显示增大的肾影和结石 (3)CT、MRI检查：可明确和区分增大的肾是积水还是实质性肿块，亦可发现压迫泌尿系统的病变。MRI水成像检查可代替逆行性尿路造影 (4)静脉肾盂造影：显示梗阻部位、原因、肾实质及全尿路变化，了解肾脏功能 (5)逆行尿路造影：进一步明确梗阻及肾积水的原因,对于已有肾功能不全的患者，静脉注入含碘造影剂有可能会加重肾功能损害。因为造影剂是通过肾脏滤过、浓缩和排泄的，尤其是对于肾功能不全病人常规剂量往往不能使肾脏显影，加大剂量更可能加重肾功能损害。,其潜在危险为： 1、碘过敏 2、肾
4、毒性反应 3、肾小管蛋白沉着或尿酸结晶形成 4、肾血流量暂时性减少和肾小球滤过率 降低 5、高渗性导致心力衰竭等,治疗原则,,护理措施,1、缓解疼痛，注意病人疼痛的部位、程度、诱因等;出现疼痛时遵医嘱给予解痉止痛。 2、 遵医嘱用药，高热者给予物理降温，对并发感染者合理使用抗生素。,3、通过血肌酐、尿素氮、肌酐清除率的化验结果,了解肾脏功能 4、注意病人的排尿情况、腹部包块大小和体温变化,5、保持各引流管通畅。肾盂成形术后应保持各引流管通畅及切口清洁。若无漏尿，肾周引流管于术后34天拔除，肾盂输尿管成形术后一般放置双J管，做好双J管的护理，证实吻合口通畅后拔除肾造瘘管。若切口处或肾周引流管内流出较多的淡黄色液体，常提示有吻合口漏的发生，应及时告知医生，予以相应处理和护理。,6、观察和预防肾衰竭 （1）严格限制入水量，记录24小时出入量 （2）及时处理肾衰竭 （3）予以低盐、低胆固醇、高热量饮食,健 康 指 导,健康指导,放置双J管的病人，告知术后13个月经膀胱拔除，鼓励病人多饮水 定期复诊，了解肾积水程度是否减轻及肾功能情况,谢谢聆听,
