1、局部血液循环障碍1、血液循环障碍分类：全身性：心力衰竭、休克、全身各器官的缺氧或淤血局部性: 1.血管内成分溢出血管外：出血、水肿、积液2.局部组织血液含量异常：瘀血、充血、缺血 3.血管内容物异常：血栓形成、栓塞、梗死2、动脉性充血：分类：生理性充血：神经体液因素细 A 扩张，如胃肠道进食后充血。炎性充血：组织胺等血管活性物质细 A 扩张。减压后充血：局部组织长期受压，血管张力突然解除，动脉反射扩张。病变：大体：轻度肿胀，发红、发热。光镜：细动脉、毛细血管扩张。结局： 多数正常 少数可导致血管破裂3、静脉性充血：概念：器官或组织由于静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血，称静
2、脉性充血，简称瘀血。原因:1.静脉受压：妊娠子宫，肿瘤，肝硬化2.静脉腔阻塞：血栓形成，肿瘤栓子3.心力衰竭：左心衰肺瘀血；右心衰肝、脾、大循环瘀血病变：大体：淤血的器官肿胀、紫绀(紫红色) 。局部温度降低。光镜：小静脉和毛细血管扩张，充满红细胞；间质水肿、体腔积液；可伴漏出性出血（含铁血黄素细胞） ；实质细胞变性、萎缩；间质纤维组织增生。 4、肺瘀血：病因：风湿性心脏病二尖瓣狭窄左心衰竭肺静脉回流障碍大体：肺体积肿胀饱满，暗红色，挤压切面流出红色泡沫状液体。光镜：肺泡壁毛细血管扩张充血；肺泡腔内有水肿液、心衰细胞。肺褐色硬化心衰细胞：概念：有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞浆内形成含铁血
3、黄素，此时这种细胞称为心力衰竭细胞。临床：呼吸困难，紫绀，咯血，泡沫痰，水泡音；后果：长期淤血纤维化，变硬，含铁血黄素沉积肺褐色硬变。5、肝瘀血：病因：右心衰竭 右心腔压力 阻遏肝静脉回流大体：槟榔肝：肝体积增大，重量增加，切面有黑色与浅黄色相间的斑纹，形似槟榔花纹，故称“槟榔肝”光镜：肝小叶中央静脉及肝血窦扩张充血；小叶中央区部分肝细胞萎缩消失；周边区肝细胞脂肪变。临床：肝肿大、压痛、肝功能后果：长期慢性肝淤血淤血性肝硬化6、出血：概念：血液自心血管腔内流出。分类：A、破裂性出血 B、漏出性出血7、血栓形成：概念：在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程称
4、为血栓形成。形成的固体质块称为血栓。血栓形成条件和机制（一）心血管内皮细胞的损伤（二）血流状态的改变（三）血液凝固性增高类型和形态：（一）白色血栓大体：呈灰白色、粗糙、波浪状、质实，与瓣膜或血管壁紧连。光镜：粘集的血小板形成珊瑚状小梁，小梁边缘粘附着一些嗜中性粒细胞，形成白细胞边层，小梁间形成少量纤维蛋白网，网眼中含一些红细胞。部位：见于心、动脉及静脉血栓起始部。组成：血小板梁纤维素白细胞边层（二）混合血栓大体：粗糙、干燥的圆柱状，与血管壁粘着，灰白与褐色相间的条纹壮结构。光镜：在血小板小梁为主的血栓之间可见红细胞被包裹于网状纤维蛋白中。部位：见于静脉血栓的体部。组成：由白色与红色血栓交错构成
5、，又称层状血栓。血小板、白细胞、红细胞（三）红色血栓部位：多见于静脉血栓的尾部。组成：纤维素网RBC，陈旧者易脱离。大体：新鲜：红色、湿润，并有一定弹性陈旧：暗红、干燥易碎，失去弹性光镜：在纤维素网眼内充满如正常血液分布的血细胞。（四）透明血栓部位：在微血管内，称微血栓。组成：由纤维素构成，光镜：均一红染、半透明。血栓的结局（一）软化、溶解、吸收：纤溶系统白细胞溶蛋白酶。（二）机化：由血管壁长入新生的肉芽组织、逐渐取代血栓的过程。再通（三）钙化：不完全机化钙盐沉积静脉石。血栓对机体的影响:有利： 阻止出血不利：（一）阻塞血管（二）栓塞（三）心瓣膜变形（四）出血8、心血管内膜损伤：内皮细胞损伤，
6、内皮下细胞外基质裸露，血小板与细胞外基质接触被激活和粘附，同时裸露的胶原纤维激活因子以及损伤的内皮细胞释出组织因子，启动内、外源性凝血系统，引起血液凝固。9、血流状态的改变：心衰、术后、久卧、血流缓慢，轴流消失 血小板易接触血管壁；动脉瘤、瓣膜病旋涡血小板入边流、粘附、聚集。10、静脉比动脉发生血栓多 4 倍：1 静脉有瓣，使血液缓慢，而且呈漩涡。2 静脉不似动脉那样随心脏搏动而舒张，其血流有时甚至可出现短暂的停滞。3 静脉壁较薄，容易受压4 血流通过毛细血管到静脉后，血液的粘性有所增加。11、血液凝固性增高：1 遗传性高凝状态2 获得性高凝状态:妊娠，术后，产后促凝固子。 DIC抗磷脂抗体综
7、合征12、血栓与死后血凝块的鉴别13、栓塞(embolism)概念：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管栓塞腔的现象称为栓塞。阻塞血管的异常物质称为栓子，最常见者为血栓栓塞。栓子的运行途径：静脉右心栓子肺 A 及分支。 左心栓子大循环小动脉及其分支。 肠系膜静脉肝内门静脉。 房缺、室缺：静脉、右心左心、大循环动脉(交叉性栓塞) 逆行性栓塞：下腔静脉 下腔静脉小分支(肝肾髂静脉)栓塞的类型：（一）血栓栓塞，占 99（二）气体栓塞（三）羊水栓塞（四）脂肪栓塞（五）其他栓塞：瘤细胞栓塞、寄生虫、细菌栓塞 14、肺动脉栓塞：来源：栓子主要来源于下肢深静脉.结果：出血性梗死(中小栓子
8、)猝死( 骑跨性栓塞/ 广泛小分支栓塞)15、体循环动脉栓塞：来源：1.多来自左心（赘生物、附壁血栓）2.少数来自动脉（附壁血栓） 3.交叉性栓塞结果： 梗死(下肢、脑、肠、肾、脾) ，上肢和肝脏较少梗死16、气体栓塞 1 空气栓塞：分娩、头颈手术、胸肺创伤、静脉破裂空气入血多发性栓塞/猝死。2 减压病：沉箱作业、潜水氮气游离气泡局部缺血梗死（关节、肌肉疼痛） 。17、羊水栓塞：来源：早破水羊水(角化上皮、胎毛、胎粪、粘液) 入血栓塞。血栓 血凝块 外观： 干燥、 粗糙、无光泽 湿润、光滑、有光泽质地： 硬、碎 软、有弹性颜色： 混杂 均匀一致的暗红色 与管壁： 一部分紧密、不易博离 全部无粘
9、连、易博离 结果：羊水栓塞肺多发性栓塞、DIC 死亡。 18、脂肪栓塞：长骨骨折、脂肪组织挫伤、脂肪肝受挤压脂滴入血管肺 A 栓塞、体循环栓塞（脑水肿，出血）糖尿病、慢性胰腺炎应激状态血脂入血后果：大量（9-20g）短期入肺，窒息/右心衰。19、梗死：概念：器官或局部组织由于血管阻塞（A/V ） 、血流停止导致缺氧而发生的称为梗死。病因：血栓形成：最常见，冠心病(脑、心肌梗死) ，血栓闭塞性脉管炎动脉栓塞：肾、脾、脑多见 动脉痉挛：冠心病血管受压闭塞：肿瘤、肠套叠、肠扭转、脐带打结等。梗死形成的条件:1 供血血管的类型：双重血供、侧枝循环2 组织对缺血缺氧的耐受性：大脑 3-4 分钟；心肌 2
10、0-30 分钟。病变:梗死灶的形态，与受阻动脉的供血范围一致。梗死的质地与部位有关：凝固性坏死、坏疽、液化性坏死。梗死灶的颜色，根据含血量的多少，梗死可分为贫血性梗死和出血性梗死。梗死对机体的影响:1 肾梗死腰痛、血尿 2 肺梗死胸膜刺激征、咯血；3 肠梗死肠绞窄(急腹症) 肠穿孔、腹膜炎。4 心肌梗死心衰、猝死 5 脑梗死相应功能障碍、死亡6 四肢梗死坏疽梗死的结局:A 坏死组织、血被吸收疤痕。B 导致死亡。21、贫血性梗死:条件：发生于组织致密、侧枝循环不丰富的实质器官，如脾、肾、心、脑。病变大体：灰白、硬、干燥、边界清，浆膜纤维性渗出物披覆。光镜：呈凝固性坏死，坏死区边缘有充血、出血带均质性结构。脑液化性坏死。影响：A 肾梗死腰痛、血尿；B 心肌梗死心衰结局：肉芽组织取代机化、包裹、钙化；脑囊腔22、出血性梗死:条件：A 双重血液供应或血管吻合支丰富 B 组织结构疏松C 高度淤血 (常为先决条件)肺：原因：左心衰，肺淤血时，肺动脉分支栓塞大体：暗红， （肺）锥形病灶，肺膜表面有纤维素性渗出。后期肉芽组织机化，变灰白。 镜下：组织坏死弥漫性出血肠：病因：肠套叠、肠扭转、嵌顿性疝大体：暗红，(肠）节段性镜下：组织坏死弥漫性出血23、败血性梗死：含有细菌的栓子阻塞血管引起，梗死灶内可见有细菌团及大量炎细胞浸润
