1、1股骨颈骨折主持人： 主讲人： 肌骨颈骨折（fracture of the femoral neck）是老年人常见的损伤，以女性为多。但也可见于中年或儿童，多由较大暴力引起。一、病因与分类肌骨颈骨折的发生多为摔倒时，扭转肢体，外旋暴力传导至肌骨颈，形成断裂。老年人，由于骨质疏松，很小的暴力既可引起骨折。肌骨颈骨折胺骨折线的部位分为：头下骨折、经颈骨折、基底骨折三类。头下骨折由于旋股内、外动脉的分支受伤最重，股骨头血供影响最大，股骨头缺血性骨坏死的发生率最高。基底部骨折对血液供应的影响最小，骨折较易愈合。二、临床表现1、病人有外伤病史。2、患髋有压痛，股骨纵轴叩击时有震痛。3、下肢不能活动，如为
2、外展嵌入型骨折，疼痛较轻，仍可行走。4、患肢外旋缩短畸形。三、治疗原则1、非手术治疗：无明显移位的外展嵌挺好骨折，可作持续牵引 68 周，并保持患肢外展中立位。牵引期间要督促病人作股四头肌舒缩运动和踝关节的伸屈运动。3 个月后考虑扶拐下地行走，6 个月后弃拐行走。2、手术治疗：2（1）内收骨折或有移位的股骨颈骨折，可作皮肤牵引或胫骨结节骨牵引，暂时固定患肢以制动、止痛，使局部肌肉放松，37 日内行手术。（2）手术方法：目前常用三枚加压空心螺纹钉固定；对 65 岁以上的股骨头下骨折，有明显移位或旋转者或不能耐受长期的卧床治疗者，如全身情况许可，都主张作人工股骨头假体置换术，可缩短卧床时间，有利早
3、日康复，减少并发症。（3）儿童的肌骨颈骨折一般采用斯氏钉牵引、闭合复位或螺纹钉内固定。（4）陈旧性肌骨颈骨折。不愈合者可作转子间截骨手术，65 岁以上老年病人可考虑作人工假体置换术。四、护理1、护理评估（1）评估病人对疾病、手术的心理反应，以及对治疗和护理的要求。（2）评估病人的自理能力，以便采取相应的护理措施，满足其要求。（3）检查病人的全身情况，如有感染病灶及时处理。（4）病人及病人家属对手术前、后康复指导理解程度。（5）评估认前、术后患肢血循环情况（6）评估术前牵引是否有效，以求达到最佳复位。2、护理诊断、护理问题（1）焦虑、恐惧：与环境陌生、疾病对手术经费的担忧有关。（2）疼痛：与骨骼
4、和软组织创伤、手术牵引、活动受限有关。（3）潜在并发症：关节脱位。（4）有局部组织灌注异常的危险：与手术创伤、制动、肢体肿胀有关。3（5）有废用综合征的危险：与长期卧床、肢体活动受限及疼痛有关。3、护理目标与措施（1）病人焦虑、恐惧心理缓解：工作人员热情接待病人，主支介绍床位医师及主管护士；耐心宣教疾病知识，以解除对疾病担忧而引起的不稳定情绪；作好入院卫生宣教，介绍环境、制度、同室病友等；介绍手术与非手术的适应证，以便病人理解治疗方案。（2）病人疼痛减轻，舒适感增加1）损伤或手术后，适时应用镇痛剂。2）术前牵引护理要点：重量不能随便增减；预防针眼感染，经常消毒钢针周围皮肤，钢针不能随意移动；加
5、强功能锻炼，减少并发症。（3）病人肢体保持正确体位1）保持患肢的外展中立位。侧卧时用三角海绵垫或枕头旋转在二腿间，防止下肢内收。2）指导手术病人术后 24 小时内平卧，24 小时后取半卧位，为避免假体后脱位，床头抬高不宜超过 30。术后一周床头抬高 4560，不超过90。术后二周内，禁止侧位。3）为防止患肢外旋，可穿上防外旋鞋。4）教会病人使用便器，切忌屈髋，使用时将骨盆整个托起，防止脱位。（4）病人局部组织灌注良好：密切观察患肢皮肤颜色、温度、脉搏、搏动情况，一旦出现麻木、针刺感、肿胀等要及时通知医师，共同处理；协助病人抬高患肢，减轻肿胀；鼓励病人进行健康部位的功能锻炼，促进4血液循环。（5
6、）病人未发生废用综合征：指导病人在床上用拉手架进行限定范围内的活动，减少并发症的发生；教会病人进行股四头肌、臂肌群的锻炼；指导并协助病人按医生要求进行行走锻炼，并学会使用助步器；保持未受影响的肢体处于承重体位，下床使用拐杖时要注意，患肢始终是与拐杖平列。4、出院健康指导（1）病人了解术后坚持锻炼的意义，并且学会使用助步器。（2）非手术病人了解牵引 68 周后，可去除牵引，进行床上活动患肢，并练习抬腿，增强下肢肌力；可使用双拐下地行走，但不能负重。36 个月后根据病情决定是否去拐行走。（3）假体置换手术病人应了解 6 个月内避免做内收、内旋、外旋，避免屈髋大于 90的动作，如不宜坐低登凳，不宜用蹲式厕所，不宜做下蹲拾物动作，不宜做盘腿动作，不宜做二腿重叠交叉动作（俗称“二郎腿” ） 。（4）指导病人应向分健侧方向翻身，健肢在下，患肢在上，两下肢间旋转海绵垫或枕头，始终保持肢体外展位。协助病人制定逐步弃拐行走计划；双拐行走 6 周，单拐行走 6 周（使用单拐时，指导病人拐杖握于健侧） 。（5）行三枚加压空心螺丝钉固定术的病人，卧床时间为 36 个月。（6）告知病人出院后，倘若出现患侧局部胀痛，肢体爆裂声、感觉关节脱臼或局部切口出现红肿、痛、热，应及时就诊。（7）鼓励肥胖病人减肥，以减轻下肢的负重。（8）病人及家属了解出院后定期随访的意义，按时复诊。
