个体化健康教育记录表姓 名 性别 年龄 联系电话住 址干预宣教方式门诊诊疗 预防接种指导 妇幼保健指导 产后访视 高血压随访 糖尿病随访 老年人保健指导 精神病随访 饮食（用药）指导 面对面访谈发放宣传资料 其他干预宣教对象 门诊诊疗病人 预防接种人群 孕产妇 产后访视病人 高血压病人糖尿病病人 儿童 老年人 精神病患者及家属 其他干预宣教地点现存主要健康问题高血压:头晕头痛 面色潮红 失眠. 肢体麻木 活动不便 耳鸣. 精神改变 其他老年人保健:生理障碍 心理障碍 睡眠障。 碍 身体虚弱 视力、听下。. 降 脑血管障碍 记忆力差。 抑郁及情绪不稳 脾气暴躁. 其他糖尿病:多尿 多饮 多食 乏力. 体重下降 视力下降 肢体麻木. 精神改变 其他 妇幼保健:生理、心理方面的变化 紧 张。 焦 虑 营养不良 失血疲劳。 切口疼痛 乳汁少 喂哺婴儿知。 识缺乏 母乳喂养信心不足。 其他精神病:抑郁症 精神分裂症 妄想症. 偏执性精神障碍 精神发育迟滞. 其他其他:健康指导意见按时服药 按时检查 按时接种建议转诊 防跌倒措施 防骨质疏松预防伤害 保持心态平衡 加强监护其他危险因素控制戒烟 戒酒 健康饮酒 注意饮食适度锻炼 自我监测 注意护理减轻体重（目标 ）接种疫苗（ ）其他干预宣教单位：宣教医生签字： 受教人签字： 日期： 年 月 日
