1、心电图概略,心电图检查 说明,说明,心电图心脏在收缩与舒张时，有微小的生物电产生，利用心电图即可从身体表面不同部位探测这种电位的变化并记录下来。描记心电图时先将电极放在身体上的两点，用导联线连接到心电图描记器中电流计的两端，就构成电路进行描记。心电图描记时毫无痛苦，对身体无害。 ，,，,单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的电偶变化,单个心肌细胞检测电极方位与除极、复极波形方向的关系,图中箭头示除极与复极的方向,检测电极方位与心肌除极波形方向的关系,心脏的特殊传导系统,心肌动作电位与心电图,心脏除极、复极与心电图各波段的关系示意图,正常心室肌除极顺序,QRS波群命名示意图,肢体导联额面六轴系
2、统,一般在做心电图时常规纪录、aVR、aVL、aVF、V1V6共12个导联的心电图。这些导联的电极位置各不相同，根据各个导联的波形改变来了解心脏是否有心肌肥厚、心律不齐、心肌供血不足、心肌坏死等疾病。有时在病人安静状态下不易发现的一些改变，可以通过让病人作适当运动后进行及时的描记来发现这些问题，称做运动心电图。 ，,运动心电图 心电图运动试验是心电图负荷试验中最常用的一种，故又称运动负荷试验，它是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。许多冠心病患者，尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已下降，通常静息时冠状动脉血流量尚可维持正常，而无心肌缺血现象，心电图可以完全正常。为揭示已减少或相对固定的冠状动脉血
3、流量，可通过运动或其它方法给心脏以负荷，增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，辅助临床对心肌缺血作出诊断。这种通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动试验。,，,目前已经公认，心电图运动试验是一种简便、实用、可靠的诊断检查方法，如能遵循周密制定的方案，严格掌握试验的禁忌症，也是安全的。,标准双极导联的电极位置及正负极连接方式,I导联：左臂（正极） 右臂（负极） II导联：左腿（正极） 右臂（负极） III导联：左腿（正极） 左臂（负极）,加压单极肢体导联的电极位置及电极连接方式,图中实线表示aVR、aVL 、aVF导联检测电极与正极连接， 虚线表示其余二肢体
4、电极同时与负极连接构成中心电端,胸导联电极的连接方式,胸导联检测电极的位置,平均心电轴估测方法示意图,图中箭头示QRS主波方向,，,正常心电轴及其偏移,，,正常人胸导联R波和S波振幅变化规律示意图,冠心病的心电图特点,冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是由于心脏内冠状动脉硬化管腔狭窄造成心肌缺血或坏死而引起的疾病。心电图对其诊断有重大意义。 （1）冠状动脉供血不足 由于冠状动脉硬化而引起的心肌缺血，其心电图特点为T波倒置， S-T段下降大于005毫伏有时在心前区疼痛发作时ST段抬高大于01毫伏，称变异性心绞痛。 （2）急性心肌梗塞 由于冠状动脉管腔突然阻塞而造成心肌坏死，心电图特点如下： 缺血
5、型改变：T波倒置。 损伤性改变：ST段抬高与直立的T波形成单方向的曲线。 坏死改变：出现病理性Q波。 急性心肌梗塞的心电图诊断：主要根据出现损伤型改变与坏死型改变。单有坏死型改变为陈旧性心肌梗塞。,（1）正常复极，T波与QRS波主波方向一致（2）内膜下心肌缺血，T波高耸直立 （3）外膜下心肌缺血，T波倒置，两侧对称，谓“冠状T波” （4）穿壁性心肌缺血，T波倒置进一步加深,缺血性T波改变发生示意图,心肌损伤与ST段偏移,常见的ST-T改变类型示意图,A 正常的ST-T形态 B 心房复极向量（TA向量）引起假性ST段降低 C 单纯J点降低 D 缺血型ST段降低（下斜型） E 缺血型ST段降低（水平型） F 单纯T波倒置,常见的“损伤型”ST段抬高的形态,A.平抬型 B.弓背型 C.上斜型 D.凹面向下型 E.单向曲线型,坏死型Q波或QS波发生机制,A 正常心肌除极顺序 室间隔向量(1)产生Q波，左右心室综合除极向量(2)产生R波 B 心肌坏死后，电极透过坏死“窗口”只能记录相反的除极向量，产生QS波,急性心肌梗死后心电图上产生的特征性改变,“ .”示直接置于心外膜的电极可分别记录到缺血、损伤、坏死型图形 A 位于坏死区周围的体表电极记录到缺血和损伤型图形 B 位于坏死区中心的体表电极同时记录到缺血、损伤、坏死型图形,
