1、工作探讨 2010年6月第17卷第17期 内科胸腔镜检查术的临床应用及护理配合 周玉梅唐艳秋 (哈尔滨市胸科医院，黑龙江哈尔滨150056) 【摘要】了解内科胸腔镜检查术在临床的应用、操作技术及护理配合。通过内科胸腔镜检查术的实际操作手法，了解 其临床应用及护理配合。通过内科胸腔镜检查术的临床应用，避免了多次穿刺给患者带来的痛苦，解决了良、恶性 胸腔积液的诊断问题，提高了好转率和治愈率，拓宽了呼吸系统疾病的诊断和治疗手段。内科胸腔镜检查术具有简 单、安全、创伤小、费用低廉等优点。目前已实施手术13例，诊断率为100，操作顺利，均一次成功，无并发症，得到 患者和同行的一致认可。 【关键词1内科胸
2、腔镜；临床应用；护理配合 【中图分类号】R608 文献标识码】B 【文章编号】16744721(2010)06(b)一14401 内科胸腔镜检查术是一种微创的侵入性操作，主要用于 无创方法不能确诊的胸腔积液患者的检查、诊治。能够在直 视下观察胸腔内的变化并可进行胸膜各层活检因此这项 技术的应用对胸膜疾病的诊断具有实际意义。 1内科胸腔镜的操作技术及护理配合 11内科胸腔镜的操作步骤 对需要穿刺的部位进行体外超声波诊断，观察胸壁的 厚度。胸腔积液的位置等病情，确定套管针的穿刺部位，作好 记号。患者通常取健侧卧位，患侧在上，切口选择在患侧腋部 胸壁第48肋间，尤以67肋间最常用。消毒皮肤，铺无菌
3、单在穿刺部位给予1N多卡因520 ml进行充分的局部 麻醉，切开皮肤约9 mm，血管钳垂直钝性分离皮下组织和肌 层穿破壁层胸膜，这时可听到空气进入胸腔的声音，插入并 留置软性套管针，拔出套管管芯，将内科胸腔镜经套管送入 胸膜腔，这时通常有大量的胸腔积液喷出，注意快速吸引，尽 量吸除胸腔积液，以便观察靠近纵隔的部位，改变胸腔镜的 方向，按照从肺尖、前方、后方、横膈膜到整个胸腔内的顺序 全面观察脏层、壁层、膈胸膜。发现病灶时采集保存图像，内 科胸腔镜前端软性的部分可以很好的弯曲，确保良好的视 野，不好改变方向的情况下，看着胸腔镜的操作端，确定弯曲 的方向。延长插人部分。可以使视野清晰，旋转观察，找
4、到病 变部位，插入活检钳，原则上从壁层胸膜取活检，不从脏层胸 膜取活检，用活检钳取下病理组织预留活检，一般取812块。 12内科胸腔镜的护理 术中给予患者吸氧23 Lmin，监测心电、生命体征及血 氧饱和度，保持患者自主呼吸良好，注意保暖。经探查胸膜 腔，观察胸腔内无活动性出血，即可自切口处留置胸腔引流 管。留置胸腔闭式引流进行负压吸引。如果在术前患者有大 量胸腔积液或高度肺不张时，为了避免扩张性肺水肿发生， 需要将其封闭、开放交替进行，缓慢排气。术后行X线胸片 检查了解胸管位置及胸腔内的变化，注意胸腔闭式引流的护 理平均35 d即可拔管。 2内科胸腔镜检查的禁忌证和并发症 21绝对禁忌证 胸
5、腔闭塞严重胸膜粘连者。 22相对禁忌证 包括出血性疾病，有人以血小板低于40x109L作为 临界值；低氧血症；严重心血管疾病；持续的不能控制 的咳嗽；极度虚弱者。 144中国当代医药CHINA MODERN MEDICINE 23并发症 常见并发症包括良性心律失常。轻度高血压和低氧血 症，活检后出血、气胸，皮下气肿，经简单处理都能完全纠正， 严重并发症为血管损伤导致大出血，已经报道死亡率为 001-060。 3讨论 据统计，因胸、肺疾病住院的患者中，胸腔积液约占 10，可见胸腔积液在临床是一种常见症状，而在整个胸膜 疾病中又以结核性和恶性最常见，前者约占496，后者约 占296，二者的治疗与预
6、后完全不同，大量的患者由于不 能及时确诊而丧失了最佳的治疗时机。因此早诊断、早治疗 是临床需要迫切解决的问题。但二者的鉴别有时十分困难 常规胸膜活检配合细胞学检查。阳性率也只有80，尚有 20不明原因内科胸腔镜技术彻底解决了这一难题为下 一步的诊治赢得了时间_l_。 内科胸腔镜检查术作为一项安全、有效的微创诊疗技 术，对胸腔积液和气胸等胸膜疾病的诊断和治疗具有重要的 临床应用价值 。内科胸腔镜有助于明确胸膜疾病的病因和 恶性积液的预后判断以及制定相应的治疗方案；此外，内科 胸腔镜检查术对脓胸和自发性气胸的治疗亦有重要意义。通 过应用内科胸腔镜检查，避免了多次穿刺带来的痛苦，创伤 小，并发症少，
7、手术费用低，术后疼痛轻，康复快，住院时间缩 短，手术安全性高，尤其是解决了良、恶性胸腔积液的诊断问 题，使结核性胸腔积液确诊率达98，恶性胸腔积液确诊率 达95 ，提高了好转率和治愈率，同时内科胸腔镜技术的 护理配合开创了微创诊疗护理的先河提高了护理的整体水 平，加速了护理学科的发展，随着人们对内科胸腔镜的深入 了解，会有更多的患者受益。 【参考文献1 1窦云轲电视胸腔镜在不明原因胸腔积液诊治中的应用J】微创医学， 2007，2(51：464465 2陈鸿义，王峻现代胸腔镜外科学M1北京：人民卫生出版社，1995：85 3林丽萍，田莲华，厉银平内科胸腔镜围术期的护理【J中华现代护理 学杂志，2007，4(19)：17551776 4刘毛辉，李君英，洪福荣，等电视胸腔镜辅助手术治疗脓胸术后并发 症的预防和护理叨中国医药导报，2009，6(5)：105 5柯彩霞，郑志惠，刘琼慧诊断性内科胸腔镜术的护理配合J中国医 药导报，2008，5(27)：138-139 【6何学进胸腔镜手术麻醉方法的研究J】中国现代医生，2007，45(2)：38 (收稿日期：20100209)
