1、 偏瘫见于各种脑部病变,其中最常见于脑梗死,脑出血等脑血管病(又称脑卒中或中风)患者,亦见于颅脑外伤,颅内血肿, 脑炎,脑膜炎,中毒,营养障碍,变性病,脱髓鞘疾患,脑脓肿,脑寄生虫与脑肿瘤术后等.不论哪种病因导致的偏瘫,康复原则基本相同.所以今天我们重点讲述中风偏瘫的康复,对于其他原因引起的偏瘫,可以根据患者评估的情况,采用中风偏瘫相应阶段的康复措施.一. 概 述 脑血管病(cerebrovascular disease, CVD)又称脑卒中或中风(stroke)，主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体 其 为 血性脑血管 外和出血性脑
2、血管 外 血性脑血管 外 性脑 血发 (TIA)、脑血 成、脑 塞 出血性脑血管 外 脑出血、 膜 出血 其中脑梗死的发病 发病 的70%，脑出血 20% ，脑血管病的发病 、死 和致 ，中currency1发病 为120180/10“，死 为60120/10“，致 86.5% ，fifl对脑血管病 术 的，是急性的” 的， 死 外，康复的 ，各种后 的复 和10 、主要 障碍的点 脑血管病因病变部 、性 、 不同，可出 不同的 ， 成各种复 的 偏瘫是脑血管病后最常见的 障碍，是指病 对 、 肢体的瘫，是 病 体系 所致，同 体外系的 脑出血或脑梗死部 可 脑 、 、内或脑等 病 的部 和
3、偏瘫的 重 种 动 引起的肢体瘫与 瘫不同， 者为痉挛性瘫，后者为 性瘫，可 、 和病 予以鉴 偏瘫 出 的 和 动模式往往给 复造成不同 的影响 因，必要进一步认识偏瘫引起的 障碍点 一）失去肢体的正常 为粗 异常的 动模式 正常情况 ， 脑 体系自发地发放冲动， 用于脊髓 动 ，梭保持一 的兴奋状态 同 庭脊髓束和 状脊髓束对脊髓的牵易化 用，刺激些部 易引起牵 三部 构成中枢对 动易化性影响的主要部 另一方面，中枢又对抗 述 用的中枢性 动抑制系统，抑制脊髓的牵 ，之不会出 的亢进和痉挛 述 个系统相互 用、相互制， 动适 、协调和自然 脑血管病级中枢 受 ， 级中枢失去级中枢的控制，于
4、是就会出 脊髓 的异常亢进，一些原被级中枢抑制的 被释放出，肢体失去正常的 ， 为粗 异常的 动模式，联 应和共同 动是最常见的 式 1联 应 联 应是指偏瘫，即患 完全不 产生fi 收缩，但当健 肉用 收缩，其兴奋可波”到患 而引起患 肉的收缩 种 应是与fi 动不同的异常 动， 为肉动失去 识控制， fifl痉挛出 痉挛 越，联 应就越强 偏瘫的 ，但 复的中、后逐渐减弱， 常以固 的模式出 2共同 动（又称连带 动） 共同 动是指偏瘫患者望完成某项动所引发的一种 动 但它们是 型的，无论从事哪种动，参与动的肉”肉 应的强 是相同的，没选择性 动 也就是说是志诱发而又不fi 志改变的一种固
5、 的 动模式，即屈共同 动和伸共同 动模式 偏瘫患者主要 为 肢屈共同 动模式和 肢伸共同 动模式 种模式的 重妨碍肢体 动的完成 例如，偏瘫患者当抬起 肢进行肩关节主动屈曲，会引发 肢诸关节产生共同屈曲动 ， 肢无法伸肘 （ ） 亢进人体所 是 其发育 中建立 不断完善的，用以 持 体 和局部 ，调 各 的 ，人的正常生动中，些 发 用 当脑部 伤后，级与 级中枢之 的相互调节、制 受到破 ， 伤面以 的各级中枢失去 一级中枢的控制，正常的 动 失,而原 的、异常的 动 被释放、 地出 ，引起 性 异常， 为 、调 减弱，出 病 、脊髓 、 （ ）亢进，造成肢体协调、控制、 的异常，影响正常
6、 动的进行 （三） 异常出 异常的痉挛模式 是以肢体 被动 动所 到的抗 系统的 和影响 ， 常收缩，因而肉 完全 一 的 称为 或 人体正常 的 持，是级中枢的 脊髓束、体外系的抑制性指 和脑脊髓束的的易化性指 ，对脊髓- 环 进行调控 的 .当脑血管病发生 或内部 ， 对 动的 行抑制 用 失，而脑脊髓束是完 的，它对 动的行易化性指 可 异常，导致 异常而出 痉挛 偏瘫患者的痉挛模式 为 肢屈共同 动引起的屈痉挛模式和 肢伸共同 动引起的伸痉挛模式 其的异常 为 肢屈曲，肩 后缩， currency1内， currency1内或外， 肢诸关节屈曲 “患屈，面健 ，患 fi曲 肢fl 如，
7、患 抬， 肢外，、关节伸 ，内，屈，行”步态 种痉挛模式妨碍常 动的进行 痉挛的 重 于脑血管病变的部 ，常 病后的13 内出 ，些患者 不 ， 复，而些 ，患者 痉挛 ，如中不 抑制痉挛， 采用强的刺激，则会痉挛重 （） 动协调控制障碍 于级中枢对 中枢控制的失 ， 伤面以 的 异常、 ，肢体各 之 失去相互协调控制，正常的、协调、 动被粗 的共同 动模式或痉挛模式所 . 管偏瘫 肢体肉收缩动，出 用 屈肘、 等动 ，但些动 是屈共同 动中 fifl痉挛出而产生的，不 fi 地协调控制，无法fi 复到原 的伸展 ， 无 部的协调 （ ） 异常人体的 是受中枢 系统 ，为各种 动、外 本体 和
8、 所调 ， 各 相互协调收缩， 持人体的 、 和行” 脑血管 外的脑 ， 各种 动的异常、本体 障碍、肢体 协调控制 的异常， 受到影响， 出 、立 不 ，步行 ，影响 常 动的进行，致一些患者 ，不 立，妨碍进一步康复 述偏瘫点外，患者 常 不同 的 障碍、 障碍、认 障碍、情 和 障碍、 系统 障碍等，些障碍 重影响fl 动 的复 三、后与康复 所脑血管病的患者， 伤发生的 ， 的 重 基本 其后 但 一些因 可 对后产生一 的影响，如 、失用 和一些与 病关的疾病如 病、 病，会影响 患者的 康复 的 ，脑血管病对脑 中的 部是 伤的， 是破 的，各种是可 的以” 进 ，控制 发和 重建
9、 者曾统计， 的脑血管 外患者中，10%无 疾而复工 ，40% 留轻 疾，40% 疾外需殊设备辅助，10%需专门照料 一般脑血管病患者的 复 以 点 1绝 数肉 的复发生 发病后12个月，36个月 可一 的复，但些患者的复可持续1或1以 ，一般不超2 250%患者 障碍，一般 发病后 几 复 37090%患者发病后6个月内可以行”，30% 复部 工 ，24%患者 肢动 基本复正常 475%患者 肢 障碍，36%患者发病后6个月 肢无 ，一般 46 内 指不 动者 成为失用 5瘫复的次序是 肢后 肢 一般说，端 关节 复，远端关节复较慢 1. 90% 复步行(独立步行6070%，辅助步行2030
10、%)，10%左右不 步行2.90% 复步行(独立步行4555%，辅助步行3545%)，10%左右不 步行3.90% 复步行(独立步行2535%，辅助步行5565%)，10%左右不 步行4.6065% 复步行(独立步行30%，辅助步行3035%)，3540%左右不 步行脑血管病后肢体 康复的最佳 是 发病后3个月以内，个进行康复， 患者肢体 复的进 康复开 的 越 越好，即只要患者 志清醒，生命体 即可开 ，一般脑梗死患者病后23天，脑出血可稍推迟至1 左右 之，发病后6个月是效康复 若病 1以 ，则康复的效和患者肢体 复的速 会 、康复方法（一）康复原则脑血管病的康复方法涉”的内容 ，其中以
11、动法为主， 的是系统的、选择、针对性的方法，抑制和控制 级中枢的原 动，强级中枢对 级中枢的调控 用， 异常 引起的痉挛，打破异常的痉挛模式，逐渐复 的、的和可以控制的 动 为达到 的，中应遵循以 原则 1 应用以 肉 进术等各种康复 段， 进偏瘫 软弱无 的收缩，抑制偏瘫后出的痉挛，复对肢体的控制 2中不断纠正异常的 动模式，尤其需 纠正偏瘫 肢的屈痉挛模式和 肢的伸痉挛模式，可地复正常的 和步态 3中强调一对一的方式，强对患者的监督与指导，要 动 完成的 4要求患者积极 ，以主动动为主，被动动为辅 倡重复训练，强化正确规 的动 5应与 密 ，一旦病情 ，应争 进行康复 中如出 某些 发或病
12、情 复，宜”协商 6应根据每个患者的 际情况制订相应的 的、 的康复 标 可 复 用肢体 者应强患 肢体的 训练 可 复辅助肢体 者应强双 肢体的 训练 对于失用肢体的患者应强健肢体的 训练 之，最后的康复 标是达到常生自 7针对病变的不同，采 种康复 段，从不同的方面帮助患者复 （ ）康复的基本方法1 肉 进术 是偏瘫患者常用的康复术之一. 术是遵循人体 发育的自然规律,调 和改善脑部病变部 ”其 的兴奋性,以 级中枢对 肉 的重新 .涉”个术的方法 ,比较 性的是Bobath术,Rood术,Brunnstrom术”本体 进术(PNF). 2牵 术 对不同部 关节,肉的缓慢或 速牵拉,可以改
13、变或调节 ,改善关节的动 ,防关节,肉 的挛缩和畸 速牵拉-梭兴奋- ;缓慢持续牵拉-激发抑制 - -痉挛缓解 3改善 的训练: (1)重点是强软弱无 的 训练;(2)痉挛患者应避开会重痉挛 的 训练;(3) 训练的 不宜 , 疲劳或抗 用 ,会诱发痉挛 4改善关节动 的训练 5 训练 1级静态 、2级自动态 、3级他动态 ;(1) 练习;(2) 立 练习:可以 立 或 立架 体会 立的 ,然后练习 依托到无依托的 立,双腿 立、 腿 立、;(3) 起立 ;(4)步行 练习 6步态训练 (1)训练 准备:步行 患者必须 保持 和立 的 , 帮助 完成步行的 解动 如:重 的 后、左右移动,健
14、和患 肢的的单腿 立等;(2)行杠内训练;(3)室内行”:地、坡地、阶梯;(4) 动板 练习行”;(5)室外行” 7常生动(activities of daily,ADL)训练: ADL是指为满常生动所需要的一种最基本、最 共同性的生 , 进食、穿衣、 便、个人卫生和行”,即常所说的衣、食、住、行 8 业法(Occupational therapy,OT):OT是指应用与常生、工 关的各种 业动和工艺 、指导疾者或 部 复 的患者, 的的和选择地进行某项动,以进一步改善和复体、和社会方面的 其重点又 于强 的 性、眼和 的协调性、对动 的控制 和工 耐 ,以进一步和改善其常生 9 :主要 用
15、的浮 、 温的刺激和 的 用 10 和辅助 的用:11 生 馈、 性电刺激（FES） 、各个的康复（一）急性或软瘫: 发病2 左右1 持 正确体 2按摩和被动动3 进术的应用 主要应用兴奋性的 进 法 如:联 应(健 肢抗 伸肘)、牵拉肉、挤 关节和伸腹等.4 主动 动5体 换和 训练 、半桥、从- .6肢体控制 的训练 7常动 的练习 8呼吸练习 以深 呼吸为宜.910其它:针 、 等.（ ）中或痉挛 病后2 -2月,患 逐渐,部 患者出 的痉挛, 为 型的肢屈痉挛、 肢伸痉挛模式,若不”, 重影响患者的 动,重疾的 成.的 标是:(1)进一步 抑制痉挛,易化 抗动;(2) 进 动 的出 ;
16、(3)强对端 动的控制 完成较复 的生动 1采用抑制性体 ，打破痉挛模式 2采用 进术中的抑制性 法 3肉牵 术（被动 牵 、自我牵 ）4 5解痉 肉 、肉毒 等6 练习 以 和立 2级3级 训练为重点,强体协调控制 , 正 、立 的异常 ,抑制患 级的痉挛 7步态训练 步行 解动 练习,不要急于 行”.8 业 应以健 带动患 完成一些 单的伸展性 动,如 板.9常生 训练 10 助 或 板缓慢牵 肉 （三）复 的 标是(1)强对 动 的控制;(2)改善步态;(3)改善ADL ;(4) 复动, 动的速 ,动 按正常 进行 1进一步强患 肢体的主动性、 性、协调控制性 动， 进 动的进一步完善2
17、强化患 ADL训练3 防各种偏瘫 发 4 用步行训练 主要 重步行的 性、节律性” 用性训练,同进一步纠正步行中不正确的动 和 , 改变 肢的伸痉挛模式 5强动态 训练 要求 各项动中保持体的 ,6 业中强 的 协调性训练 3步康复脑中风一步 血 、血 中不 血地 ， 中 中选 、当 、 、天、地 6 血 、血 ， 的 性发 到极致，不 速软化血管， 解血管currency1和血 ， 抗动脉 化，“复 肢循环，血管，确保血 步 fi ，生脑髓 内fl 超导复因， 打fi ，化fi，生脑髓，全面 脑髓和脑 缩、受 、 ，”控制病情续发展化，脑髓和脑 全面复， 体复 三步 “ ，脑 中的血 ”，24持不 断地 进脑 的 和 化，逐渐 断 的 相互， 死的脑 重新 到一起，脑 的导 到 复， 达肢 ， （）辅助 肢和失用 肢的1强健 肢体的 训练2保持患 肢体的关节动 不受制3会正确用各种 、辅助用 4环的改造与适应
