1、描述：目的 对比分析手术切除后早期采用磷-32 敷贴放疗治疗瘢痕疙瘩的疗效。方法 82 例瘢痕疙瘩患者随机分为治疗组（42 例）和对照 组（40 例）。两组患者均先行手 术切除瘢痕疙瘩，治疗组患者术后 2d内采用磷-32.【摘要】 目的 对比分析手术切除后早期采用磷-32 敷贴放疗治疗瘢痕疙瘩的疗效。方法 82 例瘢痕疙瘩患者随机分为治疗组（42 例）和对照组（40 例）。两组患者均先行手术切除瘢痕疙瘩，治疗组患者术后 2d 内采用磷-32 切口局部敷贴放射治 疗，对照组患者则手术拆线后再采用磷-32 切口局部敷贴放疗，两组患者使用剂量和方法相同，对两组的治疗效果进行对比分析。结果 治疗组和对
2、照组有效率分别为 95.2%和 62.5%，两组数据经 2 检验统计学处理，两组疗效差异有统计学意义（P0.01）。结论 手术切除术后，早期及时采用磷-32敷贴放疗可提高瘢痕疙瘩的治疗效果，同时并不影响手术切口愈合。瘢痕疙瘩是一种良性的皮肤肿瘤，临床十分常见。瘢痕疙瘩是由皮肤结缔组织过度增生和透明变性引起的，且存在较大的个体差异，并具有特殊的临床表现：浸润性生长超出原有范围：病程较长，难以自发消退：手术后易复发。 瘢痕疙瘩常超出原损伤的边缘。据临床报道针对该病的治疗方法有多种，但是单纯一种方法治疗的效果不佳，而综合疗法却常常能获得较满意的疗效。我院外科自 2007 年 2 月至 2011 年
3、2 月对收治的 82 例患者采用手术切除瘢痕疙瘩术后早期采用磷-32 敷贴放射治疗，取得满意的效果，现将结果报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 82 例患者均为本院门诊和住院患者，均为确诊的瘢痕疙瘩患者。治疗组 42 例，男 16 例，女 26 例，年龄 1465 岁，中位年龄 38.2 岁，病程 1.218 年，躯干 29 例，四肢 10 例，面部 3 例。对照组 40 例，男 14 例，女 26 例，年龄 1067 岁，中位年龄 36.6 岁，病程 9 个月21 年，躯 干 25例，四肢 11 例，面部 4 例。1.2 诊断标准 皮损超过半年以上瘢痕仍不断增生。瘢痕潮红、充血、痒痛、
4、隆出皮面呈瘤状增生， 超过原病变范围向附近正常皮肤扩张。有外翻倾向，术后易复发，有显著的好发部位。病理检查表现为大量不规则排列的胶原纤维构成，可见纤维母细胞增生分裂。1.3 手术的适应症主要有 感觉异常、有痒、痛不适症状； 出现心理障碍，影响心理健康；影响美观；发生溃疡、继发癌变。1.4 治疗方法 先行瘢痕疙瘩手术切除，缝合或植皮，根据我们临床实际观察，术后切口复发的瘢痕多起源于缝线压迫处和针眼孔，故局麻时应直接从瘢痕上或边缘上进针，并将该 处皮肤随病灶一起切除，电凝止血，用细线间断全层缝合皮肤；若切口缝合张力略大，可加用减张缝合后再缝合切口，创面不能直接缝合修复者，采用植皮的方法进 行创面修
5、复。治疗组患者术后 2 天内采用磷-32 切口局部敷贴放射治疗，对照组患者手术拆线后再采用磷-32 切口局部敷贴放射治疗，采用原子高科股份有限公 司生产的磷-32 同位素。先把原液稀释成 700ci/ml 后，取 1 ml 此液均匀浸到滤纸上即做成 70 cm2 放射度为10ci/cm2，烘干后，按瘢痕疙瘩切除后的手术缝合口的大小做成相应的敷贴紧贴在缝合口处，照射野应在手术切口缝线外不少于 0.5 cm。浸药后滤纸的放射活度为 10ci/cm2，护理统计源敷贴时间 57d/次，每月 1 次，连用 23 次，总剂量 2030Gy。所有病例拆线时间同常规手术拆 线时间，个别较长的切口则行间断拆线。
6、1.5 疗效判断标准 治愈：手术联合磷-32 敷贴放疗后，切口一期愈合，2年内瘢痕无再生，显效：皮损有 60%70%变软变平，治疗结束后 2 年随访未复发。无效：术后重新长出与术前一样的瘢痕疙瘩。有效：以治愈加显效累计。1.6 统计学方法 资料应用 2 检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果两组 82 例患者均正常拆线，无一例发生切口感染，术后随诊 2 年以上，随诊率为 100%，治疗组有效率为 95.2%（40/42），对照组有效率为62.5%（25/40），经统计学处理，2=17.93，P0.01，差异有统计学意义。3 讨论瘢痕疙瘩是受损皮肤伤口愈合后形成的一种过度增长的异常瘢痕组
7、织，好发于耳、眉、前胸、背。多继发于皮肤损害，如注射、烧伤、接种（种痘和接种卡介苗）、手术缝合、外伤、搔抓、感染、甚至蚊叮等均可成为直接原因。瘢痕体质者具有一定的家族遗传倾向。除体质、遗传因素外，手术时缝合张力和缝线感 染也是引起瘢痕增生的原因。在患者的治疗全过程中，应尽可能减少治疗性因素引起瘢痕发生的风险，控制切口的感染，促使创面早期愈合，可降低瘢痕疙瘩的复发 率，增加治愈率。应用单纯手术切除治疗瘢痕疙瘩的疗法复发率高达 55%100%，单纯放疗治疗瘢痕疙瘩有效率为 50%左右， 因此，手术切除联合放射治疗，成为目前瘢痕疙瘩治疗的主要方法，放射治疗有直线加速器放疗、同位素放疗等，直线加速器投入大，设备昂贵，在基层医院不易开 展，同位素磷-32 放疗敷贴 -射线照射，组织中平均放射距离 4 mm，具有操作简便易行、周围组织损伤小等特点。有研究认为新鲜手术切口幼稚纤维母细胞和不稳定胶原纤维对射线相对敏感，故 瘢痕疙瘩手术切除术后尽早给予放疗将可能提高治疗效果。本研究结果显示治疗组有效率为 95.2%，高于对照组的 62.5%，经 2 检验统计学处 理，P0.01，差异有统计学意义，根据临床观察，敷贴放疗并不影响手术切口愈合，这种治疗方法疗效肯定，从两组治疗结果数据对比结果看，作者提 出术后应在2d 内及时放疗，不可以等到拆线后放疗，避免影响治疗效果。
