1、MPCNL的护理,关于MPCNL,该手术损伤少、恢复快、术后并发症少、碎石效率强，并在碎石的同时利用负压吸引的原理把结石清除。,适应症及禁忌症？,适应症： 1。体积较大的结石，2cm以上。 2。鹿角状肾结石。 3。肾下盏结石。 4。同时有结石远端尿路梗阻。 5。其他治疗方法失败，如ESWL失败后。 6。肥胖患者，皮肤至结石距离较大，ESWL定位有困难。,禁忌症： 1.未纠正的全身出血性疾病。 2.结石合并同侧肾肿瘤。 3.脊柱严重后凸畸形，不能俯卧者。 4.严重心脏疾病和肺功能不全，无法俯卧者。 5.未纠正的重度糖尿病和高血压者。 6.相对禁忌症为服用阿司匹林、华法林者，需停药24周，复查凝血
2、功能正常才能进行手术。,术前准备,评估： 全身情况。心理情况。 了解患者的结石部位、大小、形状和数目； 肾积水和肾功能的情况，有无合并尿路感染。 检查： 血、尿常规、肝、肾功能，血液生化和电解质，心、肺功能，凝血四项及尿细菌培养。B超检查：了解肾积水和结石情况，并测量第11肋间腋后线到肩胛下线范围内经皮至结石、经皮至肾盏的距离，为穿刺点的设计和选择提供依据。 X线检查：KUB+IVP；了解双肾功能，肾集合系统结构形态和结石关系，了解肾盂、肾盏解剖结构，确定经皮肾穿刺肾盏的途径，为穿刺点和皮肾通道的设计和选择提供依据。,术前准备,检查： 当静脉肾盂造影不显影，可进行逆行造影。如果逆行插管无法进入
3、肾盏使其显影，为明确积水情况，应结合B超检查，必要时还可进行CT或MRI检查。 心理护理：绝大多数患者对手术都存在焦虑等情绪。给患者介绍手术基本原理和方法。请同类手术患者现身说法，并做好各种检查前后的知情告知工作，消除患者焦虑、恐惧等情绪。,术前准备,高血压的患者，最好将血压控制到正常范围，以免血压过高增加术中出血的可能。控制尿路感染：若尿培养有细菌存在，选择敏感的抗生素治疗。即使尿培养阴性，手术当日也应选用抗生素预防感染。练习俯卧位。 术前1d完成备皮、皮试、备血，通知禁食12h、禁水6h，术前晚予灌肠或口服肠道清洁剂,术中：,麻醉：硬膜外间隙阻滞麻醉（硬外麻）体位 常采用俯卧位。可分为肾区
4、腹部垫高完全俯卧位和患侧垫高30俯卧斜位2种。国外常推荐分开双腿的俯卧位。,术后护理,1.患者术毕返回病房，去枕平卧6h，予吸氧、生命体征监测。 2.肾造口护理 注意观察伤口敷料，保持敷料清洁干燥。 如有渗湿，立即更换； 观察腰部情况：是否有局部肿胀、渗出及腰腹部疼痛。报告医生采取有效的治疗措施。,术后护理,3.引流管的护理 （1）尿管的护理： 妥善固定好尿管，观察尿色变化及尿量。尿管高度不得高于膀胱，以免尿液反流，引起逆行感染。清洁尿道口2/d，更换尿袋1/3d。留置尿管期间鼓励患者多饮水，起到尿路生理性冲洗的作用。（2）肾造瘘管的护理： 保持通畅、妥善固定。告之患者及家属，翻身、活动时，勿
5、牵拉造瘘管，以防造瘘管脱出。 一般不做清洗，如管道欠通畅，可由上而下挤压，无效时低压少量冲洗。（无菌操作、5ml、2kpa的压力冲洗） 一般留置35天，拔管前需夹管24小时，以利于观察肾盂到膀胱引流是否通畅。 拔管后取健侧卧位，观察有无造口漏尿现象。,术后护理,3.引流管的护理 （3）双J管的护理：术后常规放置双J管，可起到内引流、内支撑作用。防止血块、碎石堵塞防止输尿管黏膜水肿、损伤引起的粘连。留置双J管期间，患者可有轻微的腰部不适等症状。留置双J 管期间，嘱患者多饮水，勤排尿、避免憋尿、避免剧烈运动、避免侧弯腰等动作。,术后护理,饮食指导： 肛门排气后 流质 半流 普食 鼓励患者多吃蔬菜水
6、果，保持大便通畅。活动指导： 视尿液情况，逐渐转清后 床上活动 半卧 坐起 床边站立下床走动,术后并发症的防治,常见的并发症包括出血、感染及邻近器官损伤等。 1，出血： 血尿最常见，12d可停止。耐心向患者解释，并鼓励患者多饮水，每天2000ml以上。适当应用止血药物。若有严重血尿，表示肾内有活动性出血，此时可夹闭造瘘管30min以增加肾内压力止血； 如出血严重，延迟下床时间（一般术后第57天便可下床活动）；严重者可做肾动脉栓塞或肾切除。 肠道功能恢复后，可多食富含粗纤维水果蔬菜，防止便秘。,术后并发症,（2）感染： 主要表现为高热、寒战。 应保持引流管通畅，继续使用抗生素；严重监测体温的变化
7、情况； 观察引流液的色、量和性状，如有异常，立即报告医生，如果导尿管堵塞，可予膀胱冲洗；防止尿液反流。 造瘘管堵塞，予低压冲洗；,术后并发症,邻近器官损伤： 可因术中穿刺不当所致，引起肠道穿孔或胸膜损伤，比较少见。应用B超穿刺探头引导穿刺可以避免。术后应严密观察患者的呼吸情况和腹部体征。 腹膜后血肿：穿破周围器官。术后注意观察患者生命体征，腹部体征，有无腹胀、腹痛等不适，及早发现、及早处理。观察有无呼吸困难、胸痛、监测血氧饱和度有无下降；,出院指导,根据结石分析结果指导患者饮食： 对于常见草酸钙结石，应多食碱性蔬菜和水果，少食富含草酸的草莓、菠菜等。 磷酸钙结石，少食豆类和乳类。 尿酸盐结石，少食海产品、动物内脏、咖啡，可以多饮橙汁。 胱胺酸结石，应摄入低蛋白饮食。,出院指导,所有患者均应大量饮水，每日不少于2000ml，最好25003000ml。不饮高钙水和生水。术后一个月复查X片，拔除双J管。术后一个月内避免剧烈运动。重体力劳动。 腰部勿做剧烈运动，以防双J管脱落； 如出现发热、严重血尿及时就诊。,
