1、超声造影成像,复旦大学超声医学与工程研究所 复旦大学附属中山医院 徐智章,定义,利用与人体软组织间回声特性明 显不同，或声特性阻抗（即：声阻抗 率specific acoustic impedance） 显著差别的外界物质注入体腔内、 管道内、或血管内，以增强对脏器 或病变的显示。,分类,一、胃、胰腺 口服造影剂 二、结肠 温生理盐水保留灌肠 三、膀胱、输尿管、肾盂、子宫腔、输卵管逆行注入 四、瘘管、瘘到、脓腔 交通口注入 五、 心脏、全身血管 血管内超声造影,一 胃、胰,造影剂：专用胃造影剂羧甲基纤维钠（SonoR）藕粉温开水，等 适应证： 胃 溃疡，息肉，肥厚性胃炎，癌等；胰 炎症，胰岛细
2、胞瘤、腺癌、囊肿等。,二结肠,造影剂：25 28c生理盐水清洁灌肠后保留灌肠适应证： 息肉，肿瘤，憩室，肠套叠，监控肠套叠灌肠法复位。,三 膀胱，输尿管，肾盂，子宫腔，输卵管,造影剂： 生理盐水，CO2气体,CO2微泡，血管内超声微泡造影剂； 方法 ：须专科特殊器械、特种导管等 适应证： 狭窄、扭曲、阻塞、粘连、肿瘤等。,四 瘘管、瘘到、脓腔,造影剂： 生理盐水，CO2气体,CO2微泡，血管内超声微泡造影剂； 方法：经导管注入,五 心脏、全身血管,造影剂：应选用专用的、合格的血管内造影剂。已有数种正式生产。 适应证：心腔造影，心肌造影，血流 动力学分析，炎症，缺血，肿瘤，多种有关血管疾病，内脏
3、外伤出血，其它。,血管内超声造影,一 超声造影剂的造影原理、医学要求及组成； 二 超声造影剂的物理特性与体内代谢 三 超声造影剂的代表品种 四 血管内超声造影技术 五 常用超声造影成像技术,一造影原理、医学要求及组成,（一） 原来 微泡注入血流提高声压反射系数（RA） RA=(Z-Z)/ (Z +Z)100 % RA（空气血浆）99.9599.97% RA(红细胞血浆)1.3 前者较后者大7577倍,D 的微粒，对入射超声呈散射，随血流流动的微粒，称“动散射子” = 3MHz时， 500u =10MHz时， 150u,造影微泡在血液中存留时间为 T， 微泡半径为r, 气体密度为, 气体在血液中
4、弥散度为D 血液对该气体饱和度为Cs 则：T= r. /2D.Cs,二 方法,注入放射系数特别大的， 与红细胞大小相当的， 一定浓度的微粒 使之进入血循环，增强血流的检出与显示度,医学上对造影剂的要求,1， 无毒 2，不影响生理、生化平衡 3，对组织无刺激 4，微泡尺寸（直径）16m 间，可通过毛细血管，不致造成气栓,5， 阻止微泡相互融合（用微囊制成有效隔栏）； 在微泡破裂时亦甚少融成校大气泡； 6，微泡经血循环至脏器内的中、小血管时，大部分微泡不破裂，至少维持5分钟以上。,7，微囊及内部气体无致敏，不成为抗原 8，微囊材料应严格防止血原性或生物原性疾病的携带 9，微泡内气体及微囊无任何致癌
5、性,2，造影非线性成像（倍频成像）,共振微泡非线性 MI 0.40.6 瞬间破裂反应成像（触发性成像）MI 1.02.0,改变发射脉冲参数的多种超声造影技术,（1）单脉冲发射 1个PRT中只发一个脉冲波 造影灰阶倍频B型成像 造影灰阶Doppler曲线 造影倍频CFI 造影倍频CDP 造影倍频相干成像 造影倍频编码数字化成像,（2）双脉冲发射,在一个PRT周期中，相继发射2个间隔为s 级的脉冲波 正向双脉冲 反向双脉冲,正向双脉冲,反向双脉冲,（3）脉冲顺序化造影倍频成像,在回声的 基频中提取非线性成分， 发射脉冲中振幅调制、位相调制 ，从回声生物 中以最小二乘方解 法获得非线性信息组图,1
6、常用超声成像技术,1，常规超声造影 为实时、灰阶造影 MI=0.10.2 可用普通黑/白超声仪信号的线性造影,2，造影CDFI,为实时、彩色血流造影 可用常规CDI仪进行 彩色灵敏度较大提高 不可避免出现开花征（blooming）伪差,3,造影超声功率成像（CDP）,实时，彩色功率显示 灵敏度较造影CDFI高 常出现与器官随动的闪彩（flash）伪差,4，造影CE数字化灰阶成像,需CE专用设备 较Bflow本身增大回声振幅 2030dB,5，造影相干灰阶成像（CCGI）,需相关成像专用设备 灵敏、精细显示深部血供,6，造影倍频成像, 13中，使用宽带探头 宽带放大器高通滤波器 提高信/噪比，消
7、除伪差 动物实验中可测10?肾血管内造影剂流,7，造影反向脉冲倍频成像,MI 可降至0.040.08 最大限度降低声致微泡破裂 不滤波。全频段接受高分辨率图像 反向脉冲CPI可实时观察心肌内血流管灌注,8，其它 反向脉冲技术（较旧）,（1）瞬间破裂间歇性倍频 MI=1.72.0 微泡全破 改MI=0.10.2 连续观察血流动态灌注,（2）触发式成像 高MI击破微泡 EKG中R波（36周期间隔） 触发式高MI 研究瞬态心肌灌注 研究其它脏器血流灌注（可调可控）, 造影剂载体及其它用途,一 血栓特异性造影成像 1，粘连抗体（抗纤维蛋白抗体） 2，粘连抗体GP接收器（MRX-408） 3，粘连“精甘天门冬”氨酸（RGD）,溶血栓药,1，单用40kHZ超声溶栓 2，粘连尿激酶 3，粘连组织纤维蛋白溶酶原激活剂 传递至纤维蛋白 4，超声空化加速溶栓经皮用200KHzmin,其它靶向药物传递,1，寡核苷酸 2，化疗药物 3，增加心肌内成纤维细胞生长因素 中抗敏药物集聚 4，血管内皮生长因子 5，DNA或基因片断&,
