1、1淮安市第二人民医院三基理论考试（急诊科 A）科室： 工号： 姓名： 得分： 一、多项选择题 (共30分，每小题1分)每题可有一项或多项正确,多选或少选均不得分1.脑死亡是指：A.无自主活动，对外界反应消失 B.呼吸停止 C.脑干反射活动消失，瞳孔散大 D.脑电活动消失，呈病理性电静息状态，即等电位型脑电改变 E.以上各条件持续30min以上2.新生儿缺氧缺血性脑病的临床诊断标准包括：A.有明确的可导致胎儿宫内缺氧的异常产科病史及严重的胎儿 宫内窘迫表现 B.出生时有窒息，尤其是Apgar评分1min3分，5min6分 C.生后12h内出现意识障碍 D.可有惊厥，囟门张力增高 E.以上均正确3
2、.下列化学物品中，可导致中毒性视神经病变的有：A.洋地黄 B.甲醇 C.霉变花生 D.一氧化碳 E.铅4.心搏、呼吸骤停的主要临床表现是：A.意识突然丧失 B.大动脉搏动消失 C.呼吸停止或短暂抽搐样呼吸 D.面色苍白或发绀，瞳孔散大固定 E.心电图表现为心室颤动、电-机械分离或心电静止5.清创术时应注意：A.完全清除血凝块 B.认真清洗和消毒 C.勿残留死腔 D.必须应用抗生素 E.完全一期缝合6.管饲饮食一般配方含有：A.牛奶 B.豆浆 C.鸡蛋 D.蔗糖 E.米饭7.高血钾的处理包括：A.钙剂静脉缓慢注射 B.5碳酸氢钠溶液静滴 C.50葡萄糖溶液加普通胰岛素 D.透析 E.速尿8.男性
3、建筑工，从8m高空坠下，臀部着地，就诊时出汗，面色苍白，血压128kPa(9060mmHg)，背痛，确诊所需的检查有：A.心电图 B.血常规 C.超声波检查 D.X线拍片 E.腹穿9.肺梗塞溶栓治疗的绝对禁忌证有：A.活动性出血 B.近期自发性颅内出血 C.严重肝肾功能不全 D.近期曾行心肺复苏 E.以上均正确10.急性胰腺炎的手术适应证有：A.诊断未明确，与其他急腹症难以鉴别时 B.重症急性胰腺炎经内科治疗无效时 C.胰腺炎并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时 D.急性胆源性胰腺炎处于急性状态需外科解除梗阻 E.以上均正确11.心肺复苏脑功能开始好转的迹象为：A.意识好转 B.肌张
4、力增加 C.自主呼吸恢复 D.吞咽动作出现 E.室性早搏212.高血压危象患者的用药应选择：A.合并哮喘，首选钙拮抗剂 B.妊娠高血压，首选硫酸镁 C.合并左心功能衰竭，选用利尿剂，同时选用硝普钠、硝酸甘 油或酚妥拉明 D.合并冠心病，选用血管扩张剂，必要时给予-受体阻滞剂 E.以上均正确13.以下符合急性肾衰竭表现的有：A.恶心、呕吐 B.高血压 C.代谢性酸中毒 D.高血钾 E.以上均正确14.男性，32岁，从高处跌下后尿道口流血，不能自行排尿，收住院。体检：腹软，无压痛，脐下3cm可触及圆形肿物，叩诊浊音，骨盆拍片见右耻骨上下肢骨折。导尿管可插入20cm，流出鲜红色血性液体，未见尿液。你
5、认为不可能的诊断有：A.后尿道挫伤 B.腹膜外膀胱破裂 C.球部尿道破裂 D.腹膜内膀胱破裂 E.以上均正确15.CO中毒的机制是：A.导致机体缺氧 B.CO与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白(HbCO) C.与细胞色素氧化酶结合 D.CO使氧解离曲线左移 E.CO抑制呼吸中枢16.肺动脉置管的并发症有：A.心律失常 B.肺出血或肺动脉破裂 C.肺栓塞 D.导管打结或心内结构损伤 E.肠痉挛17.全胃肠外营养的要求是：A.氮(g)热比为1:(150200)kcal B.钾氮之比为5mmol:1g C.氨基酸与葡萄糖同时滴注 D.定期补充脂肪乳剂 E.葡萄糖供能占总热量的7018.急性腹膜炎的非手术
6、治疗的适应证有：A.伴有对病情较轻或病程较长超过24h，且腹部体征已减轻者 B.严重心肺功能不全不能耐受手术者 C.腹膜炎病因不明，且无局限趋势 D.腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重肠麻痹或中毒症状， 尤其是有休克表现者 E.以上均正确19.麻醉镇痛药中毒时，临床表现“三联征”包括：A.昏迷 B.高热 C.呼吸抑制 D.皮肤多个针孔 E.针尖样瞳孔20.透析疗法的适应证有：A.血尿素氮25mmolL B.血肌酐442molL C.血钾6.5mmolL D.出现水中毒 E.无尿21.急性肝衰竭的病因是：A.病毒性肝炎 B.化学物中毒 C.手术、创伤 D.Wilson病 E.心力衰竭22.呼吸
7、性酸中毒的临床表现是：A.患者可有呼吸困难、换气不足和全身乏力 B.有气促、发绀、头疼、恶心、胸闷等 C.酸中毒加重，患者可有血压下降、谵妄、烦躁、抽搐，甚至昏迷等 D.出血 E.多尿23.下列症状中，属于原发疹的有：A.鳞屑 B.溃疡 C.风团 D.结节 E.皲裂24.心肺复苏术中的ABCD中的A包括：A.意识状态的判断 B.呼救 C.复苏体位 D.畅通气道 E.判断呼吸325.男性，54岁，因候车时被弹下的电车“辫子”击伤头和腹部，当即送入急症室。发现病人对呼叫无反应，无明显呼吸困难，桡动脉搏动快速，微弱，头及腹部外观无流血。急诊医生首先应作：A.详细了解病史 B.导尿查尿液 C.测血压
8、D.腹腔穿刺 E.头颅CT26.休克可分为三期，分别是：A.缺血性缺氧期 B.淤血性缺氧期 C.休克的难治期 D.DIC期 E.出血期27.全胃肠外营养的并发症包括：A.感染 B.氮质血症 C.凝血酶原过低 D.血磷过低 E.血钠过低28.治疗有机磷农药中毒时达到阿托品化后，病人不应有：A.瞳孔0.5cm B.心率100次分 C.体温39.5 D.两肺底细湿啰音 E.皮肤干燥29.感染性心内膜炎基本确诊标准有：A.持续性血培养阳性，伴以下一项：心脏易患因素；血管现象 B.阴性或间歇性血培养阳性(特指血培养阳性率未达上述标准者)， 须伴以下三项：发热；心脏易患因素；血管现象 C.持续性血培养阳性
9、，伴以下两项：新出现的反流性杂音；心 脏易患因素伴血管现象(微血管炎所致周围征、肾小球肾炎或动脉栓 塞表现等) D.阴性或间歇性血培养阳性(特指血培养阳性率未达上述标准者)，须 伴以下三项：发热；血管现象；新出现的反流性杂音 E.以上均正确30.不利于创伤修复的因素有：A.感染 B.异物存留 C.血液循环障碍 D.固定稳定 E.血液循环丰富二、问答 (共30分，每小题6分)回答下列问题，有计算时应列出公式、算式及计算步骤31.试述急性中毒的治疗原则。32.MODS临床特点有哪些?33.简述休克(Shock)的定义和分类。34.试述开放性气胸引起纵隔摆动的病理生理。35.试述糖尿病酮症酸中毒、糖
10、尿病高渗性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒与低血糖昏迷的鉴别。三、病例分析题 (共40分，每小题15分)对所介绍的病案，按要求进行辨证（和或疾病）诊断、辨证分析等回答36.徐某，男性，51岁，建筑工人。既往体健，入院前一天下午在工地上工作4h后(当天最高气温为37.5)，突然出现站立不稳，四肢抽搐，意识模糊，小便失禁，四肢强直，急送至我院急诊室。入院体检：T：41.5，HR：120次分，R：34次分，Bp：180110mmHg。深昏迷，球结膜水肿，双眼向左侧凝视，瞳孔直径约6mm，对光反射迟钝。呼吸急促，可闻及鼾鸣音。四肢肌张力高，双侧巴氏征阳性。该患者的诊断及诊断依据为何?如何进一步处理?37.患者
11、王某，女，26岁，主诉：腹痛伴阴道流血4天。患者4天前开始出现持续腹痛，伴恶心呕吐，每日解稀便两到三次，同时出现阴道流血，发病时停经60天，入院查体：神4清，心肺未及异常，腹软，下腹轻压痛，无反跳痛。(1)该患者可能出现的是什么情况?(2)患者下一步怎样处理?38.李某，男，67岁。因“胸闷、乏力、头昏、青紫3h”被其妻子送诊，同来还有一6岁女童，三人均呈不同程度青紫，以李某为重。中午曾花费5元购买一只卤鸡，系摊贩上门推销，三人同食，李某一人吃掉大半。食后三人均感不适，逐渐加重。入院查体：T37，P110次分，R22次分，Bp9055mmHg。神志清楚，重度发绀，口唇、甲床、面部都呈紫黑色。两
12、肺呼吸音清，心率快，律齐。腹软，无压痛。就诊约半小时后，李某出现昏迷，牙关紧闭，呼吸微弱，送入抢救室。该患者的诊断如何考虑?还需如何进一步处理?39.李某，女性，30岁。因“被发现昏迷，僵卧3h”入院，患者身边有一空药瓶，呼之不应，有大小便失禁。入院查体：T36.0，HR52次分，RR8次分，Bp8040mmHg。意识不清，双侧瞳孔等大等圆，d=1.5cm，对光反射消失，唇绀，两肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。腹软，肝脾未及。四肢无自主运动，神经系统检查阴性。辅助检查：血常规、肾功能正常，转氨酶正常高限，心电图示：窦缓。该患者初步诊断及依据为何?如何进一步处理?急诊一、多选题1 2 3 4 5
13、6 7 8 9 10ABCDE ABCDE ABCDE ABCDE BC ABCD ABCDE BCDE AB ABCDE11 12 13 14 15 16 17 18 19 20ABCD ABCDE ABCDE ABCDE ABCD ABCD ABCD AB ACE ABCDE21 22 23 24 25 26 27 28 29 30ABCD ABC CD ABCDE CD ABC AD CD CD ABC二、问答题：31、急性中毒总的治疗原则为：清除未吸收的毒物；加快已吸收毒物的排除；尽快足量使用特异性解毒药；积极对症治疗。(1)清除未吸收的毒物：经消化道吸收者可应用活性炭、催吐、洗胃、导
14、泻。经皮肤黏膜吸收者应立即除去被污染的衣物，用大量清水或肥皂水彻底清洗。经呼吸道进入者，立即将病人脱离有毒环境，高流量吸氧，积极排除呼吸道内残留的毒气。(2)加快已吸收的毒物排除：吸氧、高压氧； 利尿； 改变尿液酸碱性；透析疗法、血液灌流和血浆置换；换血疗法。(3)尽快足量使用特异性解毒药。(4)积极对症治疗。32、 MODS临床特点有哪些?5答案：(1)有明确诱发因素。 MODS 往往发生于创伤、感染、手术后。(2)MODS 的发生存在两个基本条件：一是机体遭受严重打击；二是治疗措施积极，早期复苏成功出现并发症使器官功能受损。(3)表现为高动力型循环“高排低阻型 ”。(4)出现高分解代谢，代
15、谢率可达正常的 1.5 倍，即使在静息状态代谢率也增高。这种高代谢往往无法通过补给外源性营养物质来纠正，称“自噬性”代谢。(5)组织细胞缺氧。高代谢和高动力循环造成氧供和氧需不平衡，机体组织细胞处于缺氧状态，临床表现为氧供依赖和高乳酸性酸中毒。(6)来势凶猛，病情发展快，常规器官功能支持。33、简述休克(Shock)的定义和分类。休克是指各种原因引起的有效循环血量明显下降，组织器官灌注量急剧减少，导致以组织细胞缺氧以及器官功能障碍为病理生理特点的临床综合征。休克的分类很多，最常用的是根据其发病原因的不同分为以下几类：(1)低血容量性休克：患者丢失大量血液、血浆、水和电解质。(2)感染性休克：包
16、括内毒素休克和败血症休克(脓毒性休克) 。见于大叶性肺炎、急性化脓性胆管炎、腹膜炎、败血症等。(3)心源性休克：如急性心肌梗死、急性左心衰竭、急性心肌炎、心包填塞、严重心律失常、严重瓣膜病变等。(4)神经源性休克：如排尿性、咳嗽性晕厥、颅内肿瘤、脊髓空洞症、脊髓损伤、脊髓肿瘤、格林-巴利综合征等。(5)过敏性休克：药物(如青霉素)、造影剂( 如碘化物)、疫苗、血清制品、食物等。35.试述糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒与低血糖昏迷的鉴别。答案：开放性气胸引起纵隔摆动的病理生理：开放性气胸可使胸腔负压消失，伤侧肺萎缩。吸气时胸廓扩大，健侧肺吸入外界空气，同时伤侧肺内的残余气
17、体也被吸入健侧肺；呼气时，健侧肺的空气不仅排出体外，亦部分排至伤侧肺内，因而健侧肺吸入的空气中有含氧量很低的伤侧肺内气体，如此一呼一吸，含氧量低的气体反复进入健侧肺内，加重缺氧。与此同时，由于伤员呼吸困难，代偿性加强呼吸肌的收缩，使胸廓扩大，以致胸膜腔负压显著增加。因此，当吸气时使纵隔移向健侧，健侧肺的膨胀也受限制；呼气时，伤侧胸膜腔内气体从伤口逸出，纵隔也随着向伤侧移动，一呼一吸之间，发生纵隔摆动。36、答案：(1)诊断：重症中暑 (热射病)。(2)诊断依据：高温条件下工作而发病；体温极度升高；伴有意识障碍。但需 CT 检查排除颅内器质性病变，如脑出血等。(3)处理：积极迅速降低体温。 适当
18、补液，并注意电解质平衡，适当补充 Na+。 监测生命体征，防治并发症。容易出现 MODS，如肝损害、消化道出血、DIC 等。37、答案：【诊断】可能的诊断是流产。【诊断依据】(1)行血尿 HCG 检查；B 超检查确定胚胎或胎儿是否存活，并检查胚胎位置。(2)先兆流产应休息并肌注黄体酮或 HCG 保胎治疗。难免流产及不全流产一旦确诊，应及时行负压吸宫术或钳刮术，并给予抗生素预防感染。完全流产一般不需特殊处理，对症支持处理。38、答案：(1)诊断：亚硝酸盐中毒。(2)处理：呼吸支持，面罩给氧。 洗胃。 亚甲蓝 10ml，缓慢静脉注射。补液，给予维生素C。 对症支持治疗。如有条件，检测血高铁血红蛋白。39、答案：(1)初步诊断：镇静安眠药中毒。6(2)诊断依据：身边有药瓶(应有药物类别)；瞳孔缩小；中枢抑制(昏迷、呼吸慢、心率慢、血压低)。(3)处理：保证生命体征平稳的前提下洗胃。 试给予氟马西尼 0.5mg 静脉注射，若神志、瞳孔、呼吸情况有好转，则支持诊断，并可继续给予氟马西尼持续静脉滴注。可给予血浆灌流。对症支持治疗。
