1、1普外一科围手术期护理【护理措施】1、手术前常规护理（1）心理护理：了解病人及家属的心理活动，解释及澄清对手术麻醉的疑虑，增强信心和医护人员密切配合，保证手术顺利进行。（2）完成心、肺、肝、肾 等重要脏器的功能检查。（3）纠正水、电解质，的碱平衡紊乱： 建立静脉通路正确记录 24小时出入量。（4）改善全身状况：贫血者应输血，使血记量的90g/L 以上，低蛋白血症补充血浆，使血浆蛋白等至 30g/L 以上，凝血功能障碍者针对病因补充 VK1，凝血因子或新鲜血，使血小板计数，出凝血时间正常。（5）饮食：根据病情给予禁食、流质、半流质或普食。（6）手术前一日常规护理：备皮病人应理发、淋浴、修剪指甲配
2、血 腹部手术前晚作 0.1%0.2%肥皂水灌肠 1 次。给予镇静剂保证病人晚间休息术前禁水 46h，禁食 12h。.检测生命体征如有异常与医生联系备好术中用物，包括 X 浅片等针对不同疾病按需要治疗呼吸道准备、排便练习、胃肠道准备等。2、手术日晨常规护理（1）检查手术前准备工作是否齐全，注意病人的情绪、精神状态。（2）测生命体征，是否有异常，如女病人来月经或病人已进食，均应与医师联系，必要时延期手术。2（3）取下病人假牙和贵重物品交家属保管。（4）术前用药（5）根据手术需要、按时插胃管、导尿管、灌肠等。（6）进手术室前，嘱病人排尿、更换衣裤。（7）按手术大小、麻醉性质做好病人术后回病房的安置准
3、备如备好麻醉床输液架及氧气筒，吸引装置等。3、手术后常规护理（1）病人回病房后，向手术室护送的医护人员询问手术方式和术中病情有何变化，作了什么相应处理，根据医嘱接好引流管，测生命体征，保持输液通畅，对病人家属交待注意事项。（2）全麻未清醒病人应有专人护理（3）生命体征的观察 根据手术的大小定时监测，大手术有可能出现循环呼吸不稳定，应 1530 分测 1 次，中小型手术可 12h 测 1 次。术手体温可略升高，一般不超过 38，为外科手术热，属正常范围。（4）卧位：全麻未清醒前，应取平卧位，头侧向一侧，防止呕吐物吸入气道，腰麻术后去枕平卧 6h，预防术后头痛，硬膜外麻解术后平卧6h，不必去枕。（
4、5）伤口引流物的观察 手术后应观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染的征象，保持引流管通畅，防止引流管道阻塞、扭曲、折叠和脱落。（6）疼痛护理 病人术后 24 小时内较为明显，小手术可口服止痛剂，大手术后 12 日内按医嘱间隔 46 小时肌注哌替啶。3（7）恶心、呕吐、腹胀的护理 术后恶心、呕吐常为麻醉反应，待麻醉消失后，常自行停止，若持续不止， 应考虑是否有水电解质紊乱，肠阻，急性胃扩张、尿毒症等。（8）饮食和输液 根据手术性质与麻醉选择适当饮食，局麻和小手术病人术后即可进食 消化道手术病人一般在术后 2472 小时禁食，待肠功能恢复，肛门排气后开始进流质，以后给半流质，上消化道术后
5、810 天，下消化道术后 45 天可软食或普食。（9）口腔卫生 由于病人活 动受限，生活自理能力下降，禁食其 间唾液分泌减少，浓缩，易堵塞唾液腺的开口， 导致腮腺和颌下腺炎及口腔炎，故应为病人做好口腔护理，口唇干裂者应涂搽甘油，口腔护理前检查口腔粘膜有无糜烂或小白点，判断有真菌感染，对症治疗。（10）呼吸道护理：鼓励病人深吸气，咳嗽排痰、协助翻身，拍击背部或蒸气吸入，每日 2 次，连续 3 天，以利于呼吸道分泌物咳出，做好皮肤护理。（11）排尿护理 病人因切口疼痛，不习惯床上排尿或麻醉后尿道括约肌痉挛等因素导致术后排尿困难，可用小腹部热敷针刺三阴交 温水冲洗会阴， 让病人听流水声，如以上不行，
6、可肌注卡巴可 0.25毫克，导尿为最后手段。（12）术后常因麻醉手术刺激，胃肠功能暂时失调而引起腹胀，可针刺足三里，大肠俞等穴位；或用芒硝敷脐部；必要时行胃肠减压，肛管排气，道便灌肠（非肠道手术），非胃肠道手术者，可肌注新斯的明帮助肠蠕动恢复。4（13）早期活动，术后无禁忌 ，应早期活动，促进全身功能的恢复，有以下好处：可增加肺道气量，有利于肺的扩张和分泌物的排出，预防肺部并发症。 可促进血液循环，有利于伤口愈合，防止压疮和下肢静脉血栓形成。 促进胃肠蠕动，增 进食欲，防止腹胀和肠粘连；有利于膀胱功能恢复，防止尿潴流发生，早期活动，病人顾虑重重，怕引起伤口疼痛，伤口出血，裂开等， 护理人员应作
7、解释工作，取得病人的合作，根据病情的轻重和病人耐受的程度选择活动范围及活动量，对暂不能离床的病人鼓励床上作自主活动或协助其翻身，拍背，肢体按摩等，每次活动不能过量，防止摔倒。（14）拆线：根据伤口部位和年龄适时拆线，头面颈部 35d。下腹及会阴部 57d，上腹、胸、背部 710d。；四肢 1012d。腹部张力缝线应延迟至术后 14d 拆线，年老体弱，营养不良病人适当延长拆线时间。【健康教育】1 由于手术的打击，病人自感身体虚弱，则下床时头昏、眩晕、四肢乏力，这些部会增加病人的心理负担，应帮助病人理解这些反应是术后正常现象，且一般为暂时的，不必为之顾虑，针对不同的社会背景，经济条件，个体差异，有针对性的个性化心理支持和健康教育。2、善于应用沟通技巧，引导病人自我保健意识，培养健康乐观的心态和生活方式，鼓励他们面对现实，增强对疾病治愈的信心。3、告知来院检查的日期，出院后的饮食，日常生活应注意事项，根据病情告知可从事的活动与工作，如需服药，告知服药方法与注意事项。5普外一科二 0 一二年一月
