1、1卫生部疾病控制局高血压联盟（中国）国家心血管病中心（2010 年修订版 全文）中国高血压防治指南（第三版）中国高血压防治指南修订委员会主 任 委 员： 刘力生副主任委员： 吴兆苏 朱鼎良中国高血压防治指南修订委员会委员陈鲁原陈伟伟初少莉高润霖顾东风黄 峻蒋雄京孔灵芝李 勇李南方李舜伟李小鹰李新立林金秀 刘力生刘梅林马淑平 米 杰潘长玉孙宁玲唐新华 王 文王海燕王继光王拥军 王增武 吴兆苏许樟荣严晓伟 姚崇华游 凯袁 洪 曾正陪张维忠张宇清赵 冬赵文华朱 俊朱鼎良朱曼路诸骏仁祝之明 张新华中国高血压防治指南学术委员会委员 陈春明陈兰英戴闺柱戴玉华方 圻冯建章盖铭英高平进龚兰生顾复生管廷瑞郭静萱
2、洪昭光胡大一华 琦黄振文霍 勇纪宝华姜一农金宏义雷正龙李广平李光伟李一石林善锬林曙光刘国树宁田海戚文航钱荣立沈璐华孙 明陶 军 汪道文王克安 王兴宇魏岗之吴海英吴可贵吴锡桂吴印生向红丁谢晋湘徐成斌杨天伦杨艳敏余国膺张 麟张 训张 运张廷杰赵连友 2序 言高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负担。国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。近年来，党和政府
3、日益重视以高血压为代表的慢性病防治工作，2009 年高血压和糖尿病患者的管理作为促进基本公共卫生服务均等化的重要措施，纳入深化医疗卫生体制改革的 3 年实施方案，截至 2010 年底各地已管理 3553.8 万高血压患者；同时全国高血压社区规范化管理项目管理的 50 万例社区高血压患者中管理满 1 年患者的血压控制率达到70%。为进一步加强我国高血压的人群防治工作，提高防治效果，我局委托国家心血管病中心和高血压联盟（中国）组织有关专家对 2005 年中国高血压防治指南 （以下简称指南 ）进行修订。修订工作以我国近年来心血管病流行病研究结果和高血压大规模随机临床试验为依据，根据中国自己的特点，参
4、考国内外有关研究进展，经专家多次讨论，历时 2年，于 2010 年底完稿。2010 年修订版指南坚持预防为主，防治结合的方针，提出符合我国人群特点的防治策略，从控制危险因素 、早诊早治和病人规范化管理入手，加强对公众的健康教育和高血压的社区防治，努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率。2010 年修订版指南保留了以往指南的合理部分，更新了部分观念，增加了儿童青少年高血压、继发性高血压等“特殊人群”章节。指出应对高血压患者全面检查评估，根据患者心血管总危险度决定治疗措施。强调高血压患者改变不良生活方式的必要性；强调长期平稳控制血压的重要性；强调降低高血压患者血压水平是减少心脑血管病的关键。指
5、南不仅适用于医疗、卫生、保健等专业人员，对患者及关注健康的公众也有指导意义。希望各级卫生行政部门、医疗卫生机构、专业团体及新闻媒体等积极宣传、推广和贯彻新指南 ，为全面推动我国高血压的防治事业，遏制心脑血管病的增长态势而共同努力！卫生部疾病预防控制局32010 年 3 月 11 日前 言 中国高血压指南 2010 年修订版是在 2005 年的基础上，根据我国心血管病流行趋势和循证医学研究的进展，并参考了国内外最新研究成果和各国指南,广泛征求意见，由近百位专家集体讨论和编写，历时两年完成的。近 20 年来，我国高血压患者的检出、治疗和控制都取得了显著的进步。对比 1991 全国高血压抽样调查和
6、2002 全国营养调查数据，高血压患者的知晓率由 26.3%提高到了 30.2%，治疗率由 12.1%提高到 24.7%，而控制率则由 2.8%提高到 6.1%。对于有上亿高血压患者的中国，这意味着高血压患者接受降压药物治疗的人数十年内增加了近 3 千万，血压控制达到目标水平的人数增加了 6 百万。在许多高血压防治研究社区的管理人群中，高血压控制率已达 60%以上。同期高血压的最主要并发症-脑卒中的死亡率也在我国部分城市中老年人口中以每年 3%的速度平稳下降。但是，我国人群高血压患者的知晓率、治疗率和控制率与发达国家相比仍非常低，特别是经济文化发展水平较低的农村或边远地区情况尤为严重。脑卒中死
7、亡率在农村地区已超过城市。目前我国约有 1.3 亿高血压患者不知道自己患有高血压，在已知自己患有高血压的人群中，也有约 3 千万没有治疗；在接受降压治疗的患者中，有 75%血压没有达到目标水平。高血压防治任务仍十分艰巨。及时修订并推广高血压防治指南对于指导医护人员及基层医疗服务机构提高高血压患者的检出率、管理率及控制率，预防心脑血管疾病，以及制定相应的卫生服务政策具有重要意义。修订过程中，多位专家提供了对于指南如何实施，如何切合我国国情的真知灼见。其中包括：(1)对高血压防治的趋势与思考，高血压防治的整合，跨学科合作及战线前移。(2)组织长期临床观察性研究以总结出适应我国人群的危险分层。(3)
8、针对我国人群 60%为盐敏感型及饮食高钠低钾的特点建议开展限盐补钾活动，政府有关部门、学术团体和企业联合启动了以限盐为主的健康行动。(4)我国有研究提示，高血压人群中 75%伴有高同型半胱胺酸，而叶酸可降低血浆中同型半胱胺酸的浓度，预防卒中。高血压大型随机临床试验已充分说明降压可减少心血管并发症和死亡，但在修订指南中仍有许多尚待研究的问题，如：降压目标及多种危险因素如何综合处理,临床试验不可能全部回答，有时试验结果互相矛盾，因此只能依靠医者的智慧从荟萃分析或其他证据中寻找答案，如 2003 年 Wald 曾提出叶酸可用于一级预防，被此后几个试验否定，最近经过再4评价，叶酸终于被纳入卒中预防指南
9、。对高血压伴糖尿病、脑血管病等高危患者的降压目标有较多争议。在相关的大型临床试验研究结果面世之前，唯有经过多学科专家的认真讨论、激烈争辩及少数服从多数的妥协，达成共识。高血压的危害性除与患者的血压水平相关外，还取决于同时存在的其他心血管病危险因素、靶器官损伤以及合并的其他疾病的情况。因此在高血压的定义与分类中，除仍将高血压的诊断标准定在收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg，根据血压水平分为正常、正常高值血压和 1、2、3 级高血压之外，还应根据危险因素、靶器官损伤和同时合并的其他疾病进行危险分层。危险分层仍沿用 2005 年中国指南的方法，将高血压按危险因素、靶器官损伤及临床疾患综
10、合评估，划分为低危、中危、高危及很高危，并依此指导医生确定治疗时机、策略与估计预后。治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险，因此要求医生在治疗高血压的同时，干预患者所有的可逆性心血管危险因素、靶器官损伤和合并存在的临床疾病。对于一般高血压患者降压目标是 140/90mmHg 以下，对于合并糖尿病或肾病等高危病人，血压应在病人能耐受的情况下酌情降至更低水平。群体高血压防治首先是提高知晓率，并根据指南的要求提高治疗率和控制率。临床医师可根据患者的病情选择钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂、 阻滞剂等几种药物的一种或二种以上药物组成的固定剂量复方降压
11、制剂。对特殊人群的防治中增加了儿童高血压章节，鼓励从儿童教育入手培养健康的生活方式，以及早发现易患儿童。此次修订还增加了鉴别继发性高血压的篇幅，以适应开展防治工作的需要。2010 指南最大的挑战是推广实施，指南制订之后需要通过继续教育、解读和各种便于临床医生日常应用指南的工具得到临床实践的接纳，从而进一步落实到社区和人群。需要有政策层面的支持和协调，为此本次修订的推广计划含有更为具体的相关政策和策略的建议，以便在有条件的社区和省市率先实施，使指南切实发挥其指导防治的作用。指南不是教科书，而是重视指导和可操作性的文件，指南还根据我国实际情况因时因地制宜地将诊治方案分为标准、基本和优化（推荐）三个
12、级别来推广应用。指南修订特别是其推广实施过程，是新的挑战，但也为我们组织研究新课题提供了难得的机遇。今后的研究如希望能切实影响临床科学与实践则必须包含对于心血管事件链更深层次的探索，研究解决几个困扰专家和医生的心血管干预策略的实际问题才能使指南与5时俱进，并在实践中发挥作用。指南修订委员会 主席 刘力生2011-3-28目录：1. 我国人群高血压流行情况1.1 我国人群高血压患病率及其变化趋势1.2 我国人群高血压流行的一般规律1.3 我国人群高血压发病的重要危险因素1.4 我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率2. 高血压与心血管风险2.1 血压与心血管事件的关系2.2 各种血压参数与心血管
13、事件的关系2.3 我国人群高血压与心血管风险关系的特点3. 诊断性评估3.1 病史3.2 体格检查3.3 实验室检查3.4 血压测量：3.5 评估靶器官损害4. 高血压分类与分层4.1 按血压水平分类4.2 按 心 血 管 风 险 分 层5. 高血压的治疗5.1 治疗目标5.2 治疗策略5.3 非药物治疗5.4 高血压的药物治疗5.5 相关危险因素的处理5.6 高血压治疗随诊及记录66. 特殊人群的高血压处理6.1 老年高血压6.2 儿童与青少年高血压6.3 妊娠高血压6.4 高血压伴脑卒中6.5 高血压伴冠心病6.6 高血压合并心力衰竭6.6 高血压伴慢性肾脏疾病6.7 高血压合并糖尿病6.
14、8 代谢综合症6.9 外周血管病的降压治疗6.10 难治性高血压的处理6.11 高血压急症和亚急症6.12 围手术期高血压的处理7. 高血压防治的对策和策略8. 高血压的社区防治9. 继发性高血压9.1 肾实质性高血压9.2 内分泌性高血压9.3 肾动脉狭窄9.4 主动脉 缩窄9.5 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征9.6 药物性高血压10. 指南的推广与实施11. 编后语12. 致谢附件 1. 分级推荐7要点： 1： 2010 年中国高血压防治指南要点1我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每 5 个成人中就有 1 人患高血压；估计目前全国高血压患者至少 2 亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低
15、。2高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。3我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。4降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为 140/90mmHg 以下；高危患者血压目标更宜个体化，一般可为 130/80mmHg以下。5钙拮抗剂、ACEI、ARB 、噻嗪类利尿剂、 阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。6高血压是一种“心血管综合征 ”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素
16、的综合干预。7高血压是一种“生活方式病 ”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。8. 我国每年新发生高血压 1000 万，对处于正常高值血压范围内的高血压易患人群，应特别注意改善不良生活方式，预防高血压发生。9关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。10. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。1. 我国人群高血压流行情况1.1. 我国人群高血压患病率及其变化趋势过去 50 年，我国曾进行过四次大规模高血压患病率的人群抽样调查。各次调查的总人数、年龄、诊断标准及患病
17、粗率，见表 1-1。虽然各次调查的规模、年龄和诊断标准不尽一致，但基本上较客观地反映了我国人群 50 年来高血压患病率的明显上升趋势。根据2002 年调查数据，我国 18 岁以上成人高血压患病率为 18.8%，估计目前我国约有 2 亿高8血压患者，每 10 个成年人中就有 2 人患有高血压，约占全球高血压总人数的 1/5。表 1-1 我国四次高血压患病率调查结果年份 调查地区年龄 高血压诊断标准调查人数 高血压人数 高血压患病粗率（%）19581959 13 省、市 15 不统一 739,204 5.1119791980 29 省、市、自治区15 160/95mmHg 为确诊高血压, 140-
18、159/90-95mmHg 之间为临界高血压4,012,128 310,202 7.731991 30 省、市、自治区15 140/90mmHg 及两周内服用降压药者950,356 129,039 13.582002 30 省、市、自治区18（15）140/90mmHg 及两周内服用降压药者272,023 51,140 18.8（17.7）在我国高血压人群中，绝大多数是轻、中度高血压（占 90%） ，轻度高血压占 60%以上。然而，我国人群正常血压（38mv 或Cornell2440mmmms超声心动图 LVMI：男125, 女120g/m 2颈 动 脉 超 声 IMT0.9mm或 动 脉 粥
19、 样 斑 块颈 -股 动 脉 脉 搏 波 速 度 12m/s（ * 选 择 使 用 ） 踝 /臂 血 压 指 数 3.3mmol/L（ 130mg/dL） 或 HDL-C130 mm Hg 或舒张压80 mm Hg，或家庭自测血压平均值收缩压135 mm Hg 或舒张压85 mm Hg。多次诊室血压或动态与家庭血压监测多次诊室血压或动态与家庭血压监测生活方式干预5.3. 非药物治疗（生活方式干预）在本指南中，非药物治疗主要指生活方式干预，即去除不利于身体和心理健康的行为高危25和习惯。它不仅可以预防或延迟高血压的发生，还可以降低血压，提高降压药物的疗效，从而降低心血管风险。具体内容简述如下：5
20、.3.1. 减少钠盐摄入钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险，而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。我国各地居民的钠盐摄入量均显著高于目前世界卫生组织每日应少于 6 克的推荐，而钾盐摄入则严重不足，因此，所有高血压患者均应采取各种措施，尽可能减少钠盐的摄入量，并增加食物中钾盐的摄入量。主要措施包括： 尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺； 减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量； 少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货； 增加蔬菜和水果的摄入量； 肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。5.3.2控制体重超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆积为典型特征的
21、中心性肥胖还会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险，适当降低升高的体重，减少体内脂肪含量，可显著降低血压。衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指标是体质指数计算公式为: 体重(公斤)身高(米)和腰围。前者通常反映全身肥胖程度，后者主要反映中心型肥胖的程度。成年人正常体质指数为 18.5-23.9kg/m，在 24-27.9 kg/m为超重，提示需要控制体重；BMI28 kg/m 为肥胖，应减重。成年人正常腰围90/85cm（男/女），如腰围90/85cm（男/女），同样提示需控制体重，如腰围95/90cm（男/女），也应减重5。要点 8 健康的生活方式 健康的生活方式，在任何时候，对任何
22、高血压患者（包括正常高值血压） ，都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其它危险因素和临床情况。 生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用，主要措施包括： 减少钠盐摄入，增加钾盐摄入； 控制体重； 不吸烟； 不过量饮酒； 体育运动； 减轻精神压力，保持心理平衡。26最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。在饮食方面要遵循平衡膳食的原则，控制高热量食物(高脂肪食物、含糖饮料及酒类等)的摄入，适当控制主食(碳水化合物)用量。在运动方面，规律的、中等强度的有氧运动是控制体重的有效方法。减重的速度因人而异，通常以每周减重 0.51 kg 为宜。对于非药物措施减重效果不理想的重度
23、肥胖患者，应在医生指导下，使用减肥药物控制体重。5.3.3. 不吸烟吸烟是一种不健康行为，是心血管病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟也会显著增加心血管疾病危险。吸烟可导致血管内皮损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。戒烟的益处十分肯定，而且任何年龄戒烟均能获益。烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病，不仅戒断困难，复发率也很高。因此，医生应强烈建议并督促高血压患者戒烟，并鼓励患者寻求药物辅助戒烟（使用尼古丁替代品、安非他酮缓释片和伐尼克兰等），同时也应对戒烟成功者进行随访和监督，避免复吸。5.3.4. 限制饮酒长期大量饮酒可导致血压升高，限制饮酒量则可显著降低高血压的发病风险。我国男性
24、长期大量饮酒者较多，在畲族等几个少数民族女性也有饮酒的习惯。所有研究者均应控制饮酒量。每日酒精摄入量男性不应超过 25 克；女性不应超过 15 克。不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，则应少量：白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于50ml、100ml、300ml。5.3.5. 体育运动一般的体力活动可增加能量消耗，对健康十分有益。而定期的体育锻炼则可产生重要的治疗作用，可降低血压、改善糖代谢等。因此，建议每天应进行适当的 30 分钟左右的体力活动；而每周则应有 1 次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等。典型的体力活动计划包括三个阶段： 510 分钟的轻度
25、热身活动； 2030 分钟的耐力活动或有氧运动； 放松阶段，约 5 分钟，逐渐减少用力，使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来。运动的形式和运动量均应根据个人的兴趣、身体状况而定。5.3.6. 减轻精神压力，保持心理平衡心理或精神压力引起心理应激（反应），即人体对环境中心理和生理因素的刺激作出的反应。长期、过量的心理反应，尤其是负性的心理反应会显著增加心血管风险。精神压27力增加的主要原因包括过度的工作和生活压力以及病态心理，包括抑郁症、焦虑症、A 型性格（一种以敌意、好胜和妒忌心理及时间紧迫感为特征的性格）、社会孤立和缺乏社会支持等。应采取各种措施，帮助患者预防和缓解精神压力以及纠正
26、和治疗病态心理，必要时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。5.4. 高血压的药物治疗5.4.1. 降压的目的和平稳达标1) 降压治疗的目的：对高血压患者实施降压药物治疗的目的是，通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症发生；有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。较早进行的以舒张压（ 90 mmHg）为入选标准的降压治疗试验显示，舒张压每降低 5 mmHg（收缩压降低 10 mmHg）可使脑卒中和缺血性心脏病的风险分别降低 40%和 14%；稍后进行的单纯收缩期高血压（收缩压160 mmHg，舒张压 90 mmHg）降压治疗试验显
27、示，收缩压每降低 10 mmHg（4 mmHg）可使脑卒中和缺血性心脏病的风险分别降低 30%和 23%。2) 降压达标的方式：将血压降低到目标水平（ 140/90 mmHg 以下；高风险患者130/80 mm Hg；老年人收缩压 150 mmHg），可以显著降低心脑血管并发症的风险。但在达到上述治疗目标后，进一步降低血压是否仍能获益，尚不确定。有研究显示，将老年糖尿病患者或冠心病患者的舒张压降低到 60 mmHg 以下时，可能会增加心血管事件的风险。应及时将血压降低到上述目标血压水平，但并非越快越好。大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内（而非数天）将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短
28、的高血压患者，降压速度可快一点；但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度则应慢一点。3）降压药物治疗的时机：高危、很高危或 3 级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。确诊的 2 级高血压患者，应考虑开始药物治疗；1 级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍140/90 mmHg 时，再开始降压药物治疗。5.4.2.降压治疗的临床试验证据以心脑血管并发症为主要研究目标的随机对照的降压治疗临床试验为高血压的治疗与管理建立了理论基础。自 20 世纪 50 年代以来的半个多世纪中，在全世界范围内进行了数十个以高血压患者为研究对象的临床试验，大致可以分为 4 种类型。较早期的降压治
29、疗试验，主要研究积极降压治疗与安慰剂或不治疗对比是否能够显著降低心脑血管并发症的风28险，这些研究一致显示，降压治疗通过降低血压可以显著降低各种类型的高血压患者发生心脑血管并发症的风险。这是我们治疗与管理各种类型的高血压最重要的理论基础。在此基础上，进行了多个不同种类的药物之间进行对比的临床试验，主要探讨较新的降压药物如钙通道阻断剂（CCB） 、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等与传统的降压药物如噻嗪类利尿剂、受体阻断剂相比，是否能够更有效预防心脑血管并发症，这些临床试验的结果显示，降低血压是这些降压药物减少心脑血管并发症的最主要原因，药物之间的差别总体很小
30、，但就特定并发症而言仍有较大差别，如脑卒中，CCB 的作用较强。不同的联合治疗方案可能有较大差别，比如，CCB 与 ACEI 联合治疗，与 ACEI 与噻嗪类利尿剂联合或受体阻断剂与噻嗪类利尿剂联合相比，可以更有效预防各种心脑血管并发症的发生。ACEI+ARB 联合治疗与 ACEI、ARB 单药治疗相比，不仅不能更有效降低降低心脑血管并发症的风险，相反显著增加不良反应和肾功能不全等并发症的风险。近年来，降压治疗临床试验主要分为两种类型，一种是选择高血压患者，通过对比强化与非强化的血压管理，寻找一个最佳的目标血压。另一种类型的试验则选择高心血管风险患者作为研究对象，探讨更低一些的血压是否能够更有
31、效降低心脑血管并发症风险。这些试验通常不考虑入选者在入选时的血压水平，既有高血压患者，也有血压正常或已经控制到正常的患者。血压更低的一组，有些并发症的风险有较明显下降，但也有一些并发症的风险则有上升趋势。这些试验结果提示，在达到 140/90 mmHg 以下的达标水平后，进一步降低血压应坚持个体化原则，应充分考虑患者的疾病特征以及降压治疗方案的组成及其实施方法。尽管多数降压治疗临床试验是在欧美国家进行的，但我国也独立完成了一系列降压治疗临床试验，并为多个国际多中心的临床试验做出贡献。较早进行的中国老年收缩期降压治疗临床试验（Syst-China）以及上海（STONE）和成都（CNIT）硝苯地平
32、降压治疗临床试验等证实，以尼群地平、硝苯地平等 CCB 为基础的积极降压治疗方案可显著降低我国高血压患者脑卒中的发生与死亡率。在此基础上，非洛地平降低并发症研究（FEVER）显示，氢氯噻嗪加非洛地平与单用氢氯噻嗪相比，尽管加用非洛地平组血压只进一步降低了 4/2 mmHg，但致死与非致死性脑卒中的发现降低了 27%。进一步进行 FEVER 试验事后分析发现，治疗后平均血压水平低于 120/70mmHg 时，脑卒中，心脏事件和总死亡危险最低。正在进行的我国高血压综合防治研究（CHIEF）阶段报告表明，初始用小剂量氨氯地平与替米沙坦或29复方阿米洛利联合治疗，可明显降低高血压患者的血压水平，高血压
33、的控制率可达 80%左右，提示以钙通道阻断剂为基础的联合治疗方案是我国高血压患者的优化降压方案之一。除了上述降压治疗一级预防临床试验，我国还在脑卒中后降压治疗二级预防临床试验领域做出了贡献。我国独立完成的脑卒中后降压治疗研究（PATS）是国际上第一个较大规模的安慰剂对照的脑卒中后二级预防降压治疗临床实验，结果表明，吲达帕胺（2.5mg/d）治疗组与安慰剂组相比，血压降低了 5/2 mmHg，脑卒中的发生率降低了 29%。此后，我国还积极参加了国际合作脑卒中后降压治疗预防再发研究（PROGRESS） ，并入选了整个试验6105 例患者中约 1/4 病例，结果表明，培哚普利加吲达帕胺或单药治疗总体
34、降低脑卒中再发危险 28%，培哚普利加吲达帕胺联合降压效果优于单用培哚普利；亚组分析的结果显示，中国与日本等亚洲研究对象脑卒中风险下降的幅度更大；事后分析的结果显示，治疗后平均血压最低降至 112/72mmHg 仍未见到 J 型曲线。我国所入选的 1520 例患者进一步进行了随访观察，平均 6 年随访的数据证实，降压治疗显著降低脑卒中再发危险，总死亡以及心肌梗死的危险也呈下降趋势。我国学者也积极参加了老老年高血压治疗研究（HYVET，n=3845）与降压降糖治疗 2型糖尿病预防血管事件的研究（ADVANCE，n=11140）两个重要研究,并分别入选了约 40%和30%的研究对象。HYVET 研
35、究结果显示，在收缩压 160 mmHg 以上的高龄老年（80 岁)高血压患者中进行降压治疗，采用缓释吲哒帕胺 1.5mg/d 将收缩压降低到 150 mmHg，与安慰剂相比，可减少脑卒中及死亡危险。ADVANCE 研究结果则显示，在糖尿病患者中采用低剂量培哚普利（2-4mg）/吲达帕胺（0.625-1.25mg）复方制剂进行降压治疗，与常规降压治疗相比，将血压降低 5.6/2.2 mmHg，降低到了平均 135/75 mmHg，可降低大血管和微血管联合终点事件 9%。美国高血压患者心脏发作预防试验（ALLHAT）结果表明氨氯地平、赖诺普利与氯噻酮对冠心病事件的影响无明显差异 ； VALUE 试
36、验证实较早控制血压水平，有利于减少心血管事件的发生危险。心功能不全比索洛尔研究 II(CIBIS-2)表明，比索洛尔明显降低充血性心力衰竭患者的心血管死亡和总死亡发生危险。硝苯地平控释片治疗冠心病试验（ACTION）亚组分析提示硝苯地平控释片治疗冠心病伴高血压病患者，可明显降低心血管事件发生危险。联合治疗试验提供明确的证据。氯沙坦干预以减少高血压终点研究（LIFE）随机治疗伴左室肥厚的高血压患者，结果表明氯沙坦氢氯噻嗪比阿替洛尔氢氯噻嗪组显著降低30复合心血管事件。北欧心脏结局研究（ASCOT-BPLA）结果表明氨氯地平培哚普利组与阿替洛尔氟苄噻嗪组相比较，更好地降低了心血管风险。联合降压治疗
37、避免心血管事件(ACCOMPLISH)试验结果表明，贝那普利+氨氯地平联合方案优于贝那普利+氢氯噻嗪，可明显降低复合终点事件。心血管高危患者的终点试验（ONTARGET）结果提示单用替米沙坦与单用雷米普利的治疗均可人降低心血管事件，但两者联用对主要复合心血管终点事件均无明显差别。ONTARGET 和 HOPE 等试验提示，ARB 或 ACEI 等治疗心血管高危人群（冠心病、脑卒中、周围血管病、伴靶器官损害的糖尿病） ，可预防心血管事件的发生。高血压的某些高危患者降压治疗的血压目标出现争议。糖尿病心血管危险控制研究（ACCORD）及国际维拉帕米群多普利研究（INVEST）结果提示冠心病为主的老年
38、糖尿病患者降压治疗收缩压低于-120，则增加心血管事件风险 。而血压目标研究（）结果提示舒张压降至以下，则可减少心血管事件。 总之，降压治疗可有效降低各种类型的高血压患者发生心脑血管并发症的风险。CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、受体阻断剂之间的总体差别较小，但对特定的并发症或联合治疗方案而言，可能有较大差别。CCB 或利尿剂预防脑卒中的作用较强。CCB 与 ACEI联合与其它联合治疗方案相比，可更有效预防各种心脑血管并发症发生。ACEI 或 ARB 对靶器官保护作用较好。受体阻断剂则对预防心脏发作事件作用较强些。正如上述，高血压患者的风险不仅取决于血压水平，还取决于患者的并发症、合并症
39、以及其它心血管危险因素。除了糖尿病、血脂紊乱等，高同型半胱氨酸是我国高血压患者最常见的危险因素，并与脑卒中风险呈显著正相关，可使脑卒中风险增加 2 倍。我国独立进行的多种维生素治疗试验以及叶酸治疗试验荟萃分析均显示，补充叶酸可显著降低脑卒中风险（-18%） 。但补充叶酸对我国高血压患者脑卒中的预防作用仍有待进行更大规模临床试验研究。近年来，高血压靶器官亚临床病变检测技术发展迅速，如超声心电图诊断左心室肥厚、血管超声检测动脉内中膜厚度（IMT） 、蛋白尿、新发糖尿病等，以中间心血管检测指标为主要研究目标的临床试验广泛开展，针对中间检测指标的亚组分析、事后分析逐年增多。此类研究需要的样本量通常较小，可以在 1 年内观察到明显变化，对于探讨高血压损伤机制或降压治疗的保护机制具有重要意义，但其检测技术往往较复杂，影响因素比较多，其与心脑血管并发症之间的关系有时不确定，研究结果有时不一致，因此，能否以中间检测
